Страдающих алкогольной зависимостью

Хорошо известно, что суицидальные попытки и, соответственно,

самоубийства является «визитными карточками» алкогольной зависимо-

сти [32, 49, 69, 127, 144, 170, 255]. Тем не менее, до настоящего времени

они многими клиницистами рассматриваются как атрибут дополняющий

заболевание – «что с каждым может случиться». Суицидологическая на-

стороженность в наркологии еще не стала совершенно необходимым

моментом работы врача, несмотря на многочисленные публикации эту

связь подчеркивающие [27, 32, 135, 147, 231, 233].

С целью получения целостного представления о распространён-

ности и спектре аутоагрессивных паттернов и их предикторов в семьях

МСАЗ, а также изучения личностно-психологических характеристик,

дающих комплексное понимание роли и места аутоагрессивного фено-

мена в изучаемых семьях, мы произвели следующие серии сравнений:

1)

Профили суицидальных и несуицидальных аутоагрессив-

ных паттернов, их предикторов, а также личностные и эксперименталь-

но-психологические характеристики МСАЗ, и мужчин, не страдающих

алкогольной зависимостью (МНАЗ), с целью оценки влияния наличия

алкогольной зависимости на вышеперечисленные спецификации групп;

2)

Профили суицидальных и несуицидальных аутоагрессив-

ных паттернов, их предикторов, а также личностные и эксперименталь-

но-психологические характеристики жён МСАЗ и жён МНАЗ с целью

оценки влияния проживания в семье с МСАЗ на вышеперечисленные

спецификации групп.

Для ответа на поставленные вопросы были изучены 125 семей

МСАЗ. Возраст обоих супругов находился в пределах 37-45 лет.

Средний возраст МСАЗ составил 41,8±3,3 года. Длительность семейной

жизни в последнем браке составила 15,3±6,3 года. Возраст вступления в

первый брак 23,4±4,3 года. Средний возраст жён МСАЗ составил

40,3±4,7 года. Длительность семейной жизни

в последнем браке

составила 16,5±5,3 года. Возраст вступления в первый брак 22,3±3,9

года. Развод в прошлом встретился у 20,8% МСАЗ и 15,2% их жен.

Диагностика синдрома алкогольной зависимости производилась

по МКБ-10. Все обследованные лица с алкогольной зависимостью кли-

нически находились во II стадии заболевания, с псевдозапойным типом

употребления алкоголя. Возраст формирования алкогольной зависимости

составил 24,64±2,7 года. Средняя продолжительность псевдозапойного

периода составила 7,0±3,99 дней, средний нетерапевтический «светлый

промежуток» - 53,1±15,42 дня. Толерантность на момент исследования

составляла 1,1±0,5 литра спиртных напитков в сутки в пересчёте на вод-

ку. Употребление суррогатов алкоголя обнаружено у 52% пациентов.

16,8% обследованных ранее перенесли алкогольные психозы, 37,6% ра-

нее лечились от алкогольной зависимости.

В качестве контрольной группы были использованы 62 семьи, в

которых муж и жена не имели признаков алкогольной зависимости.

Средний возраст женатых МНАЗ составил 40,9±3,6 года. Длительность

семейной жизни в последнем браке составила 20,2±5,1 года. Возраст

вступления в первый брак - 23,3±3,1 года. Средний возраст жён МНАЗ -

41,3±3,2 года. Длительность семейной жизни в последнем браке соста-

вила 20,2±5,1 года. Возраст вступления в первый брак 21,6±3,0 года.

В качестве стимульного материала каждому респонденту, при-

нявшему участие в исследовании, предлагался для совместного заполне-

ния с врачом опросник, направленный на выявление аутоагрессивных

паттернов в прошлом и настоящем. Большинство вопросов было направ-

лено на выявление саморазрушающих паттернов и анамнестических

предикторов аутоагрессивного поведения в анамнезе вообще (глобаль-

ное присутствие признака), так и в изолированный временной промежу-

ток - последние два года (служащий, как для оценки суицидологических

показателей в ограниченный по времени период жизни, так и для отра-

жения динамических характеристик саморазрушающего поведения при

катамнестическом исследовании). Опросник для жён МСАЗ включал в

себя также вторую часть - ряд вопросов для конкретизации созависимого

состояния супруг.

