Основные принципы профилактической антигипертензивной терапии — КиберПедия 

Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...

Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...

Основные принципы профилактической антигипертензивной терапии

2017-08-26 211
Основные принципы профилактической антигипертензивной терапии 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

● применение антигипертензивных средств (АГС) и немедикаментозных методов коррекции АД (отказ от курения и злоупотребления алкоголем, снижение избыточной массы тела, оптимизация уровня физической активности, уменьшение потребления соли);

● индивиду­альный подбор АГС с учетом не только тяжести и характера АГ, но и таких сопутствующих факторов, как гипертрофия миокарда, нарушения углевод­ного и липидного обмена, атеросклеротическое поражение сонных артерий, а также сопутствующих заболеваний (ИБС, сахарный диабет и др.);

● преимущественное использование АГС пролонгированного действия;

● постепенное снижение АД до намеченного уровня;

● ориентировка больного на практически пожизненное лечение;

● коррекция сопутствующих факторов риска.

 

Как известно, сосудистая система головного мозга способна к ауторегуляции - поддержанию мозгового кровотока на оптимальном уровне (около 50 мл на 100 г вещества мозга в минуту) независимо от функциональной нагрузки и, в известной степени, независимо от общей гемодинамики. Возможны колебания среднего гемодинамического АД от 60 до 150 мм рт. ст., которые не приводят к изменениям мозгового кровотока. Это обеспечивается миогенной регуляцией тонуса сосудов: при повышении АД сосуды мозга суживаются, предотвращая чрезмерное наполнение мозга кровью, а при снижении АД сосуды расширяются, что предупреждает гипоперфузию мозга.

При проведении антигипертензивной терапии и определении целевого уровня снижения АД необходимо учиты­вать наблюдаемое у больных АГ смещение границ ауторегуляции в сторону более высоких показателей АД, что создает новые условия для кровоснабжения мозга.

Если АД оказывается меньше нижнего предела ауторегуляции, дальнейшая вазодилатация не происходит, снижается объем крови, притекающей к мозгу. При умеренном уменьшении мозгового крово­тока (до 30%) обеспечение нормальной оксигенации головного мозга происходит за счет повышения экстракции кислорода из протекающей крови. В случае дальнейшего уменьшения объемного мозгового кро­вотока развивается ишемия мозга.

Если АД превышает верхний предел ауторегуляции, сужение артерий уже не может предотвратить увеличение объемного мозго­вого кровотока, повышается внутрисосудистое давление в артерио­лах и капиллярах, происходит сегментарная дилатация артериол, нарушается проницаемость гемато-энцефалического барьера и разви­вается отек мозга. Клинически это проявляется острой гипертони­ческой энцефалопатией.

У боль­ных АГ ауторегуляция мозгового кро­вотока адаптируется к бо­лее высоким значениям АД, при этом сме­щается как верхняя, так и нижняя граница ауто­регуляции. В связи с этим для больного АГ, в отличие от здорового человека, резкое снижение систоличес­кого АД до уровня 120 - 130 мм рт. ст. может оказаться критическим, приведет к уменьшению перфузион­ного давления и появлению симптомов церебральной ишемии.

Поэтому в первые месяцы антигипертензивной терапии у больных с АГ целесооб­разно умеренное снижение АД на 10 - 15 % от исходного уровня. По мере адаптации пациента к новым (более низ­ким) показателям АД, возможно дальнейшее постепенное его снижение до оптимальных для каждого больного цифр.

Постоянная антигипертензивной терапия, проводимая в течение многих месяцев, снижает активность симпатической и ренин-ангиотензиновой систем, улучшает состояние сосудистой стенки, что приводит у большинства больных к реадаптации ауторегуляции мозгового крово­обращения к более низким цифрам артериального давления.

В настоящее время клиницисты пользуются, в основном, антигипертензивными препаратами следующих пяти классов: диуретики, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II. Их эффективность при лечении больных с АГ и первичной профилактике инсульта оценены в контролируемых исследованиях и оказались в основном идентичными.

Современные антигипертензивные препараты (особенно ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II и антагонисты кальция) позволяют не только эффективно кон­тролировать уровень АД, но и замедляют прогрессирование атеросклеротического процесса, уменьшают выраженность гипертрофии мио­карда, улучшают состояние сосудистой стенки и толерантность к углеводам, приближают систему ауторегуляции мозгового кровообра­щения к нормальным показателям.

При проведении постоянной профилактической антигипертензивной терапии следует иметь в виду, что 2/3 больных АГ нуждаются в комбинированной терапии, включающей несколько антигипертензивных препаратов различных групп с обязательным назначением небольших доз тиазидных или тиазидоподобных диуретиков (гипотиазид 12,5 мг, индапамид 2,5 мг, арифон-ретард 1,5 мг однократно в сутки). При необходимости выбор третьего препарата определяется клинической ситуацией.

Важнейшим залогом успешной терапии АГ является сотрудничество врача и пациента. Поскольку предполагается пожизненное лечение АГ, а ежедневный прием препаратов обязательно приведет к снижению качества жизни больного, врач должен провести с ним серию бесед, в которых объясняется цель, жизненная необходимость и преимущество контроля АГ для состояния здоровья пациента. Рекомендации врача должны включать следующие сведения:

1) С чем связана необходимость пожизненного лечения АГ.

2) Механизм действия рекомендованных препаратов.

3) Дозировка, количество приемов препаратов в течение суток.

4) Возможные осложнения и побочные действия рекомендованных гипотензивных средств.

5) Постепенное (в течение 3-4 недель) развитие антигипертензивного эффекта. В течение этого периода не следует существенно менять как сами препараты, так и их дозировку.

6) Оптимальный уровень АД для данного больного, к которому он должен стремиться. Допустимые колебания АД, не требующие коррекции антигипертензивной терапии.

7) Необходимость постоянного контроля АД - измерение его в домашних условиях и в территориальной поликлинике не только при любых ухудшениях общего состояния, но и при хорошем самочувствии больного.

8) Следует научить пациента вести дневник, в котором необходимо отмечать показатели АД, даты его измерения, свое самочувствие, антигипертензивные препараты и их дозы. С просмотра дневника должен начинаться любой визит больного к участковому врачу. Ведение дневника дисциплинирует пациента, повышает его ответственность за проводимую антигипертензивную терапию, улучшает его контакт с врачом.

9) Возможность самостоятельной коррекции больным доз препаратов при изменении самочувствия.

 

Врач также должен учитывать различные субъективные факторы, влияющие на сотрудничество с ним пациента, к которым относятся:

1) Уровень образования пациента.

2) Материальное положение больного. Доступность приобретения дорогостоящих препаратов.

3) Хорошее самочувствие пациента, несмотря на повышенные цифры АД.

4) Нарушения памяти, других когнитивных функций, невротические расстройства (тревога, депрессия).

 


Поделиться с друзьями:

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...

Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...

Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...

Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.01 с.