Точки соприкосновения и взаимное влияние

Семьи больных алкогольной зависимостью активно изучаются на

протяжении длительного времени, однако к настоящему моменту окон-

чательного понимания закономерностей их формирования и существо-

вания в виду наличия явной и скрытой «нелогичности» этих отношений

не существует. Существует значительное количество теорий с разной

степенью

доказательности

с

использованием

самых

разных

методологических

и

теоретических

подходов,

объясняющих

изначальную тропность супругов, особенности внутрисемейных типов

реагирования, динамические отношения в зависимо-созависимой диаде,в

то же время целостного понимания происходящих внутрисемейных

процессов до сих пор не существует [210]. Рассмотрим наиболее

упоминаемые

в

современной

литературе

данные,

касающиеся

затрагиваемой тематики.

Традиционно отношения алкогольной зависимости и института

семьи рассматривают в трёх основных плоскостях. Во-первых, именно

семейному фактору [16, 98, 150] отводится первично-профилактическая

роль в формировании условий, не способствующих возникновению

алкогольной зависимости (речь идёт как о влиянии родительской семьи,

так и о гармоничных семейных отношениях в собственном браке).

Во-вторых, многие исследователи именно семейный фактор от-

носят к важнейшим вызывающим и поддерживающим алкогольную

зависимость

[57, 71, 59, 107, 130].

Подчёркивается,

что

взаимоотношения в данном случае имеют двусторонний характер и

образуют

замкнутый

порочный

круг:

больной

алкогольной

зависимостью негативным образом влияет на функционирование семьи

[28, 203], а нарастающее или изначально имеющееся нарушение семей-

ных отношений приводит к прогрессированию алкогольной зависимости

у, страдающего алкогольной зависимостью, супруга [136, 154, 181, 203].

Отметим, что в ряде исследований находят прямую связь между

частотой семейных конфликтов и актуализацией патологического

влечения к алкоголю [23, 121]. Семья же обычно является первым

индикатором актуализации патологического влечения к алкоголю, так

называемое «предчувствие созависимых» [48], или, по мнению других

исследователей, подсознательно «раскачивает» и подталкивает пациента

к очередному запою [80, 220].

В-третьих, семье отводится одна из главных ролей в лечении и

вторичной профилактике алкогольной зависимости [24, 71, 154, 219].

Напомним, что семейному фактору в отношении эффективности терапии

алкогольной зависимости и «удержания» состояния ремиссии, отводится

также двойственная роль [91]. Безусловно, семья может и должна

являться одним из мощных терапевтических факторов, создающим

необходимые условия для формирования устойчивой и качественной

ремиссии [84, 44, 131, 218]. С другой стороны, сложившиеся ещё до

лечения патологические семейные стереотипы без их серьёзной

«проработки» продолжают активно действовать после осуществлённой

терапии [59, 121]. При этом пациент, по сути, возвращается в «прежнюю

проалкогольную

среду»,

которая

в

силу

патологической

гомеостатической системной реакции [28, 72] либо иных механизмов

сценарных [83, 137], возвращает его в актуальное зависимое состояние.

Таким образом, употребление спиртных напитков при алкоголь-

ной зависимости рассматривается как интеракционный процесс, предпо-

лагающий связь употребления алкоголя с функционированием естест-

венной семейной группы, а также как коммуникационный и взаимообу-

словленный адаптационный процесс, характеризующийся специфи-

ческим стилем обоюдных отношений с взаимным приспособлением

больного алкоголизмом и его окружения [95]. Взаимоотношения в семь-

ях больных алкоголизмом не укладываются в модель: «болезнь - стресс -

преодоление». В таких семьях существует конфликт из-за доминирова-

ния: пьяный муж доминирует, однако, во время трезвости доминирует

жена [80].

Семья

МСАЗ

имеет

присущие

только

ей

динамические

характеристики.

Данная

динамика

подразумевает

закономерное

нарастание

конфликтности, «закрытости»

семейной

системы,

накопление психосоматических нарушений у членов семьи [95, 203, 212,

237]. Меры по преодолению пьянства мужа сокращаются со временем, и

наступает фаза «обессиливания». Следует помнить, что семья больного

алкогольной зависимостью в среднем лишь через 5-7 лет после

появления

явных

свидетельств

его

патологического

пристрастия

признает, что в доме живёт зависимый от алкоголя [81].