При составлении текста опросника мы исходили из двух

принципов. Во-первых, в текстовую часть были включены вопросы,

касающиеся известных нам по данным литературы проявлений

аутоагрессивной направленности в чувствах, мыслях и поведении, а

также вопросы, отражающие риск возможного аутоагрессивного

поведения.

Условно,

для

удобства

восприятия,

аутоагрессивные

паттерны делились на суицидальные (суицидальные попытки в

анамнезе; суицидальные мысли, не реализовавшиеся в суицид в самый

последний момент) и несуицидальные варианты. Во-вторых, опросник

имел выраженную психотерапевтическую направленность уже на этапе

сбора анамнеза или первого диагностического интервью.

Наличие или отсутствие какого-либо признака оценивалось у

респондентов в следующих временных отрезках: последние два года и

наличие признака в анамнезе вообще (для девушек и юношей, не

состоящих в браке); в последние два года, до брака, за период брака и

наличие в анамнезе вообще - для респондентов из супружеских пар; для

разведённых респондентов к перечисленным четырём добавлялся ещё

один - присутствие признака после развода. Примеры опросников для

МСАЗ и его супруги приведены в приложении 1.

Экспериментально-психологический блок исследования включал

в себя следующие методики: тест Mini-Mult; тест диагностики

психологических защитных механизмов Плутчика-Келлермана-Конте;

опросник State-Trait Anger Inventory – STAXI.

Поскольку исследование подразумевало многочисленные внут-

ри- и межгрупповые сравнения аутоагрессивных показателей групп раз-

личного пола, возраста, имеющих и не имеющих алкогольную зави-

симость, возникла необходимость создания наглядного и универ-

сального параметрического показателя, отражающего напряжённость

аутоагрессивной (просуицидальной) сферы. Для решения этой задачи

был разработан коэффициент просуицидальной напряженности (КПСН).

Коэффициент представляет собой интегральный показатель ан-

тивитальной характеристики группы. В его основу положен композит-

ный параметр, полученный в результате суммирования произведений

аргументов наиболее сильно коррелирующих признаков и предикатов

аутоагрессивного поведения на весовые коэффициенты, равные коэффи-

циенту соответствующей линейной корреляции. Для получения весовых

коэффициентов и определения наиболее значимых критериев в клинико-

феноменологическом опроснике для выявления аутоагрессивных прояв-

лений в прошлом и настоящем, проведено исследование линейной кор-

реляции присутствия классических форм саморазрушающего поведения

(суицидальная попытка и/или суицидальные мысли в анамнезе) со всеми

пунктами опросника.

Для этой цели были использованы сплошные гендерные выбор-

ки, где количество мужчин составило 252 человека, женщин - 468 чело-

век (все они были обследованы с помощью опросника в период с 2005 по

2009 годы, и впоследствии составили экспериментальные и контрольные

группы исследования). В итоге выделены признаки, статистически зна-

чимо и максимально линейно связанные с фактором присутствия клас-

сических суицидальных форм аутоагрессивного поведения, которые, в

основном, совпали с наиболее важными предикторами суицидального

поведения, описанными в суицидологии [114, 168].

Перечислим вопросы опросника, отвечающие за выявление дан-

ных факторов: 1) Наблюдались ли Вы у психиатра? (F1); 2) Пытались ли

Вы покончить жизнь самоубийством? (F2); 3) Думали ли Вы покончить

жизнь самоубийством? (F3); 4) Вы имели тесный опыт общения с буду-

щим самоубийцей? (F4); 5) Вам характерно долго переживать вину?

(F5); 6) Свойственно ли Вам навязчивое чувство стыда? (F6); 7) Испы-

тывали ли Вы острое чувство одиночества? (F7); 8) Бывают ли у Вас

беспричинные эпизоды депрессии? (F8); 9) Бывают ли у Вас эпизоды

безысходности? (F9); 10) Склонны ли Вы к периодическим моментам

переедания или отказы от пищи? (F10); 11) Подвергались ли Вы серьёз-

ному физическому насилию? (F11); 12) Наносили ли Вы когда-нибудь

себе серьёзные повреждения? (F12); 13) У Вас бывают эпизоды, когда вы

не видите в жизни никакого смысла? (F13); 14) Вас часто мучают угры-

зения совести? (F14).

