Опыт наложения субъективных переживаний галлюцинантана физиологическую канву

Приведенные данные делают несомненной близость галлю-цинаций к представлениям не только по содержанию, но и пооформлению. Но в то же время галлюцинации не являютсяпредставлениями сами по себе, это неинтенсифицированныепредставления. С этой тории зрения нельзя полностью присое-диниться к уже цитированному определению галлюцинаций,данному Эскиролем: галлюцинант - это человек, у которого су-ществует убеждение, что на его органы чувств действует раздра-жение извне, которого в действительности не имеется.

Убеждение - это представление, тогда как здесь речь идет очем-то большем. Справедливо указывает Кандинский, что бытьубежденным в том, что имеются ощущения, и иметь их - не все-гда одно и то же. Сам Кандинский галлюцинации определяет

более точно. Вот его формулировка: «Галлюцинации - непо-средственно не зависящее от внешних впечатлений возбуждениецентров чувствующих областей, причем результатом такого воз-буждения являются чувственные образы, представляющиеся ввоспринимающем сознании с таким же характером объективно-сти и действительности, который при обыкновенных условияхсвойствен лишь чувственным образам, получающимся при не-посредственном восприятии реальных впечатлений». В центреэтого определения стоит понятие чувственных образов, не отли-чимых от того, что получается при непосредственных восприя-тиях реальных предметов.

В. X. Кандинский - большой авторитет в области изучениягаллюцинаций. В своей монографии он говорит, что очень ва-жен отчет самих больных по их выздоровлении о своих галлюци-наторных переживаниях. Определение Эскироля является, вконце концов, психологическим, хотя и включает в себя мысль окаком-то участии впечатлений органов чувств. ОпределениеКандинского в большей мере коррелировано с физиологическимиданными. У него имеется мысль о том, что псевдогаллюцинации,т. е. лишенные для сознания признака объективной действитель-ности, могут трансформироваться в истинные галлюцинации, по-лучают плоть и кровь, «материализуются». Интересно сопоставитьс этим то, что то же выражение «материализация» и для того жепонятия применяет И. М. Сеченов: представление «материали-зуется» или «объективируется», когда оно вынесено вовне и,утратив свой субъективный характер, становится реальностью.Принимая во внимание все вышеизложенное о клинике галлю-цинаций и лабораторные данные, можно сделать заключение,что «материализация» представлений имеет место вследствиеприсоединения возникшего на патологической почве раздраже-ния кортикосенсорных центров или таламокортикальных чувст-вующих путей. Эти последние пути потому нужно иметь в виду,что раздражение пульвинар может привести к появлению зрите-льных галлюцинаций в такой же мере, как и зрительной коры.Такой же эффект может получиться при раздражении белоговещества затылочной доли. Представления становятся галлю-цинациями не вследствие своей интенсификации, а благодаряприсоединению добавочного раздражения в соответствующейкортикосенсорной области. Это раздражение может быть оченьнезначительным и иметь место на фоне общего понижения воз-будимости, но оно нарушает установившееся для данного мо-мента соотношение процессов возбуждения и торможения.Такую роль могут сыграть и незначительные фосфены и акоаз-мы. Они, однако, могут иметь место только при наличии изме-

 

ненного общего состояния сознания, именно переходногомежду сном и бодрствованием. Иными словами, при наличии из-вестного торможения коры. Здесь мы хотели бы подчеркнуть вы-шеупомянутую особенность зрительных галлюцинаций, именното, что они часто появляются на каком-нибудь фоне: на потолке,на стене, в окне, в зеркале. Это, по нашему мнению, не случайно.С. П. Рончевский в своих интересных исследованиях о галлюци-нациях, в частности при изучении роли темновой адаптации,также указывает на то, что у больных с наклонностью к галлю-цинациям расстройство восприятия особенно легко появляетсяпри фиксации освещенного экрана. Он не останавливается, од-нако, на этом моменте, хотя придает значение периферическимраздражениям и условиям, способствующим появлению фосфе-на. Почему галлюцинации возникают на каком-нибудь опреде-ленном фоне? Для того чтобы этот фон увидеть, нужнофиксировать взгляд на нем путем известного мышечного уси-лия, путем комплекса определенных движений, в частностимышц глазодвигательного аппарата. Галлюцинации - сложнопостроенные расстройства, но в известной части это нарушениявосприятия, и они подчиняются во многих отношениях тем жезакономерностям.