P. Watzlawick, J. Beavin, D.D. Jackson (2000) указывают, что в

семьях

больных

алкогольной

зависимостью

трудно

упорядочить

последовательность событий. Муж утверждает, что его жена слишком

авторитарна и он чувствует себя мужчиной лишь после приёма алкоголя.

Жена опровергает это высказывание, заявляя, что она бы перестала

командовать, если бы он проявил больше ответственности, но поскольку

он напивается каждый вечер, то ей приходится о нем заботиться. Для не

вовлечённого наблюдателя их бесконечная игра становится очевидной

достаточно быстро.

Наиболее

типичный

стереотип

отношений

в

зависимо-

созависимой системе – это так называемая «балльная система», которая

заключается в следующем: вблизи алкогольного эксцесса фиксируется

фаза набора отрицательных баллов, связанная с нежелательным поведе-

нием больного. Далее следует дисбалансная фаза, когда патологическое

поведение пьющего прекращается. Следом за этим фиксируется компен-

саторная фаза набора условных положительных баллов, связанная со

стремлением пьющего возместить в светлом промежутке ущерб, нане-

сённый близким в период эксцесса. По завершению данной фазы семей-

ная система вступает в неустойчивую балансную фазу, предшествую-

щую очередному алкогольному эксцессу. С началом очередного эксцес-

са алкогольный цикл повторяется.

Общеизвестно, что алкогольная зависимость супруга является

фактором, вызывающим выраженную семейную нестабильность, приво-

дящую к ссорам, взаимному непониманию, экономической несостоя-

тельности [57]. При исследовании семей больных алкоголизмом в

большинстве из них находят конфликтные и формальные отношения,

важнейшей чертой подобных браков называются высокая нервно-

психическая нагрузка и тревожность, лживость и неискренность [256].

Разлад в семейных отношениях определяется у 100% зависимых от

алкоголя лиц, отказывающихся от лечения.

По данным Л.К. Шайдуковой (1993), динамика алкоголизма под-

разумевает у человека снижение потребности в нормальном браке либо

потребность в нормальном браке отсутствовала изначально: субъекты

брака в принципе не способны выполнять «гармоничные» супружеские

обязанности.

Стоит

отметить

и

весьма

любопытный

феномен,

встречающийся в подобных браках, – синдром «счастливой» семьи [80,

120, 141], когда, несмотря на явные внутрисемейные нарушения, члены

семьи (обычно супруга, дети) пытаются создавать для окружающих

видимость идеальных семейных отношений. Любопытно то, что

внутрисемейные отношения в браках, где оба супруга злоупотребляли

алкоголем или не употребляли его, оказались лучше, чем в тех, где

только один супруг был зависимым [230].

Отдельно стоит коснуться связи между алкогольной зависимо-

стью супруга и насилием в семье. Среди мужей, избивающих своих жён,

преобладают мужчины, страдающие алкоголизмом и имеющие антисо-

циальное расстройство личности [185]. Статистические данные показы-

вают, что до 74% случаев семейного насилия совершаются в состоянии

алкогольного опьянения одного или нескольких членов семьи [51]. При

этом среди женщин, подвергающихся домашнему насилию со стороны

мужа, достоверно чаще встречаются попытки самоубийств, зависимость

от алкоголя и наркотиков [129].

Говоря про влияние алкогольной болезни на семейную систему,

нельзя обойти вниманием проблему влияния алкогольной зависимости

на устойчивость брачных отношений. В России и во всем мире это

крайне «неприятная» тема. В сплошных выборках больных алкогольной

зависимостью находят большее количество разведённых, чем в общей

популяции [96, 249]. M.A. Schukit (1986) считает, что развод

«генетически» связан с алкоголизмом, делая его первопричиной

распадов семей в Европе. В качестве основной причины развода в нашей

стране алкоголизм указывается в 21,8-90% бракоразводных процессов

[40].

