Растворы гидроксиэтилкрахмала (ГЭК).

 

Растворы гидроксиэтилкрахмала получают путем ферментативного гидролиза крахмала, далее следует процесс гидроксиэтилирования. Полученный продукт используется для приготовления лекарственных форм 3% 6% и 10% растворов. Молекулярная масса различных растворов гидроксиэтилкрахмала составляет от 170 000 до 450 000. чем меньше молекулярная масса (и степень замещения гидроксильных групп), тем меньше время циркуляции препарата в плазме крови.

Растворы гидроксиэтилкрахмала

 

- Не токсичны для РЭС

- Повышают АД

- Улучшают реологию крови

- Снижают тканевую гипоксию

- Пента – и хетакрахмалы снижают капиллярные кровотечения

- Возможность применения при ЧМТ и отеке легких

 

Классификация ГЭК:

 

l Тетракрахмалы (молекулярная масса 130 000 / степень замещения 0,4): 4-6 ч циркуляции в кровяном русле

волютенз, волювен, волекам

 

l Пентакрахмалы (200 000 / 0,5) до 8 ч циркуляции в кровяном русле

рефортан, инфукол, 6-HES, хаесстерил

 

l Хетакрахмалы (450 000 / 0,7) до 24 ч циркуляции в кровяном русле

плазмастерил, стабизол, хемохес

Рефортан.

6% раствор гидроксиэтилкрахмала молекулярной массой 200 000 в изотоническом растворе натрия хлорида.

Волемический эффект 100% длительностью 3-4 часа.

 

Показания:

Профилактика и лечение гиповолемиии шока.

 

Противопоказания:

Тяжелая застойная сердечная недостаточность.

Почечная недостаточность (креатинин более 180).

Геморрагические диатезы.

Гипергидратация.

Тяжелая дегидратация.

Внутричерепное кровотечение.

Аллергии к крахмалу.

Следует применять с осторожностью при отеке легких и тяжелых хронических заболеваниях печени. При применении раствора может повышаться концентрация сывороточной амилазы.

 

Рефортан плюс.

10% раствор гидроксиэтилкрахмала на изотоническом растворе натрия хлорида.

 

Показания.

Профилактика и лечение гиповолемии и шока.

 

Противопоказания.

Тяжелая сердечная недостаточность.

Почечная недостаточность (креатинин более 180).

Геморрагические диатезы.

Внутричерепное кровотечение.

Тяжелая дегидратация.

Гиперволемия, гипергидратация.

Аллергия к крахмалу.

При применении раствора может повышаться концентрация сывороточной амилазы.

 

Дозы.

Максимальная суточная доза 20 мл на килограмм массы тела.

Максимальная скорость до 500 мл за 30 минут.

Стабизол.

6% раствор гидрогксиэтилкрахмала молекулярной массой 450 000.

Волемический эффект 100% длительностью 6 – 8 часов.

 

Показания:

Профилактика и лечение гиповолемии и шока

 

Противопоказания:

Тяжелая сердечная недостаточность.

Почечная недостаточность (креатинин более 180).

Геморрагические диатезы.

Внутричерепное кровотечение.

Тяжелая дегидратация.

Гиперволемия, гипергидратация.

Аллергия к крахмалу.

При применении раствора может повышаться концентрация сывороточной амилазы.

 

Дозы: максимальная суточная доза 20 мл на килограмм массы тела.

Максимальная скорость до 500мл за 30 минут.

 

 

Инфукол ГЭК – 6 и 10% растворы.

Волемический эффект:

6% раствор 85 – 100% длительностью 4 – 6 часов.

10% раствор 130 – 140% длительностью 4 – 6 часов.

 

Показания:

Профилактика и лечение гиповолемии и шока.

Улучшение микроциркуляции.

Терапевтическая гемодилюция.

 

Противопоказания:

Гиперволемия, гипергидратация.

Аллергия к крахмалу.

Декомпенсированная сердечная недостаточность.

Почечная недостаточность с олиго-анурией.

Кардиогенный отек легких.

Внутричерепное кровотечение.

Выраженное нарушение свертываемости крови.

 

Дозы.

6% раствор до 33 мл на килограмм массы тела.

10% раствор до 20 мл на килограмм массы тела.

 

Как и все растворы гидроксиэтилкахмала может вызывать повышение активности сывороточной амилазы, что может мешать диагностике панкреатита.

 

 

Кристаллоидные растворы.

 

Солевые растворы, осуществляющие коррекцию электролитного состава крови, водного обмена, кислотно-щелочного состояния (коррекция метаболического ацидоза). Рецептура электролитных растворов определяет их свойства – осмолярность, изотоничность, ионность, резервную щелочность.

 

Изоосмолярный эффект.

Вода введенная с изоосмолярными растворами (рингер, хартман, ионостерил) распределиться между внутрисосудистым и внесосудистым пространством как 25% к 75% то есть волемический эффект таких растворов составит около 25% и продлиться не менее 30 минут. Эти растворы показаны для лечения изотонической дегидратации.

Гипоосмолярный эффект.

Более 75% воды введенной с растворами глюкозы 5%, дисоль, ацесоль перейдет во внесосудистое пространство применение этих растворов оправданно только для лечения гипертонической дегидратации.

 

Гиперосмолярный эффект.

При применении гиперосмолярных растворов (раствор натрия хлорида 10%) вода из внесосудистого пространства будет поступать в сосудистое русло до приведения гиперосмолярности раствора к осмолярности крови. Эти растворы показаны для лечения гипотонической дегидратации.

