ЛС, влияющие на моторику желудка

Двигательная активность регулируется блуждающим нервом (это моторика и тонус желудка), повышение тонуса приводит к усилению моторики желудка. Поэтому при атонии кишечника, например, после хирургических операций, для повышения тонуса гладких мышц кишечника назначают М-холиномиметики (Ацеклидин) и Антихолинэстеразные (прозерин). При спазмах мышц желудка назначают М-холиноблокаторы (атропиноподобные), спазмолитики миотропного действия (папаверин, дротаверин).

Рвотные средства – это ЛС, способные вызвать рвоту. Рвота – сложный рефлекторный акт, координируется центром, расположенным в продолговатом мозге. С центром рвоты связана пусковая триггер зона, на нейронах которой имеются рецепторы Д2, серотониновые 5-НТ₃-рецепторы раздражение которых приводит к возбуждению центра рвоты. В клинической практике лекарственные средства, вызывающие рвоту, применяют достаточно редко в тех ситуациях, когда по каким-либо причинам невозможно промывание желудка, а необходимо быстро эвакуировать (удалить) из желудка токсичное вещество и/или недоброкачественные пищевые продукты. Для этого используют лекарственные средства или центрального (апоморфина гидрохлорид), или рефлекторного (сироп рвотного корня) действия.

Апоморфина гидрохлорид

Препарат апоморфина гидрохлорид является полусинтетическим алкалоидом морфина. В основе механизма действия препарата лежит способность возбуждать D₂-дофаминовые рецепторы, расположенные на клеточной мембране нейронов триггерной зоны рвотного центра, расположенной на дне IV желудочка мозга. После подкожного введения раствора апоморфина гидрохлорида рвота развивается через несколько минут. Следует учитывать, что на фоне введения апоморфина гидрохлорида возможно развитие коллапса, зрительных галлюцинаций, невротических расстройств.

Сироп рвотного корня

Иногда, как правило, у детей в возрасте до 4 -5 лет для стимуляции рвоты используют сироп рвотного корня, содержащий алкалоид эметин, обладающий способностью раздражать чувствительные рецепторы слизистой оболочки желудка и тем самым инициировать рефлекторную рвоту. Эметин не только раздражает чувствительные нервные окончания, но и вызывает спазм пилорического сфинктера желудка, что препятствует продвижению токсичных веществ в двенадцатиперстную кишку. Рвота в случае применения сиропа рвотного корня наступает несколько позднее, чем при использовании апоморфина гидрохлорида. Однако сироп рвотного корня не вызывает побочных эффектов со стороны ЦНС.

Необходимо помнить, что нельзя назначать рвотные лекарственные средства больным, находящимся в бессознательном состоянии и при отравлении, вызванном веществами, обладающими способностью раздражать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей, например кислотами, щелочами, бензином и т.д.

Появление тошноты и рвоты возможно при нарушении нормальной физиологической активности вестибулярного аппарата, например при укачивании во время поездки в автомобиле, самолете, морской болезни, а также у пациентов, страдающих синдромом Меньера (поражения рецепторного аппарата внутреннего уха, характеризующегося в том числе приступами внезапных головокружений, тошнотой, рвотой). Полагают, что в этих случаях развитие тошноты и рвоты связано с повышением активности Г₁-гистаминовых и/или М₁-холиноре-цепторов, расположенных на клеточных мембранах нейронов рвотного центра.

Противорвотные средства — лекарственные препараты из разных фармакологических групп, действующие на рвотный центр, триггерную зону, а также оказывающие центральное и периферическое действие.

К противорвотным лекарственным средствам относится большая группа ЛС, различных как по химической структуре, так и по особенностям

механизма противорвотного действия. Рассмотрим их классификацию.

1. ЛС, при морской и воздушной болезни: аэрон, драмина.

2. Антигистаминные средства (Димидрол, Супрастин);

3. Нейролептики (Аминазин, Этаперазин, Галоперидол);

4. М-холиноблокаторы (атропин);

5. Блокаторы дофаминовых рецепторов пусковой триггер зоны (прокинетики): тиэтилперазин (торекан); метоклопрамид (церукал, реглан); домперидон (мотилиум, мотилак, мотониум). Стимулируют двигательную активность верхнего отдела ЖКТ и нормализуют его моторную функцию, расслабляют сфинктеры превратника и ускоряют опорожнение желудка. Их применяют при различных расстройствах ЖКТ и пищеварения.

6. ЛС, при рвоте, связанной с применением противоопухолевых средств и лучевой терапии (блокаторы 5-НТ₃-рецепторов): ондасетрон (новобан) и трописетрон, латран.

ЛС, влияющие на моторику кишечника

Тонус и перистальтика кишечника как и желудка усиливается при повышении активности парасимпатического отдела вегетативной НС поэтому при атонии кишечника и спазмах мышц применяют следующие препараты: