Схема – классификация «Лс, влияющие на секреторную функцию желудка»

Тема 1.11. Лекарственные средства, влияющие на ЖКТ. Занятие № 3. Желчегонные и гепатопротекторные средства. Классификация. Фармакологические эффекты. Характеристика препаратов, синонимы и аналоги, показания и способ применения, противопоказания, побочные действия, особенности назначения и реализации.

 

Внешнесекреторная функция печени состоит в непрерывном образовании и выделении желчи в просвет двенадцатиперстной кишки. Часть желчи резервируется в желчном пузыре и при необходимости выбрасывается в кишечник.

 

Желчь -непрерывно вырабатывается в клетках печени, в сутки до 1,5 л. В состав желчи входят желчные кислоты, желчные пигменты (билирубин), жирные кислоты, холестерин и другие соединения. По структуре представляет собой вязкую жидкость желто-зеленого цвета.

Функции желчи:

- повышает активность ферментов;

- эмульгирует жиры и способствует их всасыванию;

- усиливает гидролиз и всасывание белков;

- стимулирует перистальтику кишечника;

- инактивирует (блокирует) пепсин;

- оказывает бактерицидное действие.

 

Образование и выделение желчи может нарушаться при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных протоков. Снижение выхода желчи в 12 ПК может возникать в результате уменьшения ее секреции в печени.

 

Заболевания печени:

- гепатиты, цирроз (разрушение клеток печени), холецистит (воспаление желчного пузыря), холангит (воспаление желчных протоков), желчекаменная болезнь.

Наиболее частыми причинами, затрудняющими поступление желчи в кишечник являются холецистит, холангити закупорка желчного протока камнем. При этом желчь задерживается в желчном пузыре, печени, всасывается в кровь и возникает желтуха, а недостаток желчи в кишечнике приводит к нарушению пищеварения, особенно жиров. При спазмах желчного протока или закупорке его камнем возникает приступ резкой боли в области правого подреберья – печеночная колика.

 

При этих патологиях применяют:

Желчегонные средства – это ЛС, повышающие секрецию желчи и/или способствующие ее выходу в 12 ПК.

Выделяют следующие группы:

1. Холеретики - стимулирующие образование желчи.

А) препараты, содержащие желчные кислорты:

«Холензим»,

«Аллахол»,

«Панзинорм»,

«Лиобил»;

Б) синтетические средства:

«Никодин»,

«Циквалон»,

«Оксафенамид (Осалмид),

Одестон;

В) холеретики растительного происхождения: цветки бессмертника (Фламин), кукурузные рыльца; мята перечная, пижма (Танацехол), плоды шиповника (Холосас), артишок полевой (Хофитол);

Г) препараты, увеличивающие секрецию водного компонента печени (гидрохолеретики): корневища с корнями валерианы, минеральные воды (содержащие натрий, магний, сульфаты).

Другие средства: холагол (корни кукурмы), листья вахты, корни и листья одуванчика, плоды тмина, цветки и трава тысячелистника, корень цикория, трава чистотела цветки календулы, петрушка, желчегонный сбор.

Особенности применения желчегонных средств: за 20 – 30 минут до еды в теплом виде, а если это таблетка, то запить теплой водой.

 

2. Препараты, стимулирующие желчевыведение:

Холекинетики (холагоги) – это ЛС, стимулирующие желчевыведение, т.е. способствующие оттоку желчи (продвижению) из желчного пузыря. Сюда относят:

А) М-холиноблокаторы (атропин – спазмолитик)

Б) средства, снижающие тонус желчных путей: ксилит, сорбит, магния сульфат, корлаварская соль, цветки пижмы, одестон;

В) спазмолитики миотропного действия – применяют при спазмах желчных протоков или их закупорке камнем, устраняя спазм, они облегчают отток желчи в кишечник. (дротаверин, папаверин, магния сульфат и др)

 

Во время приступа желчекаменной болезни (печеночной колики) спазмолитики назначают совместно с наркотическими анальгетиками (промедол, морфин, омнопон).

Холекинетики используют для проведения тюбажей. Тюба́ж (от фр. tubage — введение трубки, зонда, интубация) — лечебное мероприятие с целью опорожнения желчного пузыря, осуществляется при помощи дуоденального зонда либо путём приёма желчегонных средств с одновременным прогреванием области печени (так называемый «слепой» или беззондовый тюбаж). Второй вариант известен как «тюбаж по Г.С. Демьянову».

Эта процедура применяется при дискинезии желчевыводящих путей, при хроническом холецистите, не связанном с желчнокаменной болезнью, при гепатите с явлениями застоя желчи, хроническом панкреатите, дуодените. Желчегонные средства и прогревание могут применяться также в сочетании с дуоденальным зондированием в диагностических целях.