Неотложная помощь при декомпенсации внутриглазного давления

ОСТРЫЙ ПРИСТУП ГЛАУКОМЫ

Рис. 7. Острый приступ глаукомы

Причины развития. Острое нарушение оттока внутриглазной жидкости, которое может быть вызвано разными изменениями в глазу.

Основные симптомы. Развивается внезапно, часто после нервного потрясения. Сильные боли в глазу, иррадиирующие в висок и соответствующую половину головы. Возможны боли в области сердца, живота. Тошнота, рвота. Резкое снижение зрения до счета пальцев у лица. Застойная инъекция глазного яблока, нарушение прозрачности роговицы, отек роговицы, мелкая передняя камера, расширение зрачка. Внутриглазное давление резко повышено, при пальпации глаз плотный (Т+3), рефлекс с глазного дна тускло-розовый, детали глазного дна не видны. Некупированный приступ часто ведет к слепоте. Острый приступ глаукомы можно ошибочно принять за острый иридоциклит. В дифференциальной диагностике этих двух заболеваний основными признаками следует считать узкий зрачок и нормальное или слегка пониженное внутриглазное давление при иридоциклите и, наоборот, широкий зрачок и резко повышенное давление при приступе глаукомы.

Лечение. Неотложная помощь направлена на быстрейшее снижение внутриглазного давления. Местно закапывают пилокарпин 1-2% в течение первого часа каждые 15 минут, затем каждые 30 минут 3-4 раза, затем каждый час 3 раза, в дальнейшем 6 раз в сутки; b-блокаторы (арутимол, окумед, оптимол, тимолол, тимолол ПОС, блокарден, тимоптик, окупрес 0,25-0,5% растворы) 2 раза в сутки; фотил, фотил-форте (содержит тимолол с 2% и 4% пилокарпином); проксодолол 1-2%; бетаксолол 0,5%, бетоптик 0,25%); латанопрост, ксалатан 0,005% (простогландины); трусопт, азопт 2% (ингибиторы карбоангидразы). Осмотические средства: глицерин и мочевина из расчета 1,5г/кг, манитол 20% - в/в из расчета 2,0 г/кг. Ингибиторы карбоангидразы - диакарб 0,25-0,5г 1-6 раз в день, фонурит по 0,25-0,5г от 1 до 6 раз в день. Диуретики - лазикс (фуросемид) 2,0 г в/м. Литическая смесь: аминазин - 1.0; димедрол - 1,0; промедол - 1,0 (противопоказано больным с низким артериальным давлением). Анальгетики (анальгин по 0,25г 3 раза в день). Отвлекающая терапия: пиявки на висок, горячие ножные ванны. Если приступ в течение 24 часов не купирован - показано хирургическое лечение (иридэктомия). После медикаментозного купирования приступа также показана лазерная иридэктомия.

ПРИСТУП БОЛЯЩЕЙ ТЕРМИНАЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ

Рис. 8. Терминальная болящая глаукома

Причины развития. Развивается в терминальной стадии болезни на ослепшем и длительно болящем глазу.

Основные симптомы сходны с клиникой при остром приступе глаукомы: сильная боль в глазу, отдающая в голову, тошнота, рвота, застойная гиперемия глазного яблока, резкое повышение внутриглазного давления. Характерны отдельные, резко расширенные и извитые сосуды, отек роговицы, мелкая передняя камера, широкий с зеленоватым оттенком зрачок.

Лечение. Объем неотложной помощи в принципе, тот же что и при остром приступе глаукомы. При отсутствии эффекта показана операция -криопексия цилиарного тела, множественные задние склерэктомии или энуклеация.