Питание и кормление пациента

 

НАЗОГАСТРАЛЬНОЕ КОРМЛЕНИЕ

 

Цель: обеспечить пациента полноценным питанием

Показание: травмы нижней челюсти: нарушение акта глотания, бессознательное состояние, отказ от пищи при психических заболеваниях.

Оснащение: стерильный лоток со стерильным зондом (1,5м длиной, 8мм диаметром), салфетками: перчатки, питательный раствор в количестве 600мл (раствор 5% глюкозы, 0,9% раствор натрия хлорид, соки, морсы, бульоны), вазелин, шприц Жане или воронка, стаканчик с кипяченой водой (50мл), зажим, полотенце, респиратор

Подготовка к процедуре:

- сообщите пациенту о процедуре, ход и цель процедуры

- получите согласие на её проведение

- соблюдайте этико-деонтологические нормы

- вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком, наденьте перчатки, респиратор

выполнение процедуры:

- придайте пациенту положение Фаулера

- грудь прикройте полотенцем

- возьмите зонд и измерьте расстояние, на которое будете вводить – от кончика носа до мочки уха плюс расстояние от резцов нижних зубов до пупка и ширина ладони, сделайте метку на зонде, смажьте конец зонда (закругленный) вазелином

- встаньте справа от пациента, попросите пациента запрокинуть голову немного назад и медленно вводите в носовой ход вращательным движением закругленный конец зонда на глубину 15-18 см (до первой метки)

- затем попросите пациента наклонить голову вперед, и предложите пациенту делать глотательные движения, а вы по мере проглатывания продвигаете зонд до второй отметки

- если нет осложнений – кашля, посинения лица, то зонд находится в желудке

- если пациент находится в бессознательном состоянии, необходимо проверить наличие зонда в желудке, для этого возьмите шприц Жане присоедините его к противоположному концу зонда и потяните поршень на себя, если зонд в желудке, то в шприце появится - желудочное содержимое (сок), если в дыхательных путях, то будет воздух (необходимо зонд извлечь и постараться его снова ввести и проверить)

- зафиксируйте зонд лейкопластырем к перегородке носа

- наберите в шприц Жане теплого питательного раствора и медленно введите в зонд (первые сутки для кормления берут 150 мл, потом доводят до 600 мл)

- после каждого кормления вводите 50 мл кипяченой воды, чтобы промыть внутреннюю стенку зонда от пищи

- противоположный конец зонда закрываете заглушкой (если нет заглушки, то на зонд накладываете зажим, и противоположный конец закрываете салфеткой) и зонд фиксируете лейкопластырем к щеке пациента и оставляете пациента в положении Фаулера на 30 минут

завершение процедуры:

- после кормления придайте пациенту удобное положение

- уберите все инструменты, снимите перчатки, продезинфицируйте их в 3% растворе хлорамина в течение часа

- вымойте руки, сделайте запись в листе наблюдения за пациентом

 

КОРМЛЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО С ЛОЖЕЧКИ

Цель: обеспечить полноценным питанием

Показание: невозможность самостоятельного приема пищи из-за постельного режима

Оснащение: прикроватный столик, еда согласно диете, жидкость для питья, ложка, салфетка, стаканчик с кипяченой водой, респиратор, лоток, емкость с 1% раствором хлорамина.

Этапы процедуры:

Подготовка к процедуре:

- предупредите пациента о виде кормления, получите согласие

- вымойте руки пациенту и себе наденьте респиратор

- приготовьте все необходимое

- придайте пациенту положение Фаулера

- на грудь постелите салфетку или полотенце

- проверьте температуру пищи (капните на внутреннюю поверхность предплечья)

- протрите тумбочку, или прикроватный столик -1 % раствором хлорамина дважды, с интервалом 15 минут

выполнение процедуры:

- предложите пациенту выпить немного жидкости

- в ложку наберите 2/3 пищи, прикоснитесь к нижней губе пациента (чтобы он открыл рот)

- прикоснитесь ложкой к языку пациента, чтобы пища оказалась во рту

- извлеките ложку и дайте время, чтобы пациент прожевал и проглотил пищу

- предложите питье после нескольких ложек пищи

- после кормление предложите пациенту прополоскать рот кипяченой водой

завершение процедуры:

- уберите посуду, остатки пищи и салфетку

- протрите столик 1% раствором хлорамина дважды через 15 минут

- оставьте пациента в возвышенном положении на 15-20 минут

- через 20 минут придайте пациенту удобное положение

- снимите маску, вымойте руки и сделайте запись в листе наблюдения за пациентом

 

ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

 

Цель: корригировать нарушенный обмен веществ, при органической или функциональной несостоятельности ЖКТ, обеспечить потребности организма в энергетическом балансе при полной недостаточности энтерального питания.

Показания: непроходимость пищеварительного тракта, после операции на пищеводе, желудке, кишечнике: истощенные и ослабленные пациенты, острый панкреатит, большая кровопотеря, больные сепсисом.

Оснащение: стерильная одноразовая система, спирт, стерильные перчатки, лоток со стерильными шариками, лейкопластырь, емкость с дез. раствором, питательные растворы.

Применяют: препараты гидролиза белков – аминокислоты – гидролизин, белковый гидролизат казеина, искусственные смеси аминокислот – алвезин, полиамин, сывороточный альбумин, 5%,10% раствор глюкозы. Кроме того, вводят 1 л электролитов, витамины группы «В», аскорбиновую кислоту.

Этапы процедуры:

Подготовка к процедуре:

- сообщите пациенту о способе питания, объясните ход процедуры и получите согласие

- вымойте руки гигиеническим уровнем, соберите систему и заполните её

(вспомни алгоритм заполнения системы)

выполнение процедуры:

- в палате придайте пациенту положения для в/в вливания (смотри технику постановки в/в вливания)

- вводите раствор со скоростью:

а) белковые препараты вводят впервые 30 минут со скоростью 10-20 капель в минуту, при хорошей переносимости 40-60 капель в течение 3-5 часов – 500 мл

б) полиамин впервые 30 минут вводят со скоростью 10-20 капель в минуту затем 25-35 капель, более быстрое введение препарата не целесообразно, т.к. избыток аминокислот не усваивается и выводится с мочой.

- после введения препарата на флаконе напишите ФИО пациента и оставьте флакон для контроля на 2 часа

- наблюдайте за пациентом в течение 2-х часов при появлении дискомфорта, сообщите врачу

завершение процедуры:

- уберите систему, продезинфицируйте её в 3% растворе хлорамина в течение часа

- иглу опустите в 3% раствор хлорамина на час

- жгут, валик обработайте дважды 2-х кратным протиранием 1% раствором хлорамина через 15 минут

- снимите перчатки, продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа

- вымойте руки, сделайте запись в листе наблюдения за пациентом

 

Внимание! Во время введения или после введения препаратов может возникнуть аллергические реакции:

чувства жара, боль в поясничном отделе, удушье, сыпь, цианоз

пирогенные реакции:

озноб, повышение температуры через 30 минут после трансфузии

токсические реакции:

рвота, головная боль

Для предупреждения осложнений вводить медленно, со скоростью 20-30 капель в минуту.

При появлении осложнений необходимо:

-прекратить введение препарата

-срочно вызвать врача

-по назначению врача оказать помощь