Эпидемиология и профилактика сыпного тифа и болезни Брилля. Противопедикулезные мероприятия

Базовые понятия: сыпной тиф, трансмиссивный механизм передачи, педикулез, противопедикулезные мероприятия.

Эпидемиологическое определение. Сыпной тиф – трансмиссивный антропоноз, вызываемый риккетсиями Провачека и проявляющийся в эпидемической и рецидивной формах.

Эпидемический сыпной тиф (typhus exantematicus) (европейский сыпной тиф, сыпной вшиный тиф, голодный, военный тиф, лагерная, тюремная, госпитальная лихорадка) – передается вшами и клинически характеризуется циклическим течением и лихорадкой, тифозным состоянием, кожными высыпаниями, расстройствами нервной и сердечно-сосудистой систем, генерализованным тромбоваскулитом. Эпидемический сыпной тиф наблюдается у людей, впервые заболевших этой болезнью.

Впервые он был подробно описан итальянским ученым и врачом Д. Фракосторо (в 1546 г.) во время эпидемии в Европе. Благодаря работам Т. Мёрчисона (1862 г.), С.П. Боткина (1868 г.) и В. Гризингера (1887 г.) сыпной тиф был выделен в отдельную нозологическую форму. В опытах по самозаражению кровью больных отечественными учеными Г.Н. Минхом (в 1874 г.) и О.О. Мочутковским (в 1876 г.) была доказана инфекционная природа болезни. Д.В. Попов описал поражение головного мозга при сыпном тифе (в 1876 г.). Н.Ф. Гамалея определил роль вшей как переносчиков сыпного тифа, а французский ученый Ш. Николь доказал этот факт в эксперименте.

Рецидивный сыпной тиф (typhus recurrent) (болезнь Брилля-Цинсслера, спорадический сыпной тиф, повторный сыпной тиф и другие синонимы) – возникает при отсутствии вшивости и характеризуется более легким и доброкачественным клиническим течением при наличии симптомов эпидемического сыпного тифа. Он обусловлен эндогенной активизацией риккетсий Провачека, сохранившихся в латентном состоянии в тканевых макрофагах (фаза резервации возбудителя) в организме лиц, ранее перенесших эпидемический сыпной тиф. Развивается через 8-30 лет при снижении резистентности организма, но больные в случае завшивленности могут стать источниками эпидемического сыпного тифа.

Случаи рецидивного сыпного тифа без участия вшей-переносчиков были описаны американским исследователем Н.Э. Бриллом (в 1910 г.), а Г. Цинссер и М. Кастанеда (в 1933 г.) объяснили их возникновение рецидивом эпидемического сыпного тифа. В России это заболевание изучали К.Н. Токаревич, П.Ф. Здродовский, Г.С. Мосинг, К.М. Лобан и другие ученые.

Военно-эпидемиологическая значимость. Сыпной тиф актуален для военнослужащих, особенно, в военное время, а также при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. Его возникновение и распространение находится в прямой зависимости от степени завшивленности личного состава и недостатков банно-прачечного обслуживания. Многие войны в разные исторические периоды сопровождались сыпным тифом. Так, в 1505-1530 гг. Д. Фракасторо впервые описал эпидемию сыпного тифа во французских войсках, сопровождавшуюся высокой смертностью при заболевании более 50% личного состава. Значительно пострадали от него армии во время Наполеоновских войн, Крымской, Русско-Турецкой, мировой войны 1914-1918 гг., армия и население в гражданскую войну. Было отмечено, что с театра военных действий сыпной тиф быстро перебрасывался вглубь страны, где также уносил огромное количество жертв. Возникновение эпидемий сыпного тифа в России в 1905 и 1908 гг. было связано с обеднением населения, неурожаем хлеба и голодом.

Для сыпного тифа характерны высокие показатели заболеваемости, пораженности и частоты выхода из строя личного по причине болезни, летальности военнослужащих при несвоевременной диагностике и неадекватном лечении. В мирное время у военнослужащих сыпной тиф практически не встречается, однако рассматривается возможность его возникновения при завшивленности личного состава. Появление педикулеза – паразитарного заболевания, обусловленного вшами, является предвестником эпидемиологического неблагополучия по сыпному тифу. Кроме этого, педикулез склонен к быстрому эпидемическому распространению в воинских частях и существенно нарушает нормальные условия жизнедеятельности и боевую подготовку военнослужащих.

Эпидемиологическая характеристика возбудителя. Возбудителем сыпного тифа является риккетсия (Rickettsia prowazeki), которая была впервые выделена из кишечника инфицированных платяных вшей чешским исследователем С. Провачеком. До него в1910 г. американец Г. Риккетс, изучавший сыпной тиф в Мексике, обнаружил этот микроорганизм в крови больных и в фекалиях вшей. Оба этих ученых погибли от сыпного тифа, а их работы продолжил бразильский исследователь да Роха-Лима, назвавший его возбудитель риккетсиями Провачека. Они представляют собой неподвижные грамотрицательные микроорганизмы, не образующие спор, но обладающие полиморфизмом (кокковидные, палочковидные, нитевидные формы) в зависимости от степени выраженности инфекционного процесса. Являются облигатными внутриклеточными паразитами, не имеют разновидностей по антигенной структуре, обладают гемолитическими и токсичными свойствами. Считается, что риккетсии Провачека существуют в вегетативных (размножающихся) и покоящихся (резервационных) формах. Они малоустойчивы к нагреванию во влажной и жидкой средах. В сухих субстратах, особенно при низких температурах, сохраняются от 20 дней до года. Чувствительны к рабочим растворам дезинфицирующих средств в обычных концентрациях.

