Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Оснащения врачебно-сестринской бригады.
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Интересное:
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Дисциплины:
2017-07-01 | 343 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Аускультация позволяет выслушать два сердечных тона — так называемые I и II тоны, а в ряде случаев (особенно у детей) — III тон. При использовании фонокардиографии выявляются четыре тона.
Тоны сердца обусловлены появлением колебаний в области сердца с частотой 15—400 Гц. Они возникают в результате закрытия клапанов, а также в результате воздействия потоков крови на желудочки. Считается, что 1-й тон возникает в результате закрытия атриовентри-кулярных клапанов, главным образом, митрального, в меньшей степени — трикуспидаль-ного. В определенной степени 1-й тон возникает и в результате открытия полулунных клапанов и растяжения кровью аорты и легочной артерии. В целом, этот тон возникает в мо-
мент систолы желудочков, поэтому он получил название систолический. Его лучше выслушивать на верхушке сердца в 5-м межреберье слева по среднеключичной линии (митральный клапан) или у основания мечевидного отростка (трикуспидальный клапан).
II тон в основном связан с закрытием полулунных клапанов (вначале закрывается аортальный и чуть позже — пульмональный клапаны). Аортальный компонент лучше выслушивается во 2-м межреберье справа от грудины, а пульмональный—во 2-м меж-реберье слева от грудины. Этот тон называют диастолическим, так как он, в отличие от I тона, возникает в диастолу.
Оба тона — I и II —'Принято классифицировать как облигатные клапанные тоны, т. к.
они выслушиваются постоянно. Ш и IV тоны называют факультативными мышечными то
нами, т. е. они не всегда выявляются (даже при ФКГ) и обусловлены реакцией желудочка
(в основном, левого) на быстрое наполнение кровью (III тон) ве время фазы быстрого пас
сивного наполнения и во время фазы активного наполнения кровью, обусловленного систо
лой предсердия (IV тон)..
|
Для регистрации ФКГ используется микрофон, который прикладывается в точки, где лучше прослушиваются соответствующие тоны. Сигнал преобразуется в электрический и регистрируется на любом электрокардиографе или на специализированном фонокардио-графе.
I тон на ФКГ представлен 8 осцилляциями (обычно выражены 4—S осцилляции). Они достаточно большие по амплитуде. Начало I тона соответствует второй половине комплекса QRS на ЭКГ. II Тон представлен 2—3 осцилляциями, первый из которых — самый высокий по амплитуде на ФКГ. Начало II тона совпадает с концом зубца Т на ЭКГ. III и IV тоны — это низкоамплитудные колебания (1-2 осцилляции).
При дефектах клапанного аппарата возникают шумы — это звуковые явления, частота которых приближается к 800 Гц. Они также могут быть зарегистрированы на ФКГ — в виде дополнительных мелкоамплитудных осцилляции, которые наслаиваются на имеющиеся тоны сердца или появляются в промежутках между тонами (это определяется'конкретной патологией). Наличие шумов — один из симптомов заболевания. Поэтому диагностика шумов сердца — важная задача в деятельности врача.
БАЛЛИСГОКАРДИОГРАФИЯ
Этот метод не получил широкого распространения в клинике, хотя весьма прост в методическом плане и несложен в интерпретации.
БКГ — ЭТО регистрация движений тела человека (краниально-каудального направления), связанных с сердечными сокращениями и перемещением крови в крупных сосудах. Она проводится с помощью индукционной катушки, т. е. за счет электромагнитного датчика, сигнал с которого подается на электрокардиограф. БКГ позволяет оценить сократительную способность миокарда — в том числе силу и координированность сердечного сокращения, объем и скорость систолического изгнания крови, заполнение кровью полостей сердца во
время диастолы, позволяет оценить гемодинамическую функцию сердца. Метод позволяет оценить реакцию со стороны сердца на дозированную физическую нагрузку.
|
Рис. 68. Баллистокардиограмма (БКГ), зубцы и интерналы. I — схема: зубцы F и G — систола предсердий; зубец Н — колебания атриовентрикулярной перегородки при изометрической фазе систолы желудочков; I — результат «отдачи» при изгнании крови; J—удар массы крови о дугу аорты; К — замедление кровотока в нисходя щей аорте; зубцы L, М, N и О—диастолические. II —запись: а —БКГ; б —ЭКГ; в —отметка времени с ценой деления 0,2 с. |
Запись БКГ проводится при положении пациента в позе «лежа». Его ноги располагают на баллистокардиографической приставке (индукционная катушка). Смещение тела в краниальном направлении вызывает перемещение пера электрокардиографа вверх, а смешение тела в каудальном — вниз. На БКГ выделяют зубцы, отражающие систолу предсердия (зубцы F и G), систолу желудочков (зубцы Н, I, J, К) и зубцы, отражающие диастолу желудочков (L, M, N). В частности, зубец Н — отражает фазу изометрического сокращения, зубец I — фазу быстрого изгнания крови, зубец J — фазу медленного изгнания крови как результат удара крови о бифуркацию аорты, зубец К ■"- окончание фазы медленного изгнания, зубец L — фазу изометрического расслабления, зубец М — фазу быстрого наполнения желудочков кровью, зубец N — фазу медленного наполнения кровью. Обычно запись БКГ проводят при чувствительности электрокардиографа 1мВ — 5 мм или 10 мм. На БКГ наибольшая амплитуда характерна для зубцов I, J и К (систолических зубцов). Амплитуда сегмента I-J во многом зависит от величины систолического объема, скорости изгнания крови, силы сердечного сокращения и амплитуды перемещения сердца. Чем ниже сила сердечных сокращений, тем меньше амплитуда зубцов БКГ и, особенно, зубцов I, J и К. При гиперфункции сердечной мышцы, например, при систематической физической нагрузке, амплитуда зубцов БКГ возрастает — это вполне нормальная реакция.