Можно наблюдать, что при раздражении вестибулярного ап-парата зрительный образ, например воображаемый образ пря-мой вертикально поставленной линии, приходит в движение,начинает искривляться, распадаться на куски. Точно так же, нотолько в большем масштабе и в более разнообразной форме на-блюдается это у галлюцинаторных больных в случаях, в которыхвестибулярные расстройства особенно сильно выражены.

Другой момент того же порядка - величина зрительных об-разов находится в зависимости от расстояния, на котором адап-тируется глаз. То же можно наблюдать у галлюцинантов.Величина галлюцинаторного образа строго зависит от расстоя-ния, на котором он появляется. Блохи, как известно, видятся напостели, крупные животные на большем отдалении. Особенноярко это можно было констатировать у наших больных, лечив-шихся длительным сном, в период пробуждения. Светящиесяточки, нити, тучи комаров они видели перед собой, часто прямоперед глазами; животные виделись на стене; казалось, что изстены вылезают люди, в комнате стоит черная женщина и гово-рит о больной, что у ней сифилис. Известно, что применениемтех или других лекарственных веществ, влияющих на глазодви-гательные мышцы, на адаптацию, можно изменить в ту или дру-гую сторону величину зрительных образов. Это относится и кгаллюцинациям. Констатировано увеличение зрительных гал-

люцинаторных образов под влиянием атропина и уменьшениеих под влиянием хлоралгидрата.

Явление того же порядка - микроманические галлюцина-ции при кокаинизме. У больных в периоде пробуждения последлительного сна явления этого порядка потому так резко выра-жены, что здесь токсические моменты приводят к расстройству вдеятельности внутренних мышц глаз, причем более или менеевыраженный паралич аккомодации у наших больных был кон-статирован и офтальмологом. Именно у этих больных как своегорода особенность наблюдалось надвигание на глаза галлюцина-торных образов. Характерно также, что они часто видят карли-ков, маленьких детей, китайчат. То, что все образы находятся винтенсивном движении, указывает на затронутость вестибуляр-ного аппарата.

Процесс восприятия зрительных галлюцинаторных образовс точки зрения физиологических процессов повторяет нормаль-ный перцепторныи акт на всем его протяжении от сетчатки дозрительного бугра и далее до зрительной области затылочнойдоли. В этом, в особенности, убеждает рассмотрение некоторыхдругих моментов, относящихся к нормальному восприятию. Неподлежит сомнению, что в процессах восприятия имеются нетолько центростремительные, но и центробежные компоненты;имеет значение и состояние периферических аппаратов.

По вопросу взаимной роли отдельных моментов большоезначение имеют данные физиологии, и в частности физиологииорганов чувств. По данным Л. А. Орбели, световое возбуждениеможет повысить мышечный тонус, но несомненно может иметьместо и обратное явление. Мышечное напряжение может приве-сти к повышению световой чувствительности и при известныхусловиях в темной комнате дать фосфены. Известно, что биото-ки мышц головы могут влиять на электроэнцефалограммы, за-трудняя изучение электрической активности мозга. И. Беритов,Д. Гедеванишвили и А. Воробьев показали, что электроэнцефа-лограмма может быть свободной от влияния мышечных биото-ков при отведении их только от частей черепа, не покрытыхмышцами. Вместе с тем они констатировали, что биотоки глазныхмышц отражаются на энцефалограмме при усиленных вращенияхглазных яблок. Вполне закономерно сделать заключение, что уси-ленное напряжение глазных мышц при фиксировании определен-ной плоскости и вообще какого-нибудь предмета являетсядобавочным моментом, создавая условия, при которых появляют-ся фосфены. Здесь можно видеть аналогию с так называемыми cri-ses ocylogyres при эпидемическом энцефалите, когда зрительныегаллюцинации появляются одновременно с судорогами глазных

 

