Эталоны ответов к задаче № 146

1. Апоплексия яичников.

2. Экзогенные причины: травма живота, поднятие тяжести, бурное половое

сношение, влагалищное исследование, оперативное вмешательство. Эндогенные причины: неправильное положение матки (фиксированная ретрофлексия), механическое сдавливание сосудов, нарушающее кровоток в яичнике, спаечные воспалительные процессы в малом тазу.

3. Сильная боль в низу живота с иррадиацией в задний проход, общая
слабость, кровянистые выделения из половых путей.

4. Общее состояние средней степени тяжести.

5. Определить гемоглобин, эритроциты, гематокрит, группу и резус

принадлежность крови.

6. С аппендицитом, холециститом, пиелонефритом.

7. С прервавшейся внематочной беременностью, с прервавшейся маточной

беременностью раннего срока, обострением хронического воспаления придатков матки.

8. Темно-кровянистый характер пунктата свидетельствует о внутреннем

кровотечении.

9. Геморрагический шок.

10. Больной показано хирургическое лечение в экстренном порядке.

11. Клиновидная резекция и ушивание яичника.

12. При легкой форме апоплексии яичника, сопровождающейся
незначительным внутрибрюшным кровотечением, показано
консервативное лечение: постельный режим, холод на нижнюю часть
живота, гемостатическая терапия.

При апоплексии яичника, сопровождающейся значительным внутрибрюшным кровотечением, показано хирургическое лечение: ушивание разрыва; клиновидная резекция и ушивание яичника; удаление яичника.

13. Спаечные изменения в малом тазу и брюшной полости.

14. Тщательная санация брюшной полости во время операции,
антибактериальная терапия, УФО на низ живота. Реабилитация
продолжается 6 месяцев по индивидуальному плану с проведением
надежной контрацепции.

15. Предупреждение абортов, воспалительных процессов, полового
инфантилизма, своевременное лечение дисфункции яичников.

Задача № 147

В 11 часов 00 минут поступила повторнородящая женщина С., 35 лет с жалобами на отхождение околоплодных вод с 06 часов 30 минут и схваткообразными болями внизу живота с 08 часов 00 минут.

Анамнез: Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, простудные заболевания. Беременность вторая, первая беременность была прервана медицинским абортом в сроке 7 недель. Далее с целью контрацепции принимала оральные контрацептивы, после отмены которых наступила беременность. Срок данной беременности 38 недель. Во время данной беременности дважды находилась на стационарном лечении по поводу угрозы преждевременных родов.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, бледно-розовой окраски. Отеки голеней. Пульс – 76 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 120/80 – 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, увеличен в объеме за счет беременной матки. Родовая деятельность - схватки, через 2 - 3 минуты по 35 - 40 секунд, вне схватки расслабление матки достаточное, матка при пальпации безболезненная во всех отделах. В полости матки пальпируются два плода. Положение первого плода продольное, головка первого плода малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение первого плода выслушивается слева, ниже пупка, ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Головка второго плода пальпируется высоко над входом в малый таз. Сердцебиение первого плода выслушивается справа, ниже пупка, ясное, ритмичное, 142 ударов в минуту. ВДМ 40 см, ОЖ 106 см. Размеры таза: 26-28-30-20 см, индекс Соловьева - 14 см, ромб Михаэлиса правильной формы 11×11 см.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно, влагалище свободное. Костное кольцо без экзостозов. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 4 п/пальца (8 см). Плодный пузырь отсутствует. Подтекают светлые околоплодные воды. Предлежит головка доношенного плода, занимает верхний край лонного сочленения, терминальные линии. Стреловидный шов в правом косом размере, маленький родничок слева у лона. Мыс не достижим, с. d. > 11,5 см.

 

 

Задание:

1. Поставьте диагноз.

2. Дайте определение многоплодной беременности.

3. Назовите этиологические факторы многоплодной беременности.

4. Какие данные объективного акушерского обследования позволили предположить наличие многоплодной беременности?

5. Перечислите осложнения беременности, родов и послеродового периода при многоплодной беременности.

6. Оцените характер родовой деятельности в данной задаче.

7. Какая частота сердцебиения плода свидетельствует о его удовлетворительном состоянии?

8. Подтвердите затылочное предлежание первого плода в данной задаче.

9. Какое осложнение родов необходимо профилактировать в раннем послеродовом периоде в данной задаче?