 

В зависимости от содержания электролитов, растворы могут быть:

- изотоническими (0.9% раствор натрия хлорида, раствор глюкозы 5%),

- гипотоническими (дисоль, ацесоль)

- гипертоническими (раствор калия хлорида 4%, раствор натрия хлорида 10%), последние являются электролитными концентратами и используются как добавка к инфузионным растворам.

 

Введение в электролитные растворы носителей резервной щелочности позволяет корректировать метаболический ацидоз.

 

 

Раствор натрия хлорида 0.9%.

	Инградиенты ммоль/л	мосм/л	pH
	Na	K	Ca	Mg	Cl	HCO
плазма	136-143	3.5-5.0	2.38-2.63	0.75-1.1	96-105	26-30	280-290	7.35-7.45
0.9% р-р		-	-	-		-		6.0

 

Волемический эффект 20%.

 

Показания.

Гипотоническая дегидратация.

Растворение или разведение лекарственных препаратов.

 

Противопоказания.

Гипертоническая дегидратация.

Гипернатриемия.

Гиперхлоремия.

Метаболический ацидоз.

 

Дозы.

10 – 30 мл на килограмм массы тела.

Скорость введения 10 мл на килограмм массы тела в час.

 

Раствор Рингера.

	Инградиенты ммоль/л	мосм/л	pH
	Na	K	Ca	Mg	Cl	HCO
плазма	136-143	3.5-5.0	2.38-2.63	0.75-1.1	96-105	26-30	280-290	7.35-7.45
р-р				-		-		6.0

 

Волемический эффект 25 – 30%.

 

Показания.

Потери жидкости и электролитов

- из желудочно-кишечного тракта (рвота понос)

- с мочой полиурия, изостенурия, форсированный диурез.

Изотоническая дегидратация без метаболического ацидоза.

 

Противопоказания.

Гипертоническая дегидратация.

 

Дозы.

10 – 50 мл на килограмм массы тела.

Средняя скорость введения 3мл на килограмм массы тела в час.

 

 

Раствор Рингера ацетата.

	Инградиенты ммоль/л	мосм/л	ацетат
	Na	K	Ca	Mg	Cl	HCO
плазма	136-143	3.5-5.0	2.38-2.63	0.75-1.1	96-105	26-30	280-290
р-р						-

 

Волемический эффект 25 – 30%.

 

Показания.

Потери жидкости и электролитов

- из желудочно-кишечного тракта (рвота понос)

- с мочой полиурия, изостенурия, форсированный диурез.

Изотоническая дегидратация с метаболическим ацидозом.

 

Противопоказания.

Гипертоническая дегидратация.

Алкалоз.

 

Дозы.

10 – 50 мл на килограмм массы тела.

Средняя скорость введения 3мл на килограмм массы тела в час.

 

Йоностерил.

	Инградиенты ммоль/л	мосм/л	ацетат
	Na	K	Ca	Mg	Cl	HCO
плазма	136-143	3.5-5.0	2.38-2.63	0.75-1.1	96-105	26-30	280-290
р-р			1.65	1.25		-		36.8

 

Волемический эффект 25 – 30%.

 

Показания.

Потери жидкости и электролитов

- из желудочно-кишечного тракта (рвота понос)

- с мочой полиурия, изостенурия, форсированный диурез.

Изотоническая дегидратация с метаболическим ацидозом.

 

Противопоказания.

Гипертоническая дегидратация.

Отеки.

Тяжелая почечная недостаточность.

 

Дозы.

10 – 50 мл на килограмм массы тела.

Средняя скорость введения 3мл на килограмм массы тела в час.

 

 

Раствор Хартмана.

Волемический эффект 25 – 30%.

 

Показания.

Гиповолемия и изотоническая дегидратация с метаболическим ацидозом.

 

Противопоказания.

Гиперволемия, гипергидратация.

Отеки.

Тяжелая почечная недостаточность.

 

Дозы.

10 – 50 мл на килограмм массы тела.

Средняя скорость введения 3мл на килограмм массы тела в час.

 

 

Дисоль.

	Инградиенты ммоль/л	мосм/л	ацетат
	Na	K	Ca	Mg	Cl	HCO
плазма	136-143	3.5-5.0	2.38-2.63	0.75-1.1	96-105	26-30	280-290
р-р		-	-	-		-

 

Волемический эффект менее 20%.

 

Показания.

Гипертоническая дегидратация с метаболическим ацидозом.

 

Противопоказания.

Гипотоническая дегидратация.

Гипокалиемия.

Гипергидратация.

 

Дозы.

10 – 50 мл на килограмм массы тела.

 

 

Лактасол

	Инградиенты ммоль/л	мосм/л	лактат
	Na	K	Ca	Mg	Cl	HCO
плазма	136-143	3.5-5.0	2.38-2.63	0.75-1.1	96-105	26-30	280-290
р-р			1.5			3.5

 

Показания.

Потери воды и электролитов из

- желудочно-кишечного тракта (рвота, понос, свищи, дренажи, перитонит, панкреатит.)

-с мочой (полиурия, изостенурия, форсированный диурез)

Изотоническая дегидратация с метаболическим ацидозом.

 

Противопоказания.

Гипертоническая гипергидратация.

Алкалоз.

Гипернатриемия.

Гиперхлоремия.

Гиперкальциемия.

Гиперлактатемия.

 

Дозы. 10-50мл/кг/сут.

Скорость 3мл на кг массы тела в час.

 

Раствор глюкозы 5%.

Волемический эффект менее 20%.

 

Показания.

Гипертоническая дегидратация.

Растворение или разведение лекарственных веществ.

 

Дозы.

Не более 50мл на килограмм массы тела в сутки.

Средняя скорость введения 3мл на килограмм массы тела в час.