мышц. Добавочное раздражение центральных сенсорных путей,необходимое для возникновения галлюцинаций как материализи-рованных представлений, может придти различными путями и но-сить различный характер. Оно явление добавочное, потому чтоглавные причины лежат в общемозговых изменениях. Галлюцина-ции, например, могут быть более или менее одинаковы при ин-фекционных заболеваниях и опухолях мозга, потому что в том идругом случае имеется изменение сознания; при отсутствии по-следнего механическое давление дает только расстройства эле-ментарного порядка. Добавочным моментом может быть иповышенное внутричерепное давление. У одной больной Мороде Тур галлюцинации появлялись при нагибании головы. У од-ной нашей больной с перивентрикулярным энцефалитом галлю-цинации изменялись в своей интенсивности при измененииположения головы. Клод и Лермитт обратили внимание на то,что в случаях этого рода пункция может дать прекращение гал-люцинаций. Мы наблюдали это в случаях травматических пси-хозов с галлюцинациями.

Добавочное раздражение, вызывающее определенные галлю-цинаторные расстройства, может перейти от других отделов моз-га, так как приложенное к нему раздражение никогда не остаетсяместным. Это явление лежит в основе так называемых функцио-нальных галлюцинаций, возникающих в какой-либо областивосприятия, только если она затрагивается новым раздражени-ем - случайным или искусственным. Чаще всего речь идет ослуховых галлюцинациях при возникновении каких-либо зву-ков. Одна больная нашей клиники начинала слышать голоса,когда журчала вода при открывании крана; часто при этом онией говорили: «Иди домой, Наденька». С этим, вероятно, можносопоставить то, что у многих больных галлюцинации интенсив-нее днем при шуме и затихают ночью. Можно наблюдать нечтопротивоположное - прекращение слуховых галлюцинаций привнезапном резком звуке, как было у одного нашего галлюцинан-та, у которого «голоса исчезли», по его заявлению, при взрывебомбы.

Могут иметь значение и общие изменения, происходящие вмозгу. Нередко галлюцинации, главным образом слуховые, име-ют особый ритм, появляясь и исчезая через определенные про-межутки времени; это несомненно соответствует общемупринципу ритмичности в деятельности нервной системы. Воз-никновение галлюцинаций может произойти по принципуусловного рефлекса. Всем психиатрам известны случаи, когдаприступы возбуждения у больного, например шизофреника,возникают при определенных условиях, при дежурстве одних и

тех же лиц персонала; возбуждение сопровождается галлюцина-циями, которые, как иногда можно выяснить, являются для неговступлением. Галлюцинации в этом случае, как и вообще у боль-ных, зависят от общих изменений в организме и процессов, про-текающих в мозгу, но новое появление их в рассматриваемыхслучаях связано с моментами психического порядка. Некоторыеэкспериментальные исследования помогают выяснить сущностьдела. Имеется работа об экспериментальном угашении галлюци-наций, вызванных условными рефлексами. В этой работе насинтересует не столько угашение, сколько возможность вызватьгаллюцинации применявшимся методом. В качестве безуслов-ного раздражителя применялся звук, интенсивность которогоменялась, свет на ручке кресла испытуемого субъекта служилусловным раздражителем. Меняя силу звука и держа ее в некото-рые периоды ниже порога раздражения, Элсин у ряда лиц послемногократных и варьируемых опытов получил слышание звука,когда в действительности его не могло быть, таким образом,одно только световое раздражение давало ощущение звука. Невходя в подробный анализ всех явлений этого опыта, оставляя встороне вопрос о роли внушаемости, нужно считаться с фактом,что слуховые ощущения появились потому, что повторялась си-туация, при которой они раньше возникали. Если сказать, чтоздесь, собственно, не слуховые галлюцинации, а элементарноерасстройство, относящееся к акоазмам, то это не будет возра-жением, т. к. последних при наличии соответствующих условийдостаточно для развертывания галлюцинирования. Автор экс-периментировал с психически здоровыми людьми. Если же этобыли бы галлюцинанты, то это добавочное раздражение вклю-чило бы свойственное тому или другому больному галлюцини-рование.

Экспериментами М. Н. Ливанова, о которых он сообщил на2-й сессии Академии медицинских наук, с убедительностью по-казана возможность возникновения повышенной электрическойактивности коры по принципу условного рефлекса.

