Эталоны ответов к задаче № 137

1. Беременность 20 недель. Пузырный занос. Двусторонние лютеиновые кисты яичников.

2. Беременность сроком 20 недель устанавливается на основании анамнеза, срок
беременности, определенные по последней менструации, соответствует 20 неделям.
Пузырный занос выставлен на основании наличия кровянистых выделений из половых
путей с мелкими тонкостенными пузырьками, соединенными между собой
шнуровидными стебельками, значительное увеличение размеров матки, превышающее
таковые при данном сроке беременности (при сроке 20 недель величина матки
соответствует 24-недельному сроку), тестоватая консистенция матки, отсутствие
достоверных признаков беременности (шевеление, сердцебиения, не определяются
части плода), наличие кистозных яичников.

3. Вспомогательные методы диагностики пузырного заноса - положительные
биологические реакции Ашгейма-Цондека, Галли-Майнини, наличие в моче
хорионического гонадотропина (его содержание увеличивается в 5-10 раз), УЗИ.

4. При установлении диагноза женщину следует госпитализировать, опорожнить матку.

5. При удалении пузырного заноса возможны осложнения: кровотечение, перфорация
матки.

6. Акушерская тактика при пузырном заносе зависит от величины матки, характера
кровотечения и общего состояния женщины. Если величина матки не больше, чем при
12-недельной беременности - производят расширение канала шейки матки и удаление
пузырного заноса тупой большой кюреткой.

7. При больших размерах матки и отсутствии сильного кровотечения производится
медикаментозная стимуляция матки (капельное внутривенное введение окситоцина,
простагландина), при открытии шейки матки, позволяющем ввести е ее полость 1-2
пальца производят пальцевое опорожнение матки.

8. В послеоперационном периоде назначают холод на низ живота, средства,
стимулирующие мускулатуру матки (окситоцин), антибиотики и сульфаниламиды.

9. Женщина, после удаления пузырного заноса, нуждается в систематическом
наблюдении в течение 1,5-2 лет, т.к. при пузырном заносе имеется потенциальная
возможность развития хорионэпителиомы.

10. Через 2-3 недели после удаления пузырного заноса содержание хорионического
гонадотропина в моче снижается до нуля, и через 3-6 недель биологические реакции на
беременность становятся отрицательными.

11. При возникновении хорионэпителиомы содержание хорионического гонадотропина в
моче увеличивается.

12. Контрольное исследование мочи на хорионический гонадотропин в начале производят
3 раза в месяц, а при отрицательной реакции - 1 раз в 2-3 месяца в течение года.

13. Первые 2 года после заболевания не рекомендуется иметь беременность, предлагаются
контрацептивы, кроме гормональных.

14. Если через 3 месяца после удаления пузырного заноса реакции на хорионический
гонадотропин продолжают быть положительными или в любом сроке появляются
ациклические кровотечения, кровохарканье или ухудшение общего состояния
показана немедленная госпитализация, диагностическое выскабливание полости матки
с обязательным гистологическим исследованием соскоба на хорионэпителиому и
рентгенологическое исследование легких на наличие метастазов.

Задача № 138

Беременная К., 20 лет, доставлена в стационар в 8 часов 20 минут, с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота, в конце схватки отмечает желание потужиться.

Из анамнеза: Данная беременность третья, предыдущие две беременности закончились нормальными родами, новорожденные имели вес 2900,0 и 3100,0 грамм. Срок настоящей беременности 40 недель. Схватки начались дома, накануне вечером в 22 часа, воды отошли дома, за 3 часа до поступления в стационар, в течение последних 1,5 часов в конце схватки возникает желание потужиться.

При поступлении: Поведение беспокойное, пульс 90 ударов в минуту, АД 120 и 80 мм рт ст, температура тела 36,6 ° С. Живот увеличен в объеме за счет беременной матки, на уровне пупка визуализируется косорасположенное пограничное кольцо. Высота дна матки - 40 сантиметров, окружность живота - 100 сантиметров. Схватки сильные, частые, во время пауз между схватками стенка матки почти не расслабляется. Пальпация нижнего сегмента матки болезненная. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода глухое, ритм правильный, 120 ударов в минуту. Размеры таза 24-26-29-19. Индекс Соловьева 16 сантиметров.

При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное, края отечные. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, занимает верхний край лона, вставление правильное. На головке определяется родовая опухоль. Мыс достижим, диагональная конъюгата 11 см.

Задания к задаче № 138

1. Ваш диагноз. Какое осложнение родов имеет место?

2. Что называется разрывом матки?

3. Приведите классификацию разрывов матки.

4. Назовите причины угрожающего разрыва матки применительно к

5. данному случаю.

6. Перечислите клинические признаки угрожающего разрыва матки, которые описаны в данной задаче.

7. Тактика ведения, с чего начнете оказание помощи?

8. Чем опасно дальнейшее консервативное ведение родов?

9. Как оценить предполагаемый вес плода, какой он в данном случае?

10. Какой таз у данной женщины, какая степень сужения?

11. Каковы размеры истинной конъюгаты у данной женщины?

12. Что такое «признак Вастена», о чем он свидетельствует?

13. Что такое «пограничное кольцо»?