Препарат: Ферро-фольгамма по 1 капсуле 3 раза в день 10-12 недель.

Этот препарат в своем составе содержит железо + поливитамины.

Входит в состав гемоглобина, миоглобина и различных ферментов. Аскорбиновая кислота улучшает всасывание железа в кишечнике. Витамины В12 и фолиевая кислота участвуют в образовании и созревании эритроцитов. Хорошая переносимость препарата со стороны ЖКТ, отсутствие побочных эффектов, аллергических реакций и отрицательного влияния на организм. Применяется при хронических кровопотерях, дефиците железа и фолиевой кислоты.

5. После повышения гемоглобина до 110 г/л нужна поддерживающая терапия. Продолжать прием железосодержащих препаратов до 6 месяцев, повторный анализ крови с определением показателя обмена железа в динамике. Наблюдение у гинеколога.

Задача №135

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:

Мужчина, 47 лет, доставлен в приемное отделение с жалобами на повышение температуры тела до 38,5 градусов, кашель с трудноотделяемой мокротой «ржавого» цвета, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле, чувство нехватки воздуха, головокружение.

Из анамнеза известно, что пациент заболел 3 дня назад – после переохлаждения повысилась температура тела, появился кашель. Лечился самостоятельно (аспирин, парацетамол), но состояние ухудшалось: появились выше перечисленные жалобы. Бригадой «Скорой помощи» доставлен в стационар.

При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы чистые, цианоз губ, кончиков пальцев. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Притупление перкуторного звука, усиление бронхофонии в 4-5 межреберье по среднеключичной линии справа. При аускультации в том же отделе дыхание с бронхиальным оттенком, крепитация. Тоны сердца приглушены, учащены. ЧСС – 96 уд. в мин., АД – 85/50 мм рт.ст. Сатурация – 80% Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах.

В ОАК: лейкоциты – 22×10⁹/л, юные – 10%, палочкоядерные – 23%, ТЗН – 88%. СРБ – 125 мг/л.

Выполнена рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях

1. Предположительный наиболее вероятный диагноз: Внебольничная острая среднедолевая пневмония. Средне-тяжелое течение. Осл. Дыхательная недостаточность 1 степени.

2. Обоснование предварительного диагноза:

1) На основании жалоб: подъем температуры тела до 38,5 градусов Цельсия, кашель с трудноотделяемой мокротой «ржавого» цвета; боль в правой половине грудной клетки, которая усиливается при кашле; чувство нехватки воздуха и головокружение, тахикардия; 2) анамнеза заболевания – больным себя считает 3 дня, после переохлаждения.

2) Объективных данных: состояние тяжелое. Кожные покровы чистые, цианоз губ, кончиков пальцев. Правая половина грудной клетки отстаѐт при дыхании. Притупление перкуторного звука, усиление бронхофонии в IV-V межреберье по среднеключичной линии справа. При аускультации в том же отделе дыхание бронхиальное, крепитация. Тоны сердца приглушены, учащены. ЧСС – 96 ударов в минуту, АД – 85/50 мм рт. ст. Сатурация – 80%. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах.

3) Инструментально-лабораторных исследований: Рентгенологически – инфильтрация легочной ткани S _{5- 4} справа; в общем анализе крови: лейкоциты – 22×109/л, юные формы – 10%, палочкоядерные нейтрофилы – 23%, сегментоядерные нейтрофилы - 30%, эозинофилы - 2%, лимфоциты - 30%, моноциты -5%. СРБ – 125 мг/л.

На основании всего вышесказанного выставляется предварительный диагноз: внебольничная острая среднедолевая пневмония, средне-тяжелое течение.

Осл. Дыхательная недостаточность 1 степени.

3) План дополнительного обследования:

а) Компьютерная томография (КТ), фибробронхоскопия с биопсией и гистологическим исследованием; б) Бактериологическое исследование мокроты – на флору и чувствительность к антиботикам; в) Исследование газов артериальной крови (PO₂, PCO₂, pH, бикарбонаты); г) общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы в динамике; д) Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, ЛДГ, гаптоглобин, глюкоза, альбумин); е) ЭКГ в стандартных отведениях – контроль функции сердца.

4) Тактика лечения:

Показано назначение системных антимикробных препаратов (АМП) и адекватная инфузионная терапия.

Антибактериальная терапия

Стартовая антибактериальную терапию (АБТ)

цефалоспорины III поколения- цефепим в комбинации с макролидами для внутривенного введения. Альтернативным режимом является комбинация моксифлоксацина или левофлоксацина с цефалоспорином III поколения, β-лактамные (пиперациллин/тазобактам, цефепим, меропенем, имипенем), фторхинолоны.

При документированной/предполагаемой аспирации препаратами выбора являются ингибиторозащищенные β-лактамы, карбапенемы, либо комбинация цефалоспорина III поколения без антисинегнойной активности с клиндамицином или метронидазолом.

У пациентов с клиническими и/или эпидемиологическими данными, предполагающими инфицирование вирусами гриппа, в дополнение к антибиотикам рекомендуется назначение оселтамивира или занамивира.