Как видно из сказанного, добавочные раздражения корти-косенсорных центров могут возникнуть различными путями.Они включают галлюцинаторный процесс, но, чтобы послед-ний возник, нужно особое состояние коры, характеризующеесянекоторым общим заторможением, на фоне которого вспыхи-вает возбуждение с повышением электрической активности, ееэкзальтацией. Нельзя, однако, думать, что возникновение галлю-цинации является непосредственным результатом добавочногораздражения, механически изменяющего систему возбуждения иторможения в головном мозгу и, в частности, электрической ак-

тивности мозга. Необходима особая предуготованность мозга копределенным галлюцинациям, обусловленная и особенностямимозговой структуры, и всем предшествующим психическим опы-том. Господствующий фон представлений определяет собой и на-правление галлюцинирования.

То обстоятельство, что чаще всего, примерно в двух третяхслучаев, бывают слуховые, а не зрительные или какие-нибудь иныегаллюцинации, объясняется большой ролью в психических пере-живаниях слуховых представлений. Это, однако, относится квзрослым, у детей преобладают галлюцинации зрения. Если иметьв виду содержание галлюцинаций, имеет значение преобладание уданной личности тех или других комплексов представлений, заря-женность ее определенными переживаниями. У каждого человекав психической жизни доминируют свойственные ему представле-ния, которые сводятся к ограниченному количеству комплексов.Последние понимаются в смысле не только содержания, но и пре-обладающего настроения.

Очень важен вопрос о моментах, приводящих к включениюпроцесса галлюцинирования, и о механизмах этого включения.Существует понятие - пределириозное состояние. Посколькуделирий - это, прежде всего, обильные галлюцинации, можноговорить о прегаллюцинаторном состоянии, которое тоже ха-рактеризуется повышенной чувствительностью, неопределеннойэффективностью, элементами страха, иногда сердцебиениями идругими вегетативными расстройствами. По рассказам больных,перенесших острый галлюцинаторный приступ типа делирия,восприятие окружающих предметов делается неотчетливым, ил-люзорным. Все это дает право говорить, что предуготовленностьк галлюцинациям обусловлена некоторым нарушением созна-ния, тем более что все поведение больного свидетельствует орастерянности. Этот момент в процессе появления галлюцина-ций, как таковых, нужно считать центральным. Это стоит в свя-зи с принимаемым всеми положением Байарже, чтогаллюцинации особенно легко возникают в состоянии, переход-ном между сном и бодрствованием. Интересно, что эта мысльбыла высказана Соважем еще раньше (в 1768 г.) - hallucinanturilli, qui vigilantes somniunt (галлюцинанты - люди, видящие сно-видения наяву). Однако это указание на сходство с состоянием,переходным между сном и бодрствованием, и состоянием не-полного сна, носит слишком общий характер. Необходимо болееточное определение, какие моменты в измененном сознаниигаллюцинанта имеют значение в данном случае. Выше мы обра-щали внимание на то, что у больных, страдающих галлюцинаци-ями, повышение психического тонуса, активность внимания и

собранность не способствуют проявлению галлюцинаций и дажеоттесняют их. Наоборот, если больной не следит за мыслями,предоставляет им течь самим собой, галлюцинации возникаютособенно легко. В этом смысле нужно понимать заявление боль-ной Л., что ей нельзя думать, т. к. ее мысли сейчас же становятсяизвестны другим. Речь у нее идет именно о хаотичном течениимыслей, беспорядочно сменяющих одна другую.

В этих условиях, при отсутствии определенной связи междупредставлениями, отдельные из них могут неожиданно всплыватьв сознании в качестве оторванных от других, чуждых и посторон-них. Этот момент оторванности, отсутствия связи с остальным со-держанием сознания сближает галлюцинанта с человеком,который засыпает и, с другой стороны, говорит о том, что отрывотдельных представлений с хаотическим, неуправляемым ассоции-рованием есть уже начальный акт в галлюцинировании.