Наиболее важным признаком нормального состояния сократительной функции сердца является соотношение амплитуды сегмента I-J на вдохеи на выдохе. На вдохе она в норме намного больше, чем на выдохе (при задержке дыхания). При патологии, при снижении сократительной деятельности сердца эти дыхательные колебания исчезают.
БКГ имеет важное значение в диагностике различных заболеваний сердца — при инфарктах миокарда, при миокардитах, при ишемической болезни сердца (ИБС), а также для прогноза состояния сократительной функции пациента. Особенно важны данные БКГ для диагностики признаков ИБС: по данным ЭКГ это удается сделать в 18—20% случаев, в то время как с помощью БКГ — в 80—90% случаев: при этом имеет место деформация зубцов
|
БКГ. Если у больного, например, с пороком сердца, БКГ имеет все признаки нормы, это свидетельствует о хороших компенсаторных возможностях организма.
Основоположник метода БКГ — известный физиолог и клиницист Старр провел многолетние (17—23 года) наблюдения за состоянием 211 пациентов. За этот период умерли от сердечно-сосудистых заболеваний те лица, которые при первичном обследовании БКГ имели низкую амплитуду зубцов.
Итак, снижение амплитуды зубцов, деформация зубцов, а также исчезновение дыхательных вариаций сегмента I-J — все эти признаки позволяют говорить о наличии патологии со стороны сердечной деятельности.
Несмотря на доступность баллистокардиографических приставок и достаточную простоту анализа БКГ, этот метод не получил должного распространения, хотя он является незаменимым методом при скрининге больных с патологией сердца.
В Германии страховые агенты в обязательном порядке требуют от своих пациентов данные по БКГ, так как это позволяет страховой компании не тратиться на пациентов, которые могут в ближайшем времени погибнуть от нарушения работы сердца.
АПЕКСКАРДИОГРАФИЯ (АКГ)
Рис. 69. Электрокардиограмма (ЭКГ), апекскарди-ограмма (АКГ). фонокардиограмма (ФКГ)-
Это метод графической регистрации низкочастотных колебаний грудной клетки в области верхушечного толчка, вызванных работой сердца. Регистрацию АКГ проводят на электрокардиографе при помощи пьезокристаллического датчика, применяемого для сфигмографии. С его помощью механические колебания преобразуются в электрические. Можно также использовать электромагнитный датчик. Перед записью АКГ пальпа-торно на передней стенке грудной клетки определяют точку максимальной пульсации (верхушечный толчок) и фиксируют в данной точке датчик с помощью резиновой ленты.
|
В норме АКГ образуется левым желудочком, а при гипертрофии правых отделов сердца или при ротации сердца влево — правым желудочком. Запись АКГ обычно проводят в положении пациента на спине при задержке дыхания на выдохе. Одно из преимуществ АКГ — это возможность регистрировать состояние желудочков не только в систолу, но и в диастолу. Кривая АКГ состоит
из ряда волн различной амплитуды и направления: А, В, Б, С, D, О, F. В частности, положи' тельная волна А небольшой амплитуды обусловлена сокращением предсердий, за ней следует небольшая отрицательная волна В (направлена вниз), затем высокоамплитудная волна Б —она отражает начало изгнания крови из желудочка, в конце этой волны происходит закрытие аортального клапана (точка D), затем происходит резкое снижение кривой (отрицательный зубец) до точки О — это соответствует открытию атриовентрикулярного клапана и началу фазы быстрого наполнения кровью желудочка. За счет наполнения кровью происходит подъем кривой до точки F — отрезок OF отражает процесс заполнения кровью желудочка. Затем идет медленный подъем кривой до точки А — эта фаза медленного наполнения кровью желудочка. Итак, АКГ позволяет дать точное представление о длительности отдельных фаз сердечного цикла:
интервал В-Е — фаза изометрического сокращения, Е-С — фаза быстрого изгнания крови, C-D — фаза медленного изгнания крови, OF — фаза быстрого наполнения желудочка, F-A — фаза медленного наполнения желудочка.
При анализе АКГ амплитудные характеристики всех волн выражают в процентах к величине сегмента ЕО. Так, при нормальной функции сердца волна А составляет 5—6%, волна OF— 6—8%. При патологии сердца меняется форма АКГ и амплитудные характеристики АКГ. Например, при стенозе митрального клапана за счет снижения скорости наполнения кровью желудочка волна OF становится низкоамплитудной или вообще отсутствует. Главное назначение АКГ — фазовый анализ сердечного цикла.
|
|
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!