Механизм развития эпидемического процесса. Источником инфекции является человек, больной эпидемической или рецидивной формой сыпного тифа. Инкубационный период колеблется от 5 до 23 дней, чаще составляет 10-12 дней. У отдельных лиц после выздоровления сыпной тиф переходит в латентную форму (фаза резервации возбудителя). Зараженный организм может быть источником инфекции в период циркуляции возбудителя в крови больного: последние 1-2 дня инкубации, весь лихорадочный период (16-17 дней) и 1-2 дня апирексии. Наиболее заразительны больные с тяжелыми формами заболевания. Латентные формы инфекции не имеют эпидемиологического значения (риккетсий в крови нет). Рецидивный сыпной тиф сопровождается риккетсемией умеренной выраженности, поэтому заразительность больных невелика.

Механизм передачи возбудителя эпидемического сыпного тифа – трансмиссивный, специфическими переносчиками риккетсий являются платяные и реже головные вши. Рецидив заболевания (болезнь Брилля-Цинссера) определяется эндогенной активизацией возбудителя у некоторых ранее переболевших эпидемическим сыпным тифом лиц. Он обусловлен повышением восприимчивости организма под влиянием неблагоприятных факторов (болезнь, стресс, аллергические состояния и др.).

Платяная вошь (Pediculus vestimenti) живет в складках белья и платья, особенно в швах, где и откладывает яйца, приклеивая их к ворсинкам ткани, яйца могут приклеиваться также к волосам на теле человека кроме головы. В запущенных случаях и при большой численности вши могут обнаруживаться на обмундировании, шинелях, бушлатах, постельном белье, матрацах и других предметах. В своем развитии вошь проходит три стадии: яйцо (гнида), личинка, половозрелая особь. Полный цикл развития платяных вшей от яйца до взрослого насекомого равен в среднем от 7 до 18 дней. Средняя продолжительность жизни взрослых особей - 34 дня, максимально – 46 дней. Все стадии развития, включая яйцо, очень чувствительны к температуре выше 37°С. Сухой жар (47-50°С) вши переносят до 10 мин, а затем гибнут. Это используется при камерной дезинсекции. Понижение температуры и высокую влажность вши переносят значительно лучше, при минус 13°С они сохраняют жизнеспособность до 7 дней, в воде остаются живыми до 2 суток.

Головная вошь (Pediculus capitis) живет и размножается в волосистой части головы, предпочтительно на висках, затылке и темени. Голод переносят плохо, вне тела хозяина при 30°С обычно через сутки гибнут. Развитие яиц происходит в течение 5-9 дней, личинок – 15-17 дней. Продолжительность жизни взрослых особей – 27-30 дней. Вши очень чувствительны к изменению температуры и влажности, оптимум – около 28°С. При понижении температуры развитие замедляется, при 20°С самка перестает откладывать яйца, и развитие личинок приостанавливается.

Трансовариальной передачи у вшей не наблюдается. Вши и их личинки заражаются риккетсиями при сосании крови больного. Вошь становится заразительной через 4-6 дней после кровососания и выделяет возбудителя в течение всей жизни.

Природные и социальные условия эпидемического процесса сыпного тифа влияют на активизацию вшей в холодное время года в результате скученности людей и ношения теплой одежды. Возникновению заболевания способствуют недостаточное питание, нервное и физическое переутомление, а также несоблюдение правил личной гигиены и неопрятность людей. Резкое нарушение нормальных условий жизни приводит к появлению педикулеза и сопровождается активизацией пассажа возбудителя, отбором его вирулентных вариантов. Человек в основном инфицируется в результате проникновения риккетсий через кожные повреждения (ссадины, расчесы), при втирании фекалий вшей и реже – частиц кишечной трубки раздавленных зараженных вшей. Заражение человека возможно и при попадании указанных субстратов на слизистые верхних дыхательных путей и конъюктиву глаз (например, вдыхание зараженных риккетсиями частиц фекалий вшей при сортировке белья больных). Распространение сыпного тифа связано со скученным размещением и переползанием инфицированных вшей с одного человека на другого, а также нарушениями бельевого режима.

По восприимчивости к сыпному тифу люди неоднородны. Это проявляется в полиморфизме клинических проявлений болезни. У 10-25% заразившихся наблюдаются легкие и стертые формы, у 5-15% - тяжелые. При вакцинации живой сыпнотифозной вакциной у 10-11% развивается вакцинальная инфекция, что указывает на пониженную резистентность организма. После перенесенного заболевания у большинства людей развивается длительный напряженный иммунитет. Но примерно у 5% из-за недостаточности иммунного ответа развивается латентная инфекция, клинически проявляющаяся в последующем как рецидивный сыпной тиф.