Отмечено, что распад семьи лишает алкоголика «опекуна», кон-

тролировавшего его, и индивид остаётся «безоружным» перед влечением

к алкоголю [172]. Развод, согласно C.E. Lewis (1995), является

предиктором короткой последующей жизни больных алкоголизмом, а

постразводное аутоагрессивное поведение рассматривается в контексте

переживания чувства безнадёжности после лишения семейного «буфе-

ра» [223]. Таким образом, позиция ряда исследователей и клиницистов

понятна.

Описание взаимоотношения больного алкоголизмом и семейной

системы будет неполным, если не коснуться проблемы созависимости,

ставшей в последнее время крайне обсуждаемой в наркологической

прессе и в интернет-пространстве.

Итак, созависимость. Более 50 лет назад было отмечено, что

жены в семьях, где мужчина страдает алкогольной зависимостью,

являются скорее «партнёрами» пьющих мужчин и удовлетворяют за счёт

аддикции мужа свои патологические потребности. В настоящее время

доказано, что у

большинства членов семей МСАЗ,

совместно

проживающих с больным не менее двух лет, обнаруживают нарушения,

которые объединяются понятием «созависимость». Согласно расчетам,

каждый больной алкогольной зависимостью оказывает воздействие на

жизнь, по крайней мере, четырёх человек [227].

До настоящего времени нет общепринятой дефиниции созависи-

мости, концепция ее также окончательно не сформировалась. Одни ав-

торы рассматривают созависимость как болезнь, другие - как реакцию,

третьи - как некоторый феномен, лежащий где-то в пространстве взаи-

моотношений пары [95, 123, 204].

В качестве рабочего определения созависимости в отечественных

публикациях чаще используется определение, предложенное В.Д. Мос-

каленко (1995): «Созависимый человек - это тот, кто полностью погло-

щён тем, чтобы управлять поведением другого человека и совершенно

не заботится об удовлетворении своих собственных жизненно важных

потребностей». Это определение соответствует таковым, принятым у

зарубежных исследователей: «Созависимость (co-dependence) - патоло-

гическая, аффективно окрашенная зависимость от другого человека. Она

проявляется в патологическом смещении фокуса внимания на эмоцио-

нально значимый субъект, со стремлением контролировать его поведе-

ние и вторично развивающимися расстройствами адаптации» [204]. Со-

зависимость не классифицируется как самостоятельная нозология, а

трактуется лишь как сложное по генезису характерологическое, лично-

стное, аддиктивное расстройство [17]. В своей работе Ц.П. Короленко и

Н.В. Дмитриева (2000) подчёркивают важность понимания того, что «со-

зависимость является более тяжёлой формой аддикции, чем аддикция к

конкретной активности или агенту». Во многом это подтверждается тем

фактом, что созависимое поведение женщин является основой появле-

ния у них симптомов депрессии с суицидальными мыслями и поступка-

ми [244]. В настоящее время установлено, что созависимый брак форми-

руется не случайно и по определённым принципам [204]. Согласно ре-

зультатам Н.К. Радиной (2003), созависимая пара отличается от несоза-

висимой принципиально иным сценариям выбора партнёра. По мнению

О.А. Шороховой (2002), в первую очередь созависимость развивается у

людей из неблагополучных семей, где отсутствовал один из родителей

или родители страдали алкоголизмом, где дети подвергались насилию,

то есть, созависимость является болезненным состоянием в настоящем

времени, которое возникает как результат адаптации к семейной про-

блеме в прошлом [29].

К.Ю. Сливко (2003) считает, что семьи с аддиктивными родите-

лями продуцируют людей двух типов: аддиктов и тех, кто заботится об

аддиктах. Члены семьи обучаются языку аддикции [65]. Когда приходит

время образовывать свои семьи, они ищут людей, которые говорят с ни-

ми на одном аддиктивном языке [148]. Зачастую созависимые женщины

и повторно строят браки с зависимыми мужчинами (в том числе и с не-

химическими зависимостями) [26].

