Неотложная медицинская помощь при брадиаритмиях

· Подготовьтесь к выполнению симуляционного модуля:

o проверьте наличие оснащения, необходимого для отработки симуляционного модуля;

o подготовьте место, необходимое для отработки симуляционного модуля, подготовьте к использованию и рационально расположите оснащение;

o наденьте санитарную одежду (халат, шапочку) и средства индивидуальной защиты (маску, перчатки).

· Уточните жалобы пациента.

· Измерьте АД.

· Уложите пациента в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом.

· Проведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография»).

· Укажите на ЭКГ признаки:

o синусовой брадикардии;

o AV-блокады II степени;

o полной AV-блокады;

o синдрома слабости синусового узла.

· Проведите пульсоксиметрию (см. эталон «Пульсоксиметрия»).

· Начните внутривенную инфузию (см. эталон «Внутривенная инфузия») кристаллоидных растворов со скоростью 10-12 капель в минуту.

· Введите внутривенно атропин 0,1% – 1 мл (1 мг).

· Отметьте время введения атропина.

· Через 5 минут уточните жалобы пациента и проведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография»).

· При отсутствии эффекта повторно введите внутривенно атропин 0,1% – 1 мл (1 мг).

· Отметьте время введения атропина.

· Через 5 минут уточните жалобы пациента и проведите электрокардиографию.

· При отсутствии эффекта третий раз введите внутривенно атропин 0,1% – 1 мл (1 мг).

· Рассмотрите возможность проведения экстренной наружной и/или трансвенозной эндокардиальной электрокардиостимуляции.

 

2.2.10. Неотложная медицинская помощь при
гипергликемической коме

· Подготовьтесь к выполнению симуляционного модуля:

o проверьте наличие оснащения, необходимого для отработки симуляционного модуля;

o подготовьте место, необходимое для отработки симуляционного модуля, подготовьте к использованию и рационально расположите оснащение;

o наденьте санитарную одежду (халат, шапочку) и средства индивидуальной защиты (маску, перчатки).

· Проведите первичный осмотр (см. эталон «Первичный осмотр»)

· Уточните жалобы пациента.

· Уточните наличие сахарного диабета в анамнезе.

· Определите уровень глюкозы в крови в крови (см. эталон «Определение уровня глюкозы в крови»).

· Укажите на клинические и лабораторные признаки гипергликемической комы:

o значительное превышение уровня глюкозы крови (в 5-10 раз от нормальных показателей) (см. эталоны норм лабораторных показателей);

o сухие кожные покровы;

o пониженный тонус мышц;

o ослабленный тургор тканей;

o медленное (многодневное) развитие симптомов.

· Обеспечьте венозный доступ и начните внутривенную инфузию (см. эталон «Проведение внутривенной инфузии») раствора Рингера 800-1000 мл в течение 1 часа.

· Введите внутримышечно 20 ЕД инсулина короткого действия (0,2 мл моноинсулина ЧР).

· Оцените уровень восстановления сознания.

· Назначьте лабораторное исследование КОС артериальной крови и уровень электролитов крови (К⁺, Na⁺, Cl^-) (см. эталоны норм лабораторных показателей).

· Проведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография») и уточните наличие признаков гипокалиемии:

o депрессии ST с уплощенными зубцами Т;

o высокоамплитудных зубцов U, которые могут превышать амплитуду зубцов Т.

· При наличии электрокардиографических признаков гипокалиемии и/или снижении уровня К⁺ в плазме ниже нормы (см. эталоны норм лабораторных показателей) обеспечьте внутривенную инфузию 4% раствора калия хлорида 50 мл в час.

· При снижении рН крови ниже 7,2:

o рассчитайте дефицит буферных оснований (ВЕ) для чего от нижней границы нормы буферных оснований крови (см. эталоны норм лабораторных показателей) отнимите показатель буферных оснований крови пациента;

o рассчитайте количество 4% раствора натрия гидро­карбоната, необходимое для коррекции КОС по формуле: 0,6 ∙ ВЕ (ммоль/л) ∙ масса тела (кг) = мл 4% раствора гидрокарбоната натрия;

o обеспечьте внутривенную инфузию 4% раствора натрия гидро­карбоната в рассчитанном объеме со скоростью 10-12 капель в минуту.

· Через 1 час после первого введения инсулина определите уровень глюкозы в крови (см. эталон «Определение уровня глюкозы в крови»).

· При превышении уровня глюкозы выше 11 ммоль/л введите внутримышечно 6-8 ЕД инсулина короткого действия (повторяйте определение глюкозы в крови и, при необходимости, введение 6-8 ЕД инсулин каждый час).

· Продолжите внутривенную инфузию раствора Рингера 800-1000 мл в течение 2 часов.

· Определите КОС артериальной крови и уровень К⁺, Na⁺, Cl^- .

· При отклонении показателей от нормы продолжите коррекцию гипокалиемии и метаболического ацидоза.