Определение периферического сосудистого сопротивления

В норме оно равно 900—2500 дин х с х см"⁵. ПСС (периферическое сосудистое сопротив­ление) представляет собой суммарное сопротивление крови, наблюдаемое в основном, в артериолах. Этот показатель важен для оценки изменения тонуса сосудов при различных физиологических состояниях. Например, известно, что у здоровых людей под влиянием физической нагрузки (к примеру, проба Мартина: 20 приседаний за 30 с) ПСС снижается при неизменном уровне среднего динамического давления. При гипертонической болезни имеет место значительный рост ПСС: в покое у таких больных ПСС может достигать 5000— 7000 дин х с х см⁵.

Для того, чтобы рассчитать ПСС, необходимо знать 2 величины — объемную скорость кровотока (мл крови в секунду) и величину среднего динамического давления (мм рт. ст.). Тогда, по известной гемодинамической формуле сопротивление будет равно R = СДД / объ­емная скорость. Для перевода единиц сопротивления в дин х с х см~* используется попра* вочный коэффициент 1333 — фактор перевода миллиметров ртутного столба в дин х см'². Реально, необходимо знать величину минутного объема крови (МОК) и показатели арте­риального давления—систолическое и диастолическое давление. Тогда: ПСС ^в <ДД + 1/3 ПД) к 1330 х 60: МОК, где МОК — минутный объем крови, мл; ДД — диастолическое давление, ПД — пульсовое давление, 1333 — переводной коэффициент, 60 — секунды, для расчета секундного объема кровотока.

Для практических целей часто применяют величину удельного периферического сопро­тивления (УПСС) — это отношение величины ПСС к поверхности тела. Величину выража­ют в условных единицах. В норме УПСС = 35—45 условных единиц.

ПЛЕТИЗМОГРАФИЯ

Это метод регистрации изменений объема органа или части тела, связанных с изменени­ем его кровенаполнения. Он применяется для оценки сосудистого тонуса. Для получения плетизмограммы используют различного типа плетизмографы — водяной (системы Мос-со), электроплетизмограф, фотоплетизмограф. Механическая плетизмография состоит в том, что конечность, например, рука, помещается в сосуд, заполненный водой. Изменения объема, возникающие в руке при кровенаполнении, передаются на сосуд, в нем меняется объем воды, что отражается регистрирующим прибором.

Однако в настоящее время наиболее распространен способ, основанный на изменении сопротивления электрическому току, которое возникает при наполнении ткани кровью. Этот метод получил название реографии или реоплетизмографии, в основе которого лежит при­менение электроплетизмографа, или, как его теперь называют, — реографа (реоплетизмо-графа). Рассмотрим принцип этого метода более подробно.

РЕОГРАФИЯ

В настоящее время в литературе можно встретить различное употребление терминов «реография», «реоплетизмография». В принципе, это означает один и тот же метод. Ана­логично, приборы, используемые для этой цели — реографы, реоплетизмографы, — это различные модификации прибора, предназначенного для регистрации изменения сопротив­ления электрическому току.

Итак, реография — это бескровный метод исследования общего и органного кровообра­щения, основанный на регистрации колебаний сопротивления ткани организма переменно­му току высокой частоты (40—500 кГц) и малой силы (не более 10 мА). С помощью специ­ального генератора в реографе создаются безвредные для организма токи, которые подают­ся через токовые электроды. Одновременно на теле располагаются и потенциальные, или потенциометрические электроды, которые регистрируют проходящий ток. Чем выше со­противление участка тела, на котором расположены электроды, тем меньше будет волна. При наполнении данного участка кровью его сопротивление снижается, и это вызывает повышение проводимости, т. е. рост регистрируемого тока. Напомним, что полное сопро­тивление (импеданс) зависит от омического и емкостного сопротивлений. Емкостное со­противление зависит от поляризации клетки. При высокой частоте тока (40—1000 кГц) величина емкостного сопротивления приближается к нулю, поэтому общее сопротивление ткани (импеданс) в основном зависит от омического сопротивления и от кровенаполнения в том числе.