Описывают следующие характерологические особенности соза-

висимых личностей [66, 123, 139]: 1) стремление контролировать свои

мысли, чувства и поступки, а также других людей; 2) желание нравиться

окружающим; 3) страх критики; 4) эмоциональная вовлекаемость в от-

ношения с людьми, которые полностью подчиняют себе или требуют

постоянной заботы; 5) вина при необходимости отстаивать свои «лич-

ные» интересы; 6) привычная ложь там, где проще сказать правду.

Созависимость является почвой для возникновения психосома-

тических заболеваний. Жены больных, их матери и дети часто страдают

депрессиями, гипертонической болезнью, язвенной болезнью, головны-

ми болями, часто употребляют транквилизаторы, что подтверждают

многие исследования [68, 108].

В пятидесятых годах XX века было введено понятие семейного

гомеостаза [172] и обнаружено, что семьи психически больных часто

демонстрировали депрессию, когда состояние пациента улучшалось, и

наоборот. Сама болезнь и подобная реакция семьи стала рассматривать-

ся как средство поддержания хрупкого гомеостаза. Также стало понятно,

что многие из «индивидуальных» свойств членов семьи, особенно сим-

птоматическое поведение, являются фактически деталями системы.

Симптомы пациента защищают семейную пару, появление симптомов

всякий раз связано с изменением жизненной ситуации, которое создаёт

тревожность у супругов. Было введено понятие Quid Pro Quo: за фасадом

неудовлетворенности пары, фрустрации и обвинений, скрывается их

взаимная поддержка. Он даёт ей возможность быть спокойной, разумной

и покровительственной, а она ему – безответственным, ребячливым и, в

общем, неправильно понятым неудачником [206].

Целостность подобным системам придают бихевиоральные фак-

торы. Так, зачастую, один из супругов использует аверсивный стимул

или наказание для управления другим членом семьи.

В свете теории социального научения, семейный конфликт счи-

тается результатом злоупотребления тактикой аверсивного контроля, в

ущерб положительному подкреплению. B.А. Le-Poire (1992) отмечает,

что неэффективные попытки созависимой супруги контролировать от-

клоняющееся поведение зависимого мужа фактически подкрепляют и

поддерживают такое поведение. Он обнаружил парадокс, лежащий в ос-

нове этих отношений: якобы созависимые подчиняют свои потребности

нуждам зависимых и занимают положение жертвы. Фактически созави-

симые занимают доминирующее положение и, на самом деле, подчиня-

ют себе зависимого человека. В настоящий момент считается, что в со-

зависимых семьях у пьющих мужей самооценка намного ниже, чем у их

супруг [13].

Приходится констатировать, что в конечном итоге между зави-

симым и созависимым поведением стираются границы [95]. Это прояв-

ляется в том, что: а) каждое из этих состояний представляет собой пер-

вичное заболевание; б) оба состояние приводит к ухудшению и деграда-

ции в соматической, психической, духовной сферах; в) без вмешательст-

ва в течение каждого из состояний, оно может привести к преждевре-

менной смерти; г) выздоровление от созависимости требует системного

сдвига на характерологическом уровне; д) опохмелению находится соот-

ветствующий эквивалент созависимости: повторный брак с больным ал-

коголизмом; е) росту толерантности к алкоголю соответствует рост вы-

носливости к эмоциональной боли.

Замечено, что наличие созависимости у родственника больного

алкоголизмом и наркоманией - это всегда фактор риска нового рецидива

болезни [101, 160]. Упрёки и ругань внутри семьи убивают в человеке

желание измениться к лучшему, и своим пьянством он пытается «соот-

ветствовать» возлагаемой на него негативной роли [36, 172].

Таким образом, затрагиваемый феномен «алкогольной» семьи –

явление весьма неоднозначное. Представляется, что многие клиницисты

согласятся с мнением, что в ряде ситуаций, затрагивающих данные се-

мейные отношения, законы формальной логики как бы перестают дейст-

вовать. Безусловно, это на самом деле не так, и то что лежит «на поверх-

ности» и кажется очевидным, - таким не является. А внутренняя, реаль-

ная, действующая логика скрыта от глаз обывателя, а иногда и начи-

нающего специалиста.

Часть вторая. Аутоагрессивность и зависимо-созависимые отношения