Мы видим, что в упрощенной форме галлюцинации можноопределить как проецирование вовне объективированных, полу-чивших плоть и кровь, «материализированных» представлений.Предварительный отрыв их от общего содержания сознания, ес-тественно, должен быть необходимым условием, точнее сказать,начальным звеном. Возбуждение центральных сенсорных аппа-ратов, в норме являющееся ответом на раздражение извне, у гал-люцинанта возникает центрально в результате тех или другихпатологических процессов. При этом вступает в силу закон экс-центрической проекции, по которому ощущения, вызванныевнутренним раздражением, локализуются таким же образом, какте, которые вызываются адекватным раздражителем извне. Эф-фект, однако, не совсем будет одинаков при корковых и при суб-кортикальных раздражениях.

Мы видим, что галлюцинаторные образы могут возникнутьпри раздражении задней части зрительного бугра. В этом случаегаллюцинации являются своего рода сенсорными гиперпатиями.Естественно, и в этом случае участвует кора, но исходным пунк-том является зрительный бугор. Аналогичным путем можнопредставить себе развитие слуховых галлюцинаций из гиперпа-тии слуха. Галлюцинирование представляет собой сложный про-цесс, имеющий не всегда одинаковый генез с неодинаковымучастием различных мозговых систем и всегда носящий печатьособенностей психической личности.

Сопоставление клиники с данными патофизиологии, наско-лько она выяснена, дает возможность точнее уяснить сущностьотдельных видов галлюцинаций, обособляя их на основанииклинического изучения и дифференцируя их друг от друга.

 

" Психические галлюцинации Байарже с точки зрения преи-мущественной локализации патофизиологических измененийнужно считать корковыми. Все психические акты связаны с фи-зиологическими процессами в мозгу, в частности с изменения-ми электрической активности. Как показывают некоторыеисследования, даже выполнение несложной задачи на умноже-ние дает изменение осциллографической картины. Как мы виде-ли, у галлюцинантов эти изменения выходят за пределыфизиологических отклонений и носят патологический характер,приурочиваясь к определенным мозговым извилинам, как разимеющим отношение к тем восприятиям, которые оказываютсянаиболее измененными. Общая пораженность коры при этомобъясняет отсутствие критического отношения к возникающимобразам. Истинные галлюцинации характеризуются яркостью,чувственностью и проецированием вовне, в окружающее про-странство, признаком реальности, объективности. Психическимгаллюцинациям чужды яркость, чувственность, реальность,свойственные предметам, занимающим определенное место вокружающем пространстве. Выше мы видели, что как в нормаль-ном восприятии субъективное представляет надстройку над фи-зиологическим, накладывается на физиологическую канву, так тоже имеет место в расстройствах восприятия, в частности галлю-цинаторного. Слепые от рождения, прозревшие в результатеудачной операции, первое время почти ничего не видят, предме-ты надвигаются на глаза, т. к. соответствующие зрительные об-разы не проецируются должным образом вовне. Это имеетместо, пока не установится должная синэргия между централь-ными и периферическими компонентами зрительного акта. Унаших больных в периоде пробуждения от длительного сна зри-тельные образы «лезли в глаза» вследствие пареза внутреннихмускулов глаза, участвующих в акте зрения. Аналогичные рас-стройства в смысле выпадения или недостаточности перифери-ческих компонентов в акте зрения или слуха наблюдаются убольных с психическими галлюцинациями. Восприятие про-странства - сложный акт, в котором роль периферических ком-понентов, аппаратов органов зрения и слуха очень значительна.Эти функции недостаточны у больных с психическими галлюци-нациями. В силу этого у них голоса или видения не обособляют-ся от личности или вообще не имеют определенной локализациив пространстве. По той же причине видения нередко носят ха-рактер картин, панорам, а не живой действительности с предме-тами, воспринимаемыми в трех измерениях. Образы припсихических галлюцинациях бледны, лишены красок, яркости,чувственности и не затрагивают особенно эмоциональной сфе-