Поскольку опросник предполагал биноминальный вариант отве-

тов на вопросы «Да» (1) или «Нет» (0), то при положительном ответе

весовая значимость фактора равнялась 1´n (где n – коэффициент корре-

ляции данного фактора с признаком наличия классических форм аутоаг-

рессивного поведения), при отрицательном ответе соответствующее

произведение равнялось нулю. Сумма всех соответствующих произведе-

ний давала нам значение КПСН. Для удобства пользования была произ-

ведена нормализация коэффициента, в результате чего создана формула

для его расчёта:

КПСН = (F1*k1+F2*k2+...FN*kN) * M / (k1+k2+...kN), где М –

верхняя граница разброса коэффициента [0, M]. В окончательном вари-

анте имеем следующие формулы:

КПСН (для мужчин) =

(F1*0,24+F2*0,77+F3*0,85+F4*0,27+F5*0,22+

F6*0,15+F7*0,34+F8*0,31+F9*0,36+F10*0,2+F11*0,41+F12*0,22+F13*0,2

1+F14*0,2)*10/4,75

КПСН (для женщин) =

(F1*0,19+F2*0,6+F3*0,94+F4*0,1+F5*0,16+

F6*0,2+F7*0,28+F8*0,21+F9*0,22+F10*0,11+F11*0,35+F12*0,19+F13*0,2

5+F14*0,13)/10*3,93

Эта формула - инвариативная комбинация непараметрических

опросных данных, основанная на масштабных коэффициентах, получен-

ных при корреляционном анализе, и нормализованная в диапазон 0-10. С

позиций закона больших чисел можно сделать вывод о том, что высокий

композитный признак говорит о риске суицидального или иного аутоаг-

рессивного поведения, даже если нет непосредственных поведенческих

паттернов или они скрываются.

Аналогичным образом, были получены формулы для расчёта

КПСН изолировано за последние два года, который способен характери-

зовать динамику суицидального риска в отдельные отрезки жизни рес-

пондента (для этого были использованы те же вопросы из опросника, но

отвечающие за выявление признака, встретившегося в последние два

года).

Перечислим указанные вопросы опросника: 1) Наблюдались ли

Вы у психиатра в последние два года? (F¢1); 2) Пытались ли Вы в по-

следние два года покончить жизнь самоубийством? (F¢2); 3) Думали ли

Вы в последние два года покончить жизнь самоубийством? (F¢3); 4) Вы

имели в последние два года тесный опыт общения с будущим самоубий-

цей? (F¢4); 5) Вам характерно последние два года долго переживать ви-

ну? (F¢5); 6) Свойственно ли Вам последние два года навязчивое чувство

стыда? (F¢6); 7) Испытывали ли Вы в последние два года острое чувство

одиночества? (F¢7); 8) Бывают ли у Вас в последние два года беспри-

чинные эпизоды депрессии? (F¢8); 9) Бывают ли у Вас в последние два

года эпизоды безысходности? (F¢9); 10) Склонны ли Вы в последние два

года к периодическим моментам переедания или отказы от пищи? (F¢10);

11) Подвергались ли Вы в последние два года серьёзному физическому

насилию? (F¢11); 12) Наносили ли Вы в последние два года себе серьёз-

ные повреждения? (F¢12); 13) У Вас бывают в последние два года эпизо-

ды, когда Вы не видите в жизни никакого смысла? (F¢13); 14) В послед-

ние два года Вас часто мучают угрызения совести? (F¢14).

В окончательном варианте имеем следующие формулы:

КПСН за последние два года (мужчины) =

(F¢1*0,17+F¢2*0,42+F¢3*0,52+

F¢4*0,22+F¢5*0,13+F¢6*0,11+F¢7*0,23+F¢8*0,37+F¢9*0,34+F¢10*0,17+F¢11

*0,34 +F¢12*0,15+F¢13*0,22+F¢14*0,15)/10*3,54

КПСН за последние два года (женщины) = (F¢1*0,17+F¢2*0,4+

F¢3*0,7+

F¢4*0,09+F¢5*0,1+F¢6*0,15+F¢7*0,25+F¢8*0,22+F¢9*0,21+F¢10*0,11+F¢11*

0,23 + F¢12*0,11+F¢13*0,25+F¢14*0,1)/10*3,0

Значения коэффициентов значимо отличали группу МСАЗ от

МНАЗ, а также, соответственно, их супруг, что отражено в таблице 2.1.