Этиология первичной закрытоугольной глаукомы

Причинами повышения ВГД являются закрытие угла передней камеры, контакт периферической части радужки с трабекулой.
Этиология первичной закрытоугольной глаукомы также связана с большим количеством факторов, включающих:
1) индивидуальные анатомические особенности;
2) возрастные изменения в различных структурах глаза;
3) состояние нервной и эндокринной системы.
Анатомическая предрасположенность обусловлена маленьким размером глазного яблока и передней камеры, большой величиной хрусталика, узким профилем угла передней камеры. Закрытоугольная глаукома значительно чаще развивается у лиц с гиперметропией, так как анатомические особенности глаз с таким видом рефракции способствует ее развитию.
Возрастные изменения включают увеличение толщины хрусталика в связи с его набуханием, а также деструкцией и увеличением объема стекловидного тела.
Функциональные факторы, такие как: расширение зрачка в глазу с узким углом передней камеры, повышение продукции водянистой влаги и увеличение кровенаполнения внутриглазных сосудов, непосредственно обусловливают закрытие угла передней камеры.
Патогенез. При зрачковом блоке (вследствие контакта задней поверхности радужки с передней камерой хрусталика в области зрачка) возникает препятствие для оттока водянистой влаги из задней камеры в переднюю через зрачок. Это ведет к повышению давления в задней камере по сравнению с передней. В результате более тонкая периферическая часть радужки выбухает кпереди (бомбаж) и соприкасается с трабекулой. Угол передней камеры закрывается, приводя к значительному повышению ВГД, а при циркулярном блоке трабекулярного оттока - к острому приступу глаукомы.

Классификация и клиника первичной закрытоугольной глаукомы

Различают четыре основные формы первичной закрытоугольной глаукомы:
1. Со зрачковым блоком.
2. С плоской радужкой.
3. «Ползучая».
4. С витреохрусталиковым блоком.
1. Первичная закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком встречается более чем в 80 % случаев закрытоугольной глаукомы. Возникает у лиц среднего или старшего возраста по типу острого или подострого приступа, с переходом в дальнейшем в хроническую форму. Факторами риска являются гиперметропия, маленький размер глаза, мелкая передняя камера, узкий угол передней камеры, большой хрусталик, тонкая периферическая часть радужки, переднее положение ресничного тела и корня радужки.
В результате контакта задней поверхности радужки с передней капсулой хрусталика в области зрачка возникает препятствие для оттока водянистой влаги из задней камеры в переднюю. Это приводит к повышению ВГД в задней камере по сравнению с передней. Вследствие накопления водянистой влаги и повышения давления периферическая часть радужки выгибается кпереди и перекрывает зону трабекулы. Угол передней камеры закрывается, повышается ВГД вплоть до острого приступа.

ВГД – это величина, обеспечивающая сферическую форму глазного яблока и правильное расположение его внутренних структур.

Факторы, определяющие уровень ВГД:

· Выработка ВГЖ цилиарным телом,

· Давление оттока – разность между истинным давлением и давлением в эписклеральных венах,

· Минутный оббьем водянистой влаги – скорость оттока водянистой влаги в кубических мм за 1 мин в норме от 1,5-4 мм в кубе/мин., обозначается буквой F.

· Коэффициент легкости оттока обозначается буквой С показывает, какой оббьем жидкости оттекает из глаза за 1 мин на 1 мм.рт.ст. давления оттока. От 0,18-0,45 мм в кубе/мин*мм.рт.ст.

Внутриглазное давление обеспечивается разницей в скорости прибавления и убавления влаги в камерах глаза. Первое обеспечивает секреция влаги отростками цилиарного тела, второе регулируется сопротивлением в системе трабекулярной сети в углу передней камеры

Различают истинное ВГД в норме от 9-21мм.рт.ст.

Тонометрическое давление с учетом упругости оболочек глаза- 17-26мм.рт.ст.

Глаукома – это группа хронических заболеваний глаза, которые характеризуются повышением ВГД, прогрессирующей атрофией зрительного нерва и нарушением зрительных функций (кардиальные признаки глаукомы).

Классификация глаукомы:

· по происхождению: первичная (самостоятельное заболевание), вторичная(как осложнение других);

· по возрасту: врожденная и глаукома взрослых;

· по механизму развития: открытоугольная и закрытоугольная и глаукома с дизгенезом угла передней камеры;

· по уровню ВГД: гипертензивную и нормотензивную (нормотензивная менее 27мм.рт.ст. умеренно повышенное 27-31мм.рт.ст. и высокое больше31мм.рт.ст.)

· по степени поражения зрительного нерва: начальная, развитая, далекозашедшая и терминальная стадии.

· По течению болезни стабилизированную и нестабилизированную глаукому.