По своей форме реограмма напоминает сфигмограмму — анакрота, катакрота, инцизу-ра, дикротический подъем. Это вполне объяснимо, так как реограмма отражает кровена-

Физиология человека

полнение данной области. При ана­лизе реограммы рассчитывают амп­литудные характеристики систоличе­ской волны, которая отражает вели­чину кровенаполнения, амплитуду диастолической волны (дикротичес-кой волны), уровень инцизуры (он характеризует величину перифериче-ского сопротивления), а также раз­личные временные интервалы, кото­рые отражают в целом тонус и элас­тичность сосудов.

В зависимости от расположения электродов различают:

— центральную реографию (пре-
кардиальная реография, реография
аорты, легочной артерии);

— органную реографию (реоэн-
цефалография, реогепатография, ре-
овазография, реоренография).

Рис. 72. Реограмма. I — схема; а— в—анакротическая фаза (соответст­ вует систоле сердца, отражает изменение сосудис­ того тонуса и степень притока крови к органу, дли­ тельность фазы Тс равна 0,1—0,12 с); в — г— ката- кротическая фаза (соответствует диастоле сердца, отражает изменения сосудистого тонуса и степень оттока крови от органа, длительность фазы Тд рав­ на 0,4—0,7 с); е—дикротический зубец (соответст­ вует дикротическому зубцу сфигмограммы); II — запись; 1-е верхней конечности; 2 — одно­ временная запись ЭКГ (а) и реограммы (б), в — от­ метка времени с ценой деления 0,2 с.

Так, для проведения реографии аорты активные электроды (3x4 см) и пассивные (бх 10 см) фиксируют на грудине на уровне 2-го межреберья и на спине в области IV—VI груд­ных позвонков. Для реографии ле­гочной артерии активные электроды (3x4 см) располагают на уровне 2-го межреберья по правой среднеклю-чичной линии, а пассивные электро­ды (6x1 Осм) — в области нижнего угла правой лопатки. Эти виды рео­графии позволяют оценить кровена­полнение в левом и правом сердце, в малом круге кровообращения. Для реографии печени активный элект­род (3x4 см) располагается по пра­вой среднеключичной линии на уровне реберной дуги, а пассивный (6x10 см) — на уровне нижней границы правого легкого между позвоночником и задней аксилярной линией. При реовазографии (регистрации кровенаполнения конечностей) ис­пользуют прямоугольные или циркулярные электроды, располагаемые на областях, ко­торые подвергаются исследованию.

Реография матки проводится различными способами, например, наружная, шеечная и прямая реография. При наружной реографии матки оба электрода размещаются на живо­те в месте проекции крупных артерий: индифферентный электрод располагают в области крестца, активный электрод — под лоном или на уровне пупка на расстоянии 6 см справа или слева от пупка. При этом площадь пассивных электродов — 50—60 см², активных — 6—8см². При шеечной реографии активный электрод располагается на шейке матки, а пас­сивный — на лобке, над лоном или на крестце. Прямая реография проводится во время операции кесарева сечения — оба электрода при этом накладываются на матку.

Для определения систолического (а, следовательно, и минутного объемов сердца) ис­пользуется так называемая интегральная тетраполярная реография. Для этого два токовых электрода располагают следующим образом: первый ленточный электрод — на голове, вто­рой — на 2 см ниже прикрепления мечевидного отростка к грудине. Потенциометрические электроды располагаются на 2 см от соответствующих токовых электродов, один — на го­лове (или на шее), второй — на грудной клетке. Регистрируют реограмму и дифференци­альную реограмму, т. е. первую производную объемной реограммы. В дальнейшем прово­дят расчет, позволяющий с большей степенью точности определить величину систоличес­кого объема (СО). В частности, одна из формул, предложенных для этой цели, выглядит так:

СО = (р xL² L/Z²) х А_дифф. х Т_ИЗП1, где

р — удельное сопротивление крови, равное 135 Ом * см;

L — расстояние между потенциометрическими электродами, см;

Z — базовое сопротивление между электродами, Ом;

Адифф — амплитуда дифференциальной реограммы, Ом/с;

Тизгн. — время изгнания крови, с. Оно определяется по дифференциальной реограмме (от ее начала до вершины отрицательного зубца).

В целом, реография нашла широкое применение во многих областях клинической меди­цины — в хирургии (для диагностики проходимости сосудов), в терапии (для определения СО, МОК и других показателей), в акушерстве для оценки маточно-плацентарного крово­тока при беременности и т.д.

