К раздельному диагностическому выскабливанию слизистой оболочки цервикального канала и тела матки

 

Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки производят для выяснения состояния слизистой оболочки при различных доброкачественных и злокачественных процессах, при дисфункциональных маточных кровотечениях в репродуктивном в перименопаузальном периоде. Для выполнения этой операции обнажается шейка матки в зеркалах, фиксируют за переднюю губу и после зондирования матки, расширяют цервикальный канал, производят гистероскопию. Затем выскабливают слизистую оболочку цервикального канала, а затем тела матки. Соскобы собирают раздельно, затем помещают в емкости с формалином, маркируют и направляют в гистологическую лабораторию.

 

 

Показания:

1. Подозрение на злокачественную опухоль матки;

2. Подозрение на остатки плодного яйца;

3. Полипоз слизистой оболочки матки;

4. Для уточнения причины расстройства менструального цикла;

5. Для остановки кровотечения.

 

Противопоказания:

1. Признаки инфекции в области половых органов.

 

Оснащение рабочего места:

Ÿ ложкообразные влагалищные зеркала;

Ÿ корнцанг 2, пулевые щипцы 2, маточный зонд;

Ÿ набор расширителей Гегара №3 - 11 и кюреток № 2,4,6;

Ÿ антисептическое средство, флаконы с раствором формалина 10%;

Ÿ почкообразный лоток, стерильные шарики и салфетки;

Ÿ стерильные перчатки;

Ÿ гинекологическое кресло;

Ÿ стерильная пеленка;

Ÿ согласие на медицинское вмешательство (бланк).

 

 

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать пациентку о сущности и необходимости данной процедуры. Получить согласие пациентки на медицинское вмешательство.

2. Пригласить анестезиолога для дачи наркоза.

3. На стерильный столик выложить приготовленный стерильный инструментарий, перевязочный материал.

4. Произвести санобработку пациентки: сбрить волосы в области наружных половых органов, предложить опорожнить мочевой пузырь, уложить на гинекологическое кресло, покрытое стерильной пелёнкой, обработать наружные половые органы раствором иодоната 1%, произвести влагалищное исследование.

5. Обработать руки, надеть стерильные перчатки.

6. Оформить флаконы с формалином (указать фамилия, имя, отчество, № истории родов, исследуемый материал, дата взятия мазка).

Основной этап выполнения манипуляции.

7. После обнажения шейки матки в зеркалах, акушерка стоит справа от женщины, правой рукой фиксирует нижнее зеркало, левой – держит верхнее. После фиксации шейки пулевыми щипцами – верхнее зеркало извлекается.

8. Соскоб из цервикального канала и полости матки помещают в два отдельных флакона с 10% раствором формалина.

Заключительный этап.

9. Извлечь зеркала, погрузить в емкости с дезинфицирующим средством.

10. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством.

11. Заполнить направление на гистологическое исследование (фамилия, имя, отчество, год рождения, отделение, номер истории болезни, диагноз, характер менструальной функции, дата последней менструации, дата взятия материала, фамилия, имя, отчество врача)

12. На каталке перевезти женщину в палату.

 

 

 

Сбор, отправка материала в лабораторию

На гистологическое исследование

Показания:

1.Уточнение гинекологического диагноза.

 

 

Оснащение рабочего места:

Ÿ ёмкости с 10% раствором формалина;

Ÿ направление на гистологическое исследование;

Ÿ почкообразный лоток.

 

 

Подготовительный этап выполнения манипуляций.

1. Подготовить ёмкости с 10% раствором формалина.

 

 

Основной этап выполнения манипуляции.

2.После получения, материал промывается проточной водой, погружается в ёмкость с раствором формалина 10%.

3. Флакон подписать: ФИО больной, исследование материала, дата взятия.

4. Заполнить направление на гистологическое исследование: ФИО, год рождения, отделение, номер истории болезни, диагноз, характер материала, характер менструальной функции, дата последней менструации, дата взятия материала, ФИО врача.

 

 

Заключительный этап.

5. Исследуемый материал направляется в гистологическую лабораторию в специальном контейнере.

 

Подготовка пациентки, инструментария, материала, к колькоскопии

Колькоскопия – осмотр влагалищной части шейки матки, стыка, участков многослойного плоского и цилиндрического эпителия поверхности эндоцервикса, влагалища и наружных половых органов оптическим прибором (колькоскопом) с осветителем при увеличении в 4 – 30 раз. Различают простую и расширенную кольпоскопию. С помощью простой колькоскопии определяют форму и величину шейки матки, наружного зева, цвет и рельеф слизистой оболочки, переходную зону плоского и цилиндрического эпителия, сосудистый рисунок. Расширенная колькоскопия основана на использовании фармакологических средств №3 раствор уксусной кислоты, раствор Люголя) для выявления структурных изменений тканей на уровне клетки и её компонентов. Она позволяет исследовать определённый участок при достаточном оптическом увеличении, а также производить прицельную биопсию.

 

 

Показания:

1.Диагностика заболеваний шейки матки и влагалища (фон и предрак);

2.Обследование гинекологической больной перед полостными

гинекологическими операциями.

 

 

Противопаказания:

1. Кровотечения.

 

 

Оснащение рабочего места:

· колькоскоп; · влагалищные зеркала;

· 3% раствор уксусной кислоты; · стерильные перчатки;

· ватные шарики, пинцеты; · гинекологическое кресло;

· раствор Люголя; · индивидуальная пелёнка;

· спирт 70%; · бланк согласия на медицин -

ское вмешательство.