Первичная, вторичная атрофия зрительного нерва, этиология, клиника, диагностика, лечение. — КиберПедия 

Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...

Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...

Первичная, вторичная атрофия зрительного нерва, этиология, клиника, диагностика, лечение.

2017-06-25 1384
Первичная, вторичная атрофия зрительного нерва, этиология, клиника, диагностика, лечение. 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

Атрофия зрительного нерва клинически представляет собой совокупность признаков: нарушения зрительных функций (понижение остроты зрения и развитие дефектов поля зрения) и побледнения диска зрительного нерва, характеризуется уменьшением диаметра зрительного нерва вследствие необратимой потери аксонов третьего нейрона (от ганглиозных клеток сетчатки до латерального коленчатого тела).

Симптомы атрофии зрительного нерва

Ø понижение зрительной функции;

Ø изменения внешнего вида диска зрительного нерва;

Ø центральное зрение страдает при поражении макуло-капиллярного пучка, образовании центральной скотомы;

Ø изменяется периферическое зрение (концентрическое сужение, секторовидное сужение), при очаге в хиазме - выпадение периферического зрения;

Ø изменение цветоощущения (сначала страдает восприятие зеленого цвета, затем красного);

Ø темповая адаптация страдает при поражении периферических нервных волокон.

Динамики зрительных функций при атрофии не наблюдается.

При частичной атрофии зрение значительно понижается, при полной атрофии наступает слепота.

Диагностика атрофии зрительного нерва

Диагноз ставится на основании офтальмоскопической картины. При осмотре отмечается побледнение диска зрительного нерва; при повреждении макуло-капиллярного пучка происходит побледнение височных отделов диска зрительного нерва (ретробульбарный неврит). Побледнение диска обусловлено уменьшением количества мелких сосудов, разрастанием глии и просвечиванием решетчатой пластинки. Границы диска четкие, уменьшаются калибр и количество сосудов (в норме 10- 12, при атрофии 2-3).

Классификация АЗН

Различают АЗН:

1) восходящую (вследствие заболевания сетчатки) и нисходящую (результат поражения зрительного нерва, хиазмы или зрительного тракта вплоть до латерального коленчатого тела);

2) первичную (или простую) и вторичную (послезастойную и послевоспалительную);

3) частичную и полную;

4) стационарную и прогрессирующую;

5) одностороннюю и двустороннюю.

При первичной атрофии диск зрительного нерва бледный с четкими границами, отмечаются образование плоской экскавации, сужение артериальных сосудов сетчатки. Зрение снижено. Поле зрения концентрически сужено, выявляются скотомы.

В ранней стадии вторичной атрофии, которая возникает после воспаления или застойных явлений, бледный диск зрительного нерва имеет нечеткие границы, несколько проминирует (выступает), вены сетчатки расширены; в поздней стадии картина напоминает первичную атрофию.

При полной атрофии зрительного нерва функция его полностью утрачена и зрение отсутствует. На глазном дне обнаруживают плоские, истонченные, бледные, серого цвета диски зрительных нервов, сужение сосудов глазного дна.

Частичная атрофия дисков зрительных нервов характеризуется менее тяжелым расстройством функции зрения. Поля зрения сужены в различной степени, острота зрения снижена и не поддается коррекции при помощи очков, линз и хирургического лечения, цветоощущение нарушено. Атрофия зрительных нервов может быть сформирована полностью, или находиться в состоянии прогрессирования.

Прогрессирующая атрофия характеризуется неуклонным снижением зрения, стационарная - стабилизацией зрительных функций.

Приобретенная атрофия зрительного нерва развивается в результате повреждения волокон зрительного нерва {нисходящая атрофия) или клеток сетчатки {восходящая атрофия).

К нисходящей атрофии приводят процессы, повреждающие волокна зрительного нерва на различном уровне (орбита, зрительный канал, полость черепа). Природа повреждения различна: воспаление, травма, глаукома, токсическое повреждение, нарушение кровообращения в сосудах, питающих зрительный нерв, нарушение метаболизма, сдавление зрительных волокон объемным образованием в полости глазницы или в полости черепа, дегенеративный процесс, близорукость и т. д.).

Каждый этиологический фактор обусловливают атрофию зрительного нерва с определенными, типичными для нее офтальмоскопическими особенностями, например глаукома, нарушение кровообращения в сосудах, питающих зрительный нерв. Тем не менее имеются характеристики, общие для атрофии зрительного нерва любой природы: побледнение диска зрительного нерва и нарушение зрительных функций.

Степень понижения остроты зрения и характер дефектов поля зрения определяются характером процесса, вызвавшего атрофию. Острота зрения может колебаться от 0,7 до практической слепоты.

По офтальмоскопической картине различают первичную (простую) атрофию, которая характеризуется побледнепием диска зрительного нерва с четкими границами. На диске уменьшено число мелких сосудов (симптом Кестенбаума). Артерии сетчатки сужены, вены могут быть обычного калибра или также несколько сужены.

В зависимости от степени повреждения зрительных волокон, а следовательно, и от степени понижения зрительных функций и побледнения диска зрительного нерва различают начальную, или частичную, и полную атрофию зрительного нерва.

Время, в течение которого развивается побледнение диска зрительного нерва, и его выраженность зависят не только от характера заболевания, которое привело к атрофии зрительного нерва, но и от удаленности очага повреждения от глазного яблока. Так, например, при воспалительном или травматическом повреждении зрительного нерва первые офтальмоскопические признаки атрофии зрительного нерва появляются спустя несколько дней - несколько недель от начала заболевания или момента травмы. В то же время при воздействии объемного образования на зрительные волокна в полости черепа вначале клинически проявляются только зрительные расстройства, а изменения на глазном дне в виде атрофии зрительного нерва развиваются спустя много недель и даже месяцев.

Врожденная, генетически обусловленная атрофия зрительного нерва делится на аутосомно-доминантную, сопровождающуюся асимметричным понижением остроты зрения от 0,8 до 0,1, и аутосомно-рецессивную, характеризующуюся понижением остроты зрения нередко до практической слепоты уже в раннем детском возрасте.

При выявлении офтальмоскопических признаков атрофии зрительного нерва необходимо провести тщательное клиническое обследование пациента, включающее определение остроты зрения и границ поля зрения на белый, красный и зеленый цвета, исследование внутриглазного давления.

В случае развития атрофии на фоне отека диска зрительного нерва даже после исчезновения отека сохраняется нечеткость границ и рисунка диска. Такую офтальмоскопическую картину называют вторичной (постотечной) атрофией зрительного нерва. Артерии сетчатки сужены в калибре, в то время как вены расширены и извиты.

При обнаружении клинических признаков атрофии зрительного нерва необходимо в первую очередь установить причину развития этого процесса и уровень повреждения зрительных волокон. С этой целью проводят не только клиническое обследование, но также КТ и/или МРТ головного мозга и глазниц.

Помимо этиологически обусловленного лечения, применяют симптоматическую комплексную терапию, включающую сосудорасширяющую терапию, витамины С и группы В, препараты, улучшающие метаболизм ткани, различные варианты стимулирующей терапии, в том числе электро-, магнито- и лазерстимуляцию зрительного нерва.

Лечение атрофии зрительного нерва

При заболеваниях центральной нервной системы необходимо лечение у невропатолога. При других заболевания назначают:

Ø стимулирующие препараты;

Ø сосудорасширяющие (папаверин, ношпа, компаламин);

Ø тканевую терапию (витамины группы В, никотиновую кислоту внутривенно);

Ø противосклеротические препараты;

Ø антикоагулянты (гепарин, АТФ подкожно);

Ø ультразвук;

Ø иглорефлексотерапию;

Ø ферменты (трипсин, хемотрипсин);

Ø пирогепал (внутримышечно);

Ø вагосимпатические блокады по Вишневскому (0,5%-ным раствором новокаина в область сонной артерии), что приводит к расширению сосудов и блоку симпатической иннервации.

 

 

Билет 18.

1) Исследование поля зрения. Виды нарушения полей зрения. Характерные изменения периферического зрения при разных заболеваниях глаз.

2) Ирит, передний увеит(иридоциклит). Клиника,диагностика,диф.диагностика,лечение,неотложная помощь. Осложнения иридоциклитов: осложн. катаракты, вторичной глаукомы, гипотония глаза, субартофия и атрофия глазного яблока. Абсцесс стекловидного тела, эндофтальмит, отслойка сетчатки, неврит. Тактика медикаментозного и хирургического лечения.

3) Симпатическая офтальмия. Этиология, клиника, лечение, профилактика.

 

1. Периметрия - метод исследования поля зрения на сферической поверхности для определения

его периферических границ и выявления

ограниченных дефектов — скотом. Поле зрения представляет собой пространство,

воспринимаемое глазом при неподвижном взоре.

Показания к периметрии:

1. Глаукома.
2. Заболевания зрительного нерва (неврит, травма, ишемия).
3. Патология сетчатки (дистрофия, кровоизлияния, лучевой ожог, отслойка, опухоль).
4. Гипертоническая болезнь.
5. Опухоли головного мозга.
6. Черепно-мозговые травмы.
7. Нарушения мозгового кровообращения.
8. Оценка зрения при профилактических осмотрах.

Противопоказания к проведению периметрии:

1. Психические заболевания пациента.

2. Алкогольное или наркотическое опьянение.

Проводится исследование в отдельном помещении, изолированном от посторонних звуков.

Исследователь (врач, медсестра) должен быть осведомлён об устройстве прибора и особенностях его работы, о цели исследования и интерпретации результатов.

Пациент должен иметь представление о задаче исследования и своей роли при проведении методики. перед началом исследования нужно тщательно проинструктировать пациента, показать фиксационные и подвижные метки, объяснить, какие ответы от него ожидают;

Для получения сопоставимых результатов исследование должно проводиться в одних и тех же условиях.

— исследуемый глаз должен располагаться точно напротив фиксационной метки в центре дуги (полусферы) периметра и в ходе периметрии постоянно фиксировать центральную метку;

— исследование поле зрения каждого глаза исследуется поочередно, второй глаз надежно закрывают с помощью повязки, не ограничивающей поле зрения исследуемого глаза;

— следует проводить как минимум по 8, а лучше - по 12 радиусам окружности;

— если исследуется поле зрения на цвета, то периферическая граница его отмечается не в тот момент, когда пациент впервые заметил метку, а тогда, когда он уверенно различает ее цвет.

Виды периметрии:

— кинетическая и

— статическая периметрия

Для кинетической периметрии используются приборы-периметры:

— настольные (дуговые),

— проекционные и

— компьютерные.

При кинетической периметрии тестируемый объект плавно или ступенчато перемещается в пространстве по поверхности периметра от периферии до центра по радиусам окружности или наоборот. Границу видения определяют в момент появления объекта в поле зрения либо используют критерий его исчезновения.

Для статической периметрии:

— исследование поля зрения с помощью неподвижных тестовых объектов, появляющихся в различных участках поля зрения, величина и яркость которых меняется ступенчато. Момент различения светового пятна пациентом фиксируется прибором. В зависимости от ответов обследуемого компьютер уменьшает или увеличивает освещенность стимулов, пока для всех исследуемых точек не будет определен порог восприятия тест-объекта.

— Таким образом определяется световая чувствительность различных отделов сетчатки.
Этот показатель называется дифференциальным световым порогом, или порогом светоразличительной чувствительности сетчатки. Результат автоматически отпечатывается на градуированную шкалу, пригодную для статистической оценки.

Виды нарушения полей зрения:

2 основных вида:

1. сужение границ поля зр. (концентрическое или локальное)

2. очаговые выпадения зрит. ф-ции - скотомы.

Концентрическое сужение поля. Может быть небольшим, а может - до трубочного зрения. Развивается в связи с органич. заболев. глаза (пигментное перерождение сетчатки, атрофии зрит. н., поздние стадии глаукомы), м.б. функциональным (неврозы, неврастении, истерия).

Локальное сужение - сужение в каком-либо участке при нормальных размерах на всем остальном протяжении. Большое диагностич. значение имеют 2-сторонние выпадения половины поля зрения - гемианопсии. Они: гомонимные и гетеронимные. Возникают при поражении зрит. н. в области перекреста или позади него в связи с неполным перекрестом зрит. волокон. Гомонимная гемианопсия - выпадение вис. поля зр. в 1 глазу, носовой - в др. Обусловлено ретрохиазмалльным пораж. зрит. пути на стороне, противопол. выпадению поля зр. Г. м.б. полной или квадрантной. При корковых гемианопсиях сохран. ф-ция пятна. Причины: опухоли, кровоизлияния, воспалит. заболевания гол. мозга. Гетеронимная гемианопсия - выпадение наруж. или внутр. половин поля зр., обуслов. пораж. зрит. пути в обл. перекреста. Битемпоральная гемианопсия - выпадение наруж. половин поля зр. Развивается при локализации пат. очага в области сред. части зрит. перекреста, часто - симпт. опухоли гипофиза. Биназальная гемианопсия - выпад. носовых половин поля зр. - при поражении неперекрещенных волокон в области зрит. перекреста. Это м.б. при 2-стороннем склерозе или аневризмах внутр. сонной артерии.

Очаговый дефект поля зр., не слив. с его периферич. границами, наз. скотомой. Положительная скотома - отмечается самим больным. Отрицат. - не вызыв. субъект. ощущ. Абсолютная скотома - при полном выпадении зрит. ф-ции в области скотомы. Относительная - восприятие сохран., но недостаточно отчетливо.

По локализации: центральные, перицентрал., парацентрал., периферич.

Физологигич. скотомы: слепое пятно, ангиоскотомы. Они могут увелич. Так, увеличение слепого пятна - при глаукоме.

Клиника поражений зрительного пути складывается из трёх основных компонентов:

· офтальмологической картины,

· понижения остроты зрения

· и изменений поля зрения.

Эти симптомы не равноценны. Хотя изменения дисков зрительных нервов, выявляемые при офтальмоскопии, имеют большое значение, но это не является постоянным признаком поражения зрительного пути. Поражение зрительного пути выше хиазмы вообще может протекать без изменений на глазном дне. Иногда при поражении хиазмы и зрительных трактов изменения глазного дна могут отсутствовать несколько месяцев. Даже в начальной стадии ретробульбарного неврита глазное дно может не изменяться. Понижение остроты зрения при поражении зрительного пути также имеет небольшое значение для топической диагностики, так как ничем не отличается от понижения остроты зрения при глазных заболеваниях.

Исследование поля зрения имеет основное значение в топической диагностике поражений зрительного пути. Основой топической диагностики поражений зрительного пути является изучение изменений поля зрения и сопоставление их с ходом волокон и проекцией сетчатки в различных участках зрительного пути. Это позволяет установить поражённый участок зрительного пути. Основное значение в топической диагностике поражений зрительного пути имеет наличие или отсутствие гемианопсий.

Гемианопсии — дефекты поля зрения, локализующиеся в каждом глазу только в одной половине поля зрения. Они делятся на две группы:

· гетеронимные (разноимённые)

· и гомонимные (одноимённые) гемианопсии.

При гетеронимной гемианопсии изменения поля зрения возникают на одном глазу в правой, а в другом глазу в левой половине поля зрения. При гомонимной гемианопсии изменения поля зрения на обоих глазах возникают или в правых, или в левых его половинах. Соответственно различают правостороннюю и левостороннюю гомонимную гемианопсию.

В зависимости от размеров выпавших участков поля зрения гемианопсия бывает полной, частичной, квадрантной или в виде гемианопических скотом. При полной гемианопсии выпадает вся половина поля зрения. При частичной гемианопсии происходит сужение соответствующих половин поля зрения. При квадрантной гемианопсии изменения затрагивают верхние или нижние квадранты поля зрения. Бывают верхняя и нижняя квадрантные гемианопсии. Кроме того, различают полную и частичную квадрантные гемианопсии, в зависимости от того выпали ли квадранты полностью или только сужены. Гемианопические скотомы — это скотомы, локализующиеся только в одной половине поля зрения. Они бывают центральными, парацентральными, периферическими. Все перечисленные выше виды гемианопсий являются односторонними.

Двусторонние гемианопсии характеризуются изменениями поля зрения обоих глаз в обеих половинах поля зрения. Двусторонняя гемианопсия бывает нижней и верхней, а в зависимости от размеров дефектов поля зрения — полной, частичной или в виде гемианопических скотом. Выделяется особая форма двусторонней гемианопсии — двусторонняя гемианопсия с сохранением узкого макулярного зрения, при которой выпадает вся периферия поля зрения с сохранением на обоих глазах только небольшого участка не более 10 градусов от точки фиксации. Эту форму двусторонней гемианопсии можно рассматривать как сочетание правосторонней и левосторонней гемианопсии с сохранением макулярных участков поля зрения.

В коре затылочной доли сохраняется вертикальная проекция сетчатки, поэтому при поражении верхней губы шпорной борозды обеих гемисфер развивается нижняя двусторонняя гемианопсия, а при поражении нижней губы шпорной борозды обеих гемисфер — верхняя двусторонняя гемианопсия.

Двусторонняя гемианопсия может возникать как при одном, так и при двух очагах поражения зрительного пути. Оба зрительных тракта у места отхождения их от хиазмы и корковые зрительные центры на медиальных поверхностях затылочных долей расположены близко друг к другу. Поэтому один очаг в области переднего отдела зрительных трактов или в области медиальной поверхности заднего полюса затылочных долей может вызвать двустороннюю гемианопсию. Двусторонняя гемианопсия бывает и при двух очагах в обеих гемисферах:

· при поражении зрительных путей выше хиазмы в обеих гемисферах;

· при поражении коры затылочной доли обеих гемисфер;

· при сочетании поражения зрительного пути выше хиазмы одной гемисферы с поражением коры затылочной доли другой гемисферы.

 

Особой формой гемианопсии являются гемианопические дефекты поля зрения на одном глазу при нормальном поле зрения другого глаза. Такая гемианопсия на одном глазу в зависимости от размеров дефекта бывает полной, частичной, квадрантной или в виде гемианопической скотомы.

Выделяется также относительная гемианопсия, которая больными не отмечается, а выявляется врачом при одновременном исследовании поля зрения обоих глаз пациента и сопоставлении зрительного восприятия при этом каждого глаза в отдельности. Выявляется относительная гемианопсия путём показа пациенту врачом пальцев обеих рук, постепенно и одновременно вводимых с обеих сторон от периферии поля зрения к центру. Относительная гемианопсия может возникать только при поражении центрального нейрона зрительного пути (пучка Грациоле). Её не бывает при поражении периферического нейрона зрительного пути или коры затылочной доли.

Зрительные функции в выпавших половинах поля зрения могут утрачиваться не полностью, а лишь снижаться. Тогда говорят о гемигипопсии. Если в полях зрения выпадает восприятие только на цвета при сохранении восприятия белого цвета, то говорят о гемихроматопсии. При медленном прогрессирующем поражении зрительного пути сначала развиваются дефекты поля зрения на зелёный и красный цвета, а затем и на белый. Поэтому гемихроматопсия может быть только промежуточным этапом в развитии абсолютной гемианопсии. Наоборот, при обратном развитии гемианопсии восстановление зрительного восприятия может проходить стадию гемихроматопсии.

Е. Ж. Трон (1962) приводит следующую классификацию гемианопсий (табл. 1).

 

 

Таблица 1. Классификация гемианопсий (Трон Е.Ж., 1962)

 

Эта классификация не исчерпывает все разновидности гемианопсий. Другие формы гемианопсий будут приведены ниже при описании патологии хиазмы и зрительного пути выше хиазмы.

При рассмотрении вопроса об изменениях поля зрения необходимо определить понятие скотомы. Скотома — ограниченный дефект поля зрения, не достигающий его границ. Различают физиологические и патологические скотомы. Физиологическими являются слепое пятно и ангиоскотомы. Слепое пятно (пятно Мариотта) — небольшой участок поля зрения, где полностью отсутствует восприятие света. Этот участок соответствует проекции диска зрительного нерва. Ангиоскотомы — проекции сосудов сетчатки. Ангиоскотомы всегда связаны со слепым пятном и напоминают по форме ветви дерева. При бинокулярном зрении физиологические скотомы не воспринимаются из-за частичного перекрытия полей зрения правого и левого глаза. Постоянные непроизвольные движения глаза также способствуют «невидимости» физиологических скотом и при монокулярном зрении.

Патологические скотомы возникают при поражении сетчатки, сосудистой оболочки, зрительных путей и зрительных центров. Увеличенные и изменённые по форме в результате различных патологических процессов физиологические скотомы также относятся к патологическим, например увеличение слепого пятна при застойных дисках зрительных нервов, увеличение ангиоскотом при флебитах сетчатки.

Патологические скотомы делят на положительные и отрицательные. Положительные (субъективные) скотомы — это дефекты поля зрения, которые видит сам больной в виде тёмного пятна, закрывающего часть рассматриваемого предмета. Они появляются при поражении внутренних слоёв сетчатки или стекловидного тела непосредственно перед сетчаткой из-за экранирования патологическим очагом светочувствительных элементов сетчатки. Отрицательные скотомы больной не замечает, они обнаруживаются при исследовании поля зрения. Обычно они возникают при поражении зрительного пути. При этом отсутствует или снижается зрительное восприятие, то есть отрицательные скотомы могут быть абсолютными или относительными.

По форме патологические скотомы бывают овальные, круглые, клиновидные, дугообразные (характерны для глаукомы), кольцевидные или аннулярные (характерны для пигментной дистрофии сетчатки) и другие.

По топографии патологические скотомы разделяют на центральные, парацентральные, перицентральные и периферические. Центральные скотомы располагаются в центральной части поля зрения и включают в себя точку фиксации. Они бывают положительными — при поражении жёлтого пятна, а также отрицательными — при поражении папилломакулярного пучка в периферическом нейроне зрительного пути или его проекции в центральном нейроне зрительного пути и коре затылочной доли. Парацентральные скотомы — дефекты поля зрения, располагающиеся в парацентральных его отделах и прилегающие с какой-либо стороны к точке фиксации. Перицентральные скотомы окружают точку фиксации, не смешиваясь с ней. Типичной перицентральной скотомой является скотома Бьерумма, развитие которой является ранним признаком глаукомы. Скотома Бьерумма дугообразно окружает точку фиксации, располагаясь на 10—20 градусов от неё, затем, увеличиваясь, сливается с точкой фиксации. Две скотомы Бьерумма образуют кольцевидную скотому. Скотома Бьерумма может быть и при неврите зрительного нерва, тромбозе центральной вены сетчатки, и при другой патологии. Периферические скотомы располагаются в периферических отделах поля зрения. Они характерны,для заболеваний собственно сосудистой оболочки (хориоретиниты) и для патологии периферических отделов сетчатки (ретиниты, дистрофические процессы на периферии сетчатки).

Двусторонние скотомы, располагающиеся в одноимённых или разноимённых половинах поля зрения, называются гемианопическими скотомами или гемискотомами. При небольших очаговых поражениях хиазмы образуются гетеронимные (разноимённые) гемискотомы: битемпоральные и биназальные. При небольших очаговых поражениях зрительного пути выше хиазмы развиваются гомонимные (одноимённые) гемианопические скотомы на противоположной патологическому очагу стороне. Например, очаг в левой гемисфере вызывает появление гомонимных гемианопических скотом в правых половинах поля зрения обоих глаз.

По интенсивности (плотности) патологические скотомы делят на абсолютные и относительные. Абсолютная скотома — дефект поля зрения, в области которого зрительное восприятие полностью отсутствует, то есть тест-объект пациенту не виден. Относительная скотома характеризуется снижением зрительного восприятия по сравнению с соседними участками поля зрения, то есть белый тест-объект виден менее светлым, а цветной — менее насыщенным. Постепенное снижение интенсивности скотомы по направлению к неизменённым участкам поля зрения свидетельствует о свежести патологического процесса и его тенденции к прогрессированию. Резкий переход от области скотомы к зоне нормального зрительного восприятия характерен для завершённого или сбалансированного патологического процесса.

Для проведения топической диагностики необходимо прежде всего различать изменения поля зрения при поражении зрительного пути и изменения поля зрения ретинального происхождения. Изменения поля зрения ретинального происхождения обычно бывают на одном глазу, а если изменяется поле зрения обоих глаз, то эти изменения резко асимметричны. Изменения поля зрения ретинального происхождения могут быть связаны с поражением нейроэпителия сетчатки (рис.11—13),

 

 

Рис.11—19. Изменения поля зрения ретинального происхождения (схемы)

 

с поражением сосудов сетчатки (рис.14—16) или с поражением нервных волокон сетчатки (рис.17—19). Примерами изменений нейроэпителия сетчатки могут быть множественные скотомы при диссеминированном хориоретините (рис. 11), краевой дефект поля зрения при отслойке сетчатки (рис. 12), концентрическая кольцевидная скотома в сочетании с концентрическим сужением границ поля зрения и прорывом скотомы на периферию при пигментной дегенерации сетчатки (рис.13). Примерами поражения сосудов сетчатки могут быть квадрантный дефект поля зрения, доходящий до слепого пятна при окклюзии верхней носовой ветви центральной артерии сетчатки (рис. 14), эксцентрическое трубкообразное поле зрения при окклюзии центральной артерии сетчатки, если сохранившийся участок сетчатки около диска зрительного нерва кровоснабжается из циннова круга (рис. 15), центральное трубочное зрение при окклюзии центральной артерии сетчатки с сохранением макулы из-за наличия цилиоретинальной артерии (рис.16). Примерами поражения нервных волокон сетчатки могут быть языкообразное увеличение слепого пятна (рис.17) или исходящая из слепого пятна кольцевидная скотома при глаукоме (рис. 18), веерообразный дефект поля зрения, исходящий из слепого пятна при хориоретините Йенсена (рис. 19).
Далее рассмотрим изменения поля зрения при поражении различных участков зрительного пути, что является основой топической диагностики этих поражений.



Поделиться с друзьями:

Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...

Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...

Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...

Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.072 с.