Квалифицированная медицинская помощь. Понятие, сроки, место, объем помощи.

Квалифицированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняе-мых врачами-специалистами широкого профиля - хирургами, терапевтами (соответственно квалифицированная хирургическая и квалифицированная терапевтическая медицинская помощь) в медицинских формированиях и учреждениях.

Важность своевременной и высококачественной квалифицированной медицинской помощи пораженным определяется главным образом тем, что, во-первых, для значительной части наиболее тяжелых пораженных, квалифицированная медицинская помощь является исчерпывающей, во-вторых, мероприятия этого вида медицинской помощи наиболее эффективны для предупреждения наиболее тяжелых осложнений, в-третьих, все пораженные при оказании квалифицированной медицинской помощи получают эвакуационное предназначение.

Основной перечень неотложных мероприятий включает:

· устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;

· окончательную остановку внутреннего и наружного кровотечения;

· комплексную терапию острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;

· «лампасные» разрезы при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, вызывающих расстройство дыхания и кровообращения;

· профилактику и лечение анаэробной инфекции;

· хирургическую обработку и ушивание ран при открытом пневмотораксе;

· оперативные вмешательства при ранениях сердца и клапанном пневмотораксе;

· лапаротомию при ранах и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;

· декомпрессионную трепанацию черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга и внутричерепным кровотечением;

· введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

· комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности, коматозных состояниях;

· дегидратационную терапию при отеке головного мозга;

· коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса;

· комплекс мероприятий при попадании внутрь АОХВ;

· введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств;

· применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях.

Билет 40

Общая характеристика и классификация лучевых поражений в результате внешнего облучения в зависимости от вида и условий воздействия. Основные клинические формы острой лучевой болезни при внешнем относительно равномерном облучении.

Классификация лучевой патологии

Группа Патология

I Соматическая (нестохастическая): - острая лучевая болезнь - хроническая лучевая болезнь - локальная лучевая патология (лучевые, ожоги, катаракта, фиброз легких, перикардит, патология щитовидной железы, системы кроветворения, костной ткани, частичная или полная стерилизация).

II Стохастическая (вероятностная): прибавка онкологической патологии к естественному ее уровню при действии малых доз

III Генетическая: прибавка врожденных уродств к естественному их уровню.

Указанные изменения возможны при действии на организм определенных доз лучистой энергии:

-доза 0,42 бэр/год – фоновое облучение населения за год. Создается космическим излучением, естественными радиоактивными веществами, содержащимися в теле человека, окружающих его предметах быта, объектах окружающей среды.

-доза 0,5 бэр/год – допустимое облучение населения, проживающего около загрязненной территории, за год.

- доза 5 бэр/год – допустимое облучение персонала ядерных объектов при нормальной эксплуатации объектов.

- доза 10 бэр – допустимое облучение населения в аварийных ситуациях.

- доза 25 бэр – допустимое облучение персонала в аварийных ситуациях.

- доза 75 бэр – доза кратковременного облучения, при которой могут возникнуть кратковременные незначительные изменения состава крови, общего статуса.

- дозы 1-75бэр относят к так называемым малым дозам.

при дозе 100 бэр и выше возникает соматическая патология.

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) – заболевание, возникающее в результате острого однократного облучения организма проникающей радиацией в дозах, превышающих 1 Гр. Острое однократное облучение – это кратковременное облучение (не дольше 3-5 суток) при высокой мощности дозы (децигрей в 1минуту и более).

Классификация ОЛБ:

В зависимости от дозы облучения:

- костномозговая форма. Возникает при дозе 1-10 Гр. При общем равномерном облучении организма. Выделяют 4 степени тяжести указанной формы:

Степень тяжести ОЛБ при равномерном облучении:

Степень тяжести Доза облучения, Гр

I (легкая) 1,0-2,5

II (средней тяжести) 2,5-4,0

III (тяжелая) 4,0-6,0

IV (крайне тяжелая) 6,0-10,0

-острейшие (молниеносные) формы. Возникают при дозе, превышающей 10 Гр. При острейших формах необратимые изменения в различных органах с неизбежностью приводят к гибели в течение 1-4 суток.

Острейшие формы ОЛБ

Форма ОЛБ Доза облучения, Гр

Желудочно-кишечная

Токсемическая

Церебральная 10,0-20,0 20,0-80,0 свыше 80,0

В зависимости от характера воздействия ионизирующего излучения на организм:

- ОЛБ от внешнего общего равномерного облучения

- ОЛБ от внутреннего облучения (инкорпорации радиоактивных веществ)

- сочетанные формы ОЛБ. Возникают от сочетания внешнего и внутреннего облучения.

- комбинированные радиационные поражения. Кроме ионизирующего излучения, причиной заболевания являются и другие факторы ядерного взрыва: ожоги, ударная волна.

- ОЛБ от неравномерного излучения. Возникает в случае облучения всего тела или большей его части при условии, что поглощенная доза в отдельных сегментах превышает 10-15 Гр.

- острое местное лучевое поражение. Это патологические изменения в тканях ограниченного участка тела при однократном облучении в дозе, большей 8-10 Гр.