ры. Хотя кора полушарий несомненно имеет отношение к жиз-ни эмоций, все же с точки зрения материального субстрата нездесь нужно видеть самое главное. В этом отношении некоторыйсвет могут пролить электроэнцефалографические исследования.По данным литературы, ЭЭГ очень мало изменяются припереходе больного из маниакальной в депрессивную стадию илинаоборот, равно как при наступлении более нормального состо-яния. Некоторое замедление волн можно отметить только в слу-чаях расстройства сознания. С другой стороны, к жизни эмоцийимеют особенное отношение вегетативная нервная система ицентры ее в подкорковой области. Малое участие этих систем,нужно думать, объясняет вышеуказанные отличия психическихгаллюцинаций. По определению самого Байарже, это «чистоинтеллектуальные восприятия, которые больными часто смеши-ваются с чувственным восприятием». Восприятия эти, по егословам, происходят единственно от непроизвольной деятельно-сти памяти и воображения, являясь совершенно независимымиот органов чувств. Таковы, по характеристике Байарже, непол-ные или психические галлюцинации. Термины «психическиегаллюцинации» (Байарже) и «псевдогаллюцинации» (Кандин-ский) часто применяются в качестве синонимов, тогда как обо-значенные ими понятия глубоко различны. Это различиеособенно отчетливо выступает, если клинические особенностисопоставить с соответствующей им патофизиологической харак-теристикой. До Кандинского одним и тем же термином - псев-догаллюцинации - обозначались различные расстройства.Иногда этим словом обозначались психические галлюцинации,иногда даже бредовые идеи, навязчивость, насильственныепредставления. Гаген под именем псевдогаллюцинаций подразу-мевал случаи, когда больные в своих рассказах подставляли из-мышления на место пережитого в действительности. Из пестройпо клинической характеристике и генезу группы «псевдогаллю-цинаций» Кандинский вьщелил группу псевдогаллюцинаций всобственном смысле, или псевдогаллюцинаций, которые толькои имеют право называться этим именем. По его определению,это случаи, где в результате возбуждения кортикосенсорных об-ластей головного мозга в сознании являются весьма живые ичувственные, до крайности определенные образы, которые, од-нако, резко отличаются для самого воспринимающего сознанияот истинных галлюцинаторных образов тем, что не имеют при-сущего последним характера объективной действительности, носознаются как нечто субъективное и вместе с тем как нечто ано-мальное, новое, отличное от образов воспоминаний и фантазии.

 

Более полное представление о понимании Кандинскимсущности псевдогаллюцинаций можно получить из описания имотдельных конкретных случаев. Приведем выдержки из одногоего случая, который до крайности близок к нашему больномуСт. Больной 37 лет с хроническим бредом преследования стал,по его мнению, жертвой «токистов», особой тайной организа-ции. Этим «токистам» как-то передаются его мысли, «токисты»действуют на него и «прямым говорением» (слуховые галлюци-нации). Они вызывают у него различные неприятные вкусовые иобонятельные ощущения, зуд в коже; «токисты» «фабрикуют» унего мысли преимущественно насильственного характера; боль-ной должен делать усилия, чтобы не говорить того, что его за-ставляют; его принуждают напрягать воображение и видеть невнешними органами чувств, а умственно различные образы(почти всегда живые и окрашенные); все это делается посредст-вом тока. Как видно, наш больной Ст. со своими «бескишечни-ками» - точная копия больного, описанного Кандинским.Характерна яркость, живость галлюцинаторных образов и в тоже время их искусственность, не дающая больному верить в ихреальность. Другой больной Кандинского видел в галлюцинаци-ях льва со всеми признаками живого существа, но в то же времябольной знал, что это только видение. Возможность критическо-го отношения к возникающим образам говорит об известной со-хранности сознания и критических способностей как функциикоры полушария и заставляет основное расстройство искать вдругом месте.

Наиболее яркие и живые картины галлюцинаций наблюда-лись, как мы уже говорили, при токсических и инфекционныхзаболеваниях. Наличие угнетения функции коры с расстройст-вом сознания является причиной того, что галлюцинаторные об-разы в этих случаях принимаются за живую действительность. Вто же время при инфекциях и интоксикациях наибольшие изме-нения открываются в подкорковой области. Наш больной Ст.может быть отнесен в эту группу, так как и начало болезни, и по-следующие приступы у него были связаны с алкоголизмом. Ноесли иметь в виду случаи шизофрении, не осложненные экзоге-нией, то и здесь в возникновении галлюцинаций могут игратьроль токсические моменты, поскольку шизофрения в целом яв-ляется эндотоксикозом. Потому для понимания генеза галлюци-наторных расстройств при шизофрении вполне закономерносопоставление с экзогенными токсическими процессами. Здесьопять может многое дать анализ некоторых явлений из клиникилечения шизофрении длительным сном. Когда у больных появ-