10. Назовите способ родоразрешения в данном случае.

11. При каких вариантах положения плодов при многоплодной беременности показано родоразрешение путем кесарева сечения?

12. На каком сроке выдается лист нетрудоспособности при многоплодной беременности?

13. Перечислите варианты двоен в зависимости от количества амнионов, хорионов/плацент.

14. Назовите специфические для многоплодной беременности осложнения.

15. Что такое самоизворот второго плода?

 

Основной диагноз: Беременность 38 недель. Двойня. Продольное положение плодов. затылочное предлежание первого плода. Головное предлежание второго плода. Первая позиция, передний вид первого плода. Роды первые. Первый период родов.

Осложнения беременности и родов: Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Возрастная первородящая. Отеки, вызванные беременностью. Дородовое излитие околоплодных вод.

2. Многоплодной называется беременность двумя или большим количеством плодов.

3. К основным факторам, способствующим многоплодной беременности, относят: возраст матери старше 30–35 лет, наследственный фактор (по материнской линии), высокий паритет, аномалии развития матки (удвоение), наступление беременности сразу после прекращения использования оральных контрацептивов, на фоне использования средств для стимуляции овуляции, при ЭКО.

4. Предположить наличие многоплодной беременности позволяет определение размеров матки, превышающих норму, характерную для гестационного срока, пальпация двух крупных частей плода (головки плодов), аускультация сердечных тонов плодов, выслушиваемых в разных отделах матки.

5. Гестоз, анемия, фетоплацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития плода, неправильные положения плода, преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде.

6. Имеет место активная родовая деятельность, которая может привести к быстрым родам.

7. Об удовлетворительном состоянии плода свидетельствует сердцебиение плода с частотой от 120-160 ударов в минуту.

8. По данным влагалищного исследования пальпируются кости головки плода, стреловидный шов, маленький родничок, что говорит о затылочном предлежании плода.

9. Женщина угрожаемая по развитию гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде.

10. Учитывая головное предлежание обоих плодов показано родоразрешение через естественные родовые пути.

11. При тазовом предлежании первого или обоих плодов, неправильном положении плода/плодов, показано родоразрешение путем кесарева сечения

12. Лист нетрудоспособности при многоплодной беременности выдается в 28 недель.

13. Двойня бихориальная биамниотическая, двойня монохориальная биамниотическая; двойня монохориальная моноамниотическая.

14. Врожденный порок развития плодов - сросшиеся близнецы, фетофетальный трансфузионный синдром, синдром акардии-ацефалии.

15. При поперечном положении второго плода при хорошей родовой деятельности иногда возможен самоизворот - переход в продольное положение.

 

 

Задача № 148

Больная А., 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение больницы с жалобами на боли внизу живота, больше слева, рвоту, сухость во рту, слабость. Данные симптомы появились сегодня, 3 часа тому назад, после физической нагрузки, постепенно боли нарастают.

Из анамнез известно, что менструальная и детородная функции без особенностей. Из гинекологических заболеваний перенесла сальпингоофорит, лечилась амбулаторно.

Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, язык сухой, температура тела – 38,0°С, пульс – 100 в мин, АД – 100/60 мм. рт. ст. Живот при пальпации болезненный в нижнем отделе, больше слева, где определяется напряжение мышц брюшной стенки. Симптомы раздражения брюшины слабо положительные.

Гинекологическое исследование: осмотр в зеркалах: шейка матки покрыта неизмененной слизистой оболочкой, выделения слизистые обильные. При влагалищном исследовании движения за шейку матки болезненны. В области малого таза слева определяется тугоэластическое резко болезненное образование, размерами 8х7х6 см.

Задания к задаче № 148

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Какие методы дополнительной диагностики помогут подтвердить предполагаемый диагноз?

3. Какова врачебная тактика?

4. Определите объем медицинской помощи данной больной.

5. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?

6. Перечислите осложнения доброкачественных опухолей яичников.

7. Перечислите источники происхождения опухолей яичников.

8. Из чего состоит анатомическая ножка опухоли яичника?

9. Что входит в хирургическую ножку опухоли?

10. Перечислите классификацию опухолей по клиническому течению.

11. Что относится к эпителиальным опухолям?

12. Что относится к строматогенным или соединительнотканным опухолям?

13. Перечислите признаки малигнизации опухолей.

14. Какова профилактика опухолей яичника?