Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Топ:
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Интересное:
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Дисциплины:
2017-07-24 | 1037 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
1. Ответ – Абдоминальной боли с локализацией в правом подреберье.
2. Дифференциальны диагноз:
1- ЖКБ: ЗА: Наличие предрасполагающих факторов риска (ожирение, нарушение режима и характера питания: в диете преобладает жирная мясная пища, нерегулярное питание «всухомятку»), появление интенсивных болей после приема жирной, жареной пищи. Характерная локализация болей (правое подреберье) иррадиация болей в спину, левое подреберье. Признаки билиарной диспепсии (по утрам тошнота, рвота на высоте болей съеденной пищей с желчью, принесшая облегчение.). Признаки обстрекции жёлчных путей: потемнение мочи. При пальпации: живот умеренно вздут, болезненный в эпигастрии и правом подреберье. При приеме но-шпы, мезим-форте– положительный эффект. По данным УЗИ: обнаружение конкремента в жёлчном пузыре. Имеется незначительное повышение уровня билирубина, что свидетельствует о холестазе. ПРОТИВ: По данным физикального обследования имеется увеличение размеров печени, соответственно потемнение мочи может свидетельствовать о повреждении паренхимы печени, в связи с чем необходимо проведение дообследования печени лабораторными и инструментальными методами (КТ).
2- Хронический бескаменный холецистит: ЗА: появление болей после приема пищи, особенно жирной. Характерная локализация болей (правое подреберье) иррадиация болей в правое плечо. Признаки билиарной диспепсии. ПРОТИВ: При УЗИ органов брюшной полости имеются изменения жёлчного пузыря и обнаружение конкрементов.
3- Алкогольная болезнь печени: ЗА: в анамнезе имеются данные о регулярном употреблении алкоголя, при физикальном обследовании увеличение размеров печени, потемнение мочи, есть повышение ФПП, что может свидетельствовать о цитолизе. ПРОТИВ: необходимо дообследование печени (КТ).
|
4- Гепатиты (н-р,вирусной этиологии): ЗА: боли в правом подреберье, увеличение размеров печени при физикальном осмотре, имеются симптомы системной интоксикации: фебрильная лихорадка во время приступа болей, увеличение СОЭ. Увеличение ФПП. ПРОТИВ:есть связь болей с приемом пищи, в анамнезе нет данных о переливаниях крови, лечении у стоматолога и тд. Необходимо дообследование (исследвоание крови на маркеры вирусных гепатитов).
5- Абсцесс печени: ЗА: тянущие боли в правом подреберье, увеличение размеров печени при физикальном осмотре, симптомы интоксикации (фебрильная лихорадка), воспалительные симптомы (увеличение СОЭ). ПРОТИВ: Нет связи болей с приемом пищи. Нет положительного эффекта от приема но-шпы и мезима. Может быть желтушность кожных покровов. Необходимо дообследование печени УЗИ и КТ.
3. Ответ – Хронический калькулезный холецистит.
4. Б/х крови (ЩФ, общий холестерин, липпидограмма,которые будут повышены при холестазе) а также УЗИ органов брюшной полости, ЭРПХГ или МР-ХПГ для подтверждения холедохолитиаза с учетом изменения цвета мочи. Эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндоУЗИ) панкреатобилиарной зоны
5. ЖКБ, хронический калькулезный холецистит, обострение.
6. Нетрудоспособен, в настоящее время лечение консервативное. Диета с исключением жирной, жареной пищи, алкоголя, копченостей. Прием пищи небольшими порциями 4-5 раз в день.
гимекромон 200 мг -3 раза в сутки- 3 недели. Дротаверин 40 мг 2 раза в день. Креон 25000 ЕД во время еды 3 раза в день. При вздутии живота симетикон по 40 мг 3 раза в день.
Больному необходимо проведение консультации хирурга.
7. Острый холецистит, холангит, механическая желтуха, развитие острого билиарнозависимого панкреатита.
8. С учетом клиники при стихании активного воспалительного процесса показана плановая эндоскопическая холецистэктомия. Экстренное хирургическое вмешательство при развитии осложнений.
|
9. Прогноз в целом благоприятный для настоящего обращения. При продолжении злоупотребления алкоголем и развитии поражения печени зависит от характера течения патологического процесса.
10. Первичная: Рациональное питание, контроль массы тела, восстановление пассажа желчи при функциональных расстройствах.
Вторичная: Соблюдение диеты, предписанного режима, своевременная холецистэктомия. Диспансерный учет.
Третичная: Своевременная диагностика осложнений и их эффективное лечение.
|
|
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!