ляются токсические галлюцинации, то по миновании острогопериода они обычно отличают их от своих собственных, свойст-венных им как шизофреникам галлюцинаций. Одна больная,страдавшая бредом преследования и галлюцинациями слуха, по-сле лечения длительным сном тоже проделала галлюцинаторныйпериод, но вновь появившиеся галлюцинации она резко отли-чила от своих обычных переживаний и говорила: «У меня рань-ше никогда не было галлюцинаций». Такое же отношение можетбыть у шизофреников к галлюцинациям, возникшим под дейст-вием токсических моментов, свойственных самой шизофрении.

Наша больная Л. тоже свою «слышимость» не считалачем-то реальным. У двух наших последних больных мы, такимобразом, имеем дело с типическими псевдогаллюцинациями втом смысле, в каком их понимал Кандинский. Однако нужноиметь в виду, что наряду с псевдогаллюцинациями у тех же боль-ных могут наблюдаться и истинные галлюцинации. Так было удвух наших последних больных. Кандинский отмечал, что псев-догаллюцинации могут переходить в истинные галлюцинации.

Анализ данных, относящихся к галлюцинозам, помогаетвскрыть механизмы развития галлюцинаций вообще. Галлюци-нации могут возникать при внутренних раздражениях на всемпути от подкорковых центров до коры. Но наблюдаются отличияв характере галлюцинаций в зависимости от места раздражения.Последнее помимо центральных сенсорных путей может захва-тить другие системы, что дает свою симптоматику и сообщаетособый характер галлюцинациям. В случаях псевдогаллюцина-ций, которые особенно свойственны галлюцинозам помимособственно чувствующих путей затрагиваются центральные от-резки вегетативной нервной системы. Это определяет яркость,чувственность образов и их эмоциональную насыщенность. Этоже объясняет явления насильственности, свойственные пораже-ниям подкорковой области разного генеза.

О затронутости подкорковых систем, как мы видели выше,заставляет думать и анализ осциллографических данных.

Общие выводы

Вкратце все сказанное относительно сущности галлюцина-ций и их патофизиологической характеристики можно суммиро-вать следующим образом.

Галлюцинации - психические состояния, характеризующие-ся возникновением ярких чувственных образов отдельных пред-метов или целых сцен. В смысле механизмов развития ониявляются чувственными образами, оторванными от остального

содержания сознания, проецированными вовне и получившимипечать реальности и объективности вследствие возбуждения цен-тральным путем сенсорных аппаратов, при обычных условиях,дающих ответы на адекватные внешние раздражения. Анализ фи-зиологических данных подтверждает близость галлюцинаторныхсостояний с полусном, полубодрствованием, характеризующимсяобщим торможением коры. Однако анализ осциллографическихданных указывает на то, что это торможение является только фо-ном, на котором возникают очаг и возбуждения, меняющие своюинтенсивность и локализацию в соответствии с характером гал-люцинаций.

В случаях психических галлюцинаций не имеет места прое-цирование образов вовне, и сами они оказываются лишеннымикрасок, беззвучными, «немыми голосами», мысленными видени-ями. Психические галлюцинации - это мысли, сделавшиесячуждыми, благодаря общему расстройству мышления. Частотапсихических галлюцинаций при шизофрении дает право думать,что и здесь приходится считаться с явлением расщепления, имен-но расщепления отдельных компонентов представлений, обу-словливающих живость, направленность, пространственность.

В случаях псевдогаллюцинаций яркость, чувственность объ-ясняются затронутостью центров подкорковых областей, о чемзаставляют думать и результаты электроэнцефалографии. Малаязатронутость коры полушарий, которая только блокирована ин-тенсивным процессом в подкорковой области, является причи-ной возможности со стороны больного критического отношенияк своему состоянию, к галлюцинациям как к образам, лишен-ным объективности. Такого рода галлюцинации свойственны,главным образом, галлюцинозам, вообще хроническим токсиче-ским процессам и шизофрении.

ЧАСТЬ III

ГЛАВА 8ГАЛЛЮЦИНАЦИИ И БРЕД