Проявления эпидемического процесса. Интенсивность сыпного тифа определяется степенью завшивленности тех или иных групп населения. В настоящее время он регистрируется на большинстве континентов. Сыпной тиф имел широкое распространение во все исторические периоды, особенно в периоды войн и различных чрезвычайных ситуаций. Одна из крупнейших эпидемий была зарегистрирована в СССР в период с 1914 по 1922 гг., когда заболело более 25 млн человек и 3 млн из них погибли. В России сыпной тиф встречается спорадически, с конца 50-х годов наблюдается в основном болезнь Брилля-Цинссера. Однако в 1998 году в Липецкой области была зарегистрирована вспышка сыпного тифа, в ходе ее эпидемиологического расследования было выявлено 14 больных и 15 переболевших.

Для сыпного тифа характерна сезонность – подъем заболеваемости происходит преимущественно в зимне-весеннее время. Заболевание наиболее распространено среди бедных слоев населения. В годы эпидемий максимальная заболеваемость сыпным тифом приходится на возрастные группы 20-40 лет, в современный период в связи с преобладанием рецидивных форм чаще регистрируются заболевания среди лиц старших возрастных групп – 60 лет и старше. Риску заболевания сыпным тифом подвержены медицинские работники и лица, контактирующие с больными и их завшивленным нательным и постельным бельем. Высокая заболеваемость медицинского персонала, в большей степени врачей, была отмечена в периоды различных эпидемий. Так, в 1917-1922 гг. в России погибло от сыпного тифа более одной тысячи врачей.

Эпидемиологическая диагностика. В практике войсковой медицинской службы при эпидемиологической диагностике сыпного тифа используются санитарно-эпидемиологическое наблюдение и эпидемиологическое обследование, а при необходимости – оперативный эпидемиологический анализ.

Санитарно-эпидемиологическое наблюдение направлено в первую очередь на выявление педикулеза при периодических медицинских осмотрах личного состава (особенно молодого пополнения при прибытии в часть и военнослужащих при нарушении банно-прачечного обслуживания). Второе направление санитарно-эпидемиологического наблюдения – выявление болезни Брилля-Цинссера среди населения старших возрастных групп. Для этого проводится серологическое обследование лихорадящих больных с неустановленным диагнозом.

Задачей эпидемиологического обследования очага сыпного тифа является обнаружение источника инфекции. Для этого выясняется место пребывания заболевшего в период предполагаемого заражения (по инкубационному периоду), определяется характер заболеваний у лиц, в окружении которых находился заболевший. Наряду с этим определяется круг лиц, подвергавшихся риску заражения в очаге, на основании данных о завшивленности (педикулезе) и сроков изоляции больных. Эпидемиологическое обследование обязательно проводится при выявлении каждого случая педикулеза.

Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия. Мероприятия по профилактике сыпного тифа проводят с учетом санитарно-эпидемического состояния обеспечиваемых воинских коллективов, а также населения в постоянных и временных пунктах дислокации части и базирования флота. Основным профилактическим мероприятием в современных условиях является предупреждение педикулеза. Это достигается выполнением уставных требований по строгому соблюдению военнослужащими правил личной и общественной гигиены, банно-прачечному обслуживанию личного состава. Все военнослужащие один раз в неделю должны мыться в бане со сменой нательного и постельного белья. Важная роль отводится телесным осмотрам личного состава в банные дни, перед выходом на учения, корабля в плавание и осмотрам прибывшего пополнения и всех лиц, возвращающихся из отпусков, командировок, учений, походов, а также больных в медицинских пунктах (медицинских ротах) и военных госпиталях. Все эти мероприятия должны контролироваться со стороны командования и должностных лиц части. При появлении информации о случаях заболевания сыпным тифом среди населения в районе базирования части (корабля) усиливают медицинский контроль за личным составом, проводят регулярные медицинские осмотры военнослужащих на вшивость и санитарно-просветительную работу.

При выявлении случаев сыпного тифа проводят противоэпидемические мероприятия, в которые входят:

- госпитализация больного в инфекционное отделение госпиталя и проведение дезинфекционных и дезинсекционных мероприятий в очаге;- эпидемиологическое обследование, включающее в себя определение границ очага и необходимого объема противоэпидемических мероприятий, выявление контактных и источника инфекции для данного больного;- выявление педикулеза в очаге, организация и проведение противопедикулезных мероприятий;- медицинское наблюдение за контактными и их лабораторное обследование:

- санитарно-просветительная работа в очаге;

- эпидемиологическое наблюдение за очагом.

Их основу составляют раннее активное выявление, изоляция и госпитализация больных, а также уничтожение вшей в эпидемических очагах (противопедикулезные мероприятия). О заболевании сыпным тифом докладывают командиру части (корабля), вышестоящему медицинскому начальