Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Топ:
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Интересное:
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Дисциплины:
2017-08-26 | 259 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Завершая данный раздел, следует еще раз выделить наиболее важные аспекты проблемы профилактики острых нарушений мозгового кровообращения. Смертность от цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) в России - одна из самых высоких в мире и ситуация не улучшается. Имеются убедительное данные, что этот показатель существенно завышен в связи с недостаточностью верификации диагноза ЦВЗ как причины смерти, особен, если это касается лиц пожилого и старческого возраста, умерших на дому.
Анализ материалов Регистров инсульта, как осуществляемых при участии НЦН РАМН, так и выполняемых по программе НАБИ, показал, что система оказания помощи больным с ОНМК требует модернизации. Так, во многих городах России госпитализируется лишь около половины больных с инсультом. Современные методы нейровизуализации (КТ/МРТ), без которых нельзя быть уверенным в правильности диагностики характера инсульта (геморрагический или ишемический) и выборе оптимальных дифференцированных лечебных мероприятий, используются всего у 20% больных с ОНМК. Во многих городах России в острой стадии заболевания госпитализируются менее половины больных с инсультом. В то же время, в ряде городов этот показатель составляет 75-80%. Не все госпитализированные больные поступают в специализированные палаты и блоки для лечения пациентов с ОНМК. Наши расчеты показывают, что потребность в таких специализированных палатах (ПИТ или БИТ) составляет 10,5 коек на 100 тыс. жителей.
Важнейшим, наиболее доступным и относительно легко осуществимым направлением первичной и вторичной профилактики ОНМК является активное выявление и адекватное лечение больных с АГ. Известно, что инсульт чаще происходит у лиц с сочетанием атеросклероза и АГ. Считается, что с контролем АГ на популяционном уровне связано 20-25% снижения смертности от ЦВЗ в экономически развитых странах мира.
|
ИБС является вторым по значимости, важнейшим фактором риска развития ишемического инсульта. Однако, традиционное лечение этих больных с использованием базовых препаратов (АСК, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция и др.) уменьшает опасность инфаркта миокарда, но не приводит к значительному снижению заболеваемости инсультом. В то же время, показана высокая эффективность предупреждения кардиоэмболического инсульта (КЭИ) у пациентов с мерцательной аритмией. Постоянный прием варфарина (или другого антикоагулянта непрямого действия) позволяет снизить риск развития КЭИ на 60-70%. В этом отношении применение антиагрегантов значительно менее эффективно. Предупреждение ОНМК у больных с мерцательной аритмией превосходит по профилактической эффективности контроль АГ. В то же время, популяционный его эффект окажется существенно менее значительным. Считается, что предупреждение КЭИ позволит уменьшить смертность от ЦВЗ в популяции примерно на 3-5%. Это объясняется большей распространенностью АГ по сравнению с мерцательной аритмией.
Эффективность коррекции метаболизма липидов, несомненно, высока, когда ее проводят с целью профилактики или уменьшения прогрессирования ИБС. В этом отношении особенно эффективны препараты, являющиеся антагонистами ГМГ-КоА-редуктазы (статины). В настоящее время эти препараты заняли прочные позиции в комплексе лечения больных со стенокардией и инфарктом миокарда. Эффективность первичной профилактики ОНМК у лиц без кардиальной патологии, но с гиперхолестеринемией относительно невелика. Риск развития инсульта у таких пациентов снижается примерно на 10%. С другой стороны, постоянное длительное (в течение нескольких лет) применение статинов больными с ИБС существенно (на 30%) снижает у них риск развития ОНМК.
|
Требует решения вопрос об индивидуальной значимости различных показателей холестерина для отдельных пациентов. Предполагается, что конкретный уровень липидов у одних больных ассоциируется с тяжелым атеросклеротическим поражением сосудов, а у других при тех же его показателях, сосудистая система страдает значительно в меньшей степени. Таким образом, можно говорить об «индивидуально значимых» показателях метаболизма липидов. Такие возможности представляются реальными, учитывая значительную роль различных генетических факторов в патогенезе дислипидемий.
Сахарный диабет относится к важным факторам риска ишемического инсульта. Коррекция уровня сахара в крови у больных диабетом значительно уменьшает опасность развития у них микроангиопатий, приводящих к поражению почек, сетчатки глаза, головного мозга. Однако адекватное лечение больных сахарным диабетом не относится в настоящее время к основным направлениям профилактики ОНМК, так как проведение такого лечения не дает значимого снижения частоты инсульта. Это может быть связано с рядом факторов. По-видимому, диабет - это не просто повышение сахара крови. Для этого заболевания характерны различные нарушения метаболизма в виде гиперинсулинемии и инсулинорезистентности, высокого уровня триглицеридов, появления обладающих высокой атерогенностью «модифицированных» форм липидов, повышения активности процессов перекисного окисления липидов, дисфункции эндотелия и др. Нормализация показателей сахара крови приводит к коррекции только части метаболических нарушений, тогда как патологическое действие других факторов может сохраняться. Это подтверждает высокая профилактическая эффективность лечения больных диабетом антигипертензивными и гиполипидемическими средствами.
Активное выявление и дифференцированное лечение больных, перенесших «малый» инсульт или ТИА (с учетом патогенетического подтипа ОНМК) является важнейшим направлением снижения заболеваемости инсультом. Для выявления ТИА необходим целенаправленный опрос пациентов и комплексное их обследование. Несмотря на высокую эффективность патогенетически обоснованного профилактического лечения указанных больных, в связи с относительно небольшой представленностью их в населении, можно ожидать, что указанная работа позволит снизить показатель смертности от ОНМК на 1-2%.
|
Рис. 6-5. Расчетная эффективность профилактических мероприятий.
Адекватная организация работы по предупреждению ОНМК в районной поликлинике, с участием среднего медицинского персонала и врачей различных специальностей, ограниченная на первом этапе возрастной группой 40-59 лет, позволит уменьшить риск развития инсульта среди лиц трудоспособного возраста. Новейшие исследования, основанные на сотнях тысяч больных (рис.6-5), убедительно подтверждают высокую эффективность рационально проводимых профилактических мероприятий.
Литература
|
Глава VII
Хирургические методы профилактики ОНМК
В этой главе представлены общие принципы определения показаний и противопоказаний к ангиохирургическим операциям при патологии сонных и позвоночных артерий, которая может явиться причиной преходящих нарушений мозгового кровообращения или инсульта в каротидной и вертебрально-базилярной системе. Основные положения рассматриваются с позиций неврологов, они базируются на многолетнем опыте НЦН РАМН и системном анализе литературы, заслуживающей доверия.
|
|
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!