Глава 17 РЕГУЛЯЦИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ

ОБЩИЕ ЗАМЕЧАНИЯ

Регуляция кровообращения — это поддержание заданного (оптимального для текущего момента времени) уровня системного артериального давления, уровня напряжения в крови и тканях кислорода, углекислого газа, концентрации водородных ионов. Объектом регули­рования в системе кровообращения являются сердце, гладкие мышцы сосудов, а также поч­ки, костный мозг как продуцент форменных элементов крови и другие органы и системы (например, печень как место продукции белка, селезенка — как депо крови). В целом, что­бы обеспечить оптимальный уровень артериального давления, газового состава, необходим оптимальный уровень минутного объема кровотока (МОК) и соответствующий венозный возврат. Его можно добиться за счет изменения силы и частоты сердечных сокращений, за счет изменения тонуса гладких мыщц артерий, артериол, прекапиллярных сфинктеров, по­сткапиллярных сфинктеров, венул, вен, за счет изменения процессов фильтрации в микро-циркуляторном русле (вследствие изменения концентрации белка в крови, проницаемости капилляров для жидкости), за счет изменения объема фильтрации и реабсорбции в почках (уровня диуреза), за счет изменения соотношения форменных элементов крови и плазмы (гематокрит). Основные механизмы регуляции, отработанные в процессе эволюции, связа­ны с изменением деятельности сердца, гладких мышц сосудов и деятельности почек.

С точки зрения механизмов, принимающих участие в процессах регуляции кровообра­щения, можно говорить о местном, гуморальном и рефлекторном механизмах. Местные механизмы, как правило, предназначены для защиты интересов данного региона (в интере­сах региона), а гуморальные и рефлекторные — одновременно служат и для удовлетворе­ния интересов всего организма в целом. В то же время такая «лаконичная» классификация не всегда удовлетворяет исследователей, поэтому в настоящее время предложены различ­ные варианты классификаций механизмов, участвующих в процессах регуляции кровообра­щения.

Так, для механизмов, регулирующих деятельность сердца, предлагается следующая клас­сификация: внутрисердечные регуляторные механизмы и внутриклеточные, механизмы ге-терометрической саморегуляции (закон сердца, или закон Франка-Старлинга), гомеомет-рические механизмы саморегуляции (феномен Анрепа, явление Боудича); внутрисердеч­ные периферические рефлексы; 2-я группа механизмов — внесердечные, или экстракарди-альные — гуморальные и рефлекторные механизмы.

Механизмы, принимающие участие в собственно регуляции сосудистого тонуса, клас­сифицируют также с учетом имеющихся фактов. Например, различают механизмы, регули­рующие региональный кровоток, и механизмы, регулирующие системное кровообращение, поддерживающие артериальное давление в крупных сосудах на заданном уровне. В свою очередь, системные механизмы можно подразделить, или классифицировать, на механизмы кратковременного действия (барорецепторный механизм, хеморецепторный механизм, ре­флекс на ишемизацию ЦНС), механизмы промежуточного действия (изменение транска­пиллярного обмена, релаксация напряжения стенки сосуда, ренин-ангиотензиновый меха­низм) и механизмы длительного действия (почечный регуляторный механизм, вазопресси-новый механизм, альдостероновый механизм). По другой классификации, нервная регуля­ция системного кровообращения осуществляется за счет собственных рефлексов (рефлек­сы, возникающие с рецепторов сердца или сосудов) и сопряженных рефлексов, возникаю-

щих с других участков тела, например, кожные ноцицептивные прессорные рефлексы, кож­ные термохолодовые прессорные рефлексы, кожные термотепловые дилататорные рефлек­сы и т. п.

В регуляции регионального кровотока можно выделить местные механизмы (миоген-ные, метаболические), нервные и гуморальные. * '• ' '

Таким образом, в настоящее время в литературе существуют разные классификации, раскрывающие общий принцип — для адекватного снабжения тканей и органов кровью су­ществуют различные механизмы, позволяющие в самых, разнообразных ситуациях сохра­нить необходимый уровень кровотока в данном регионе и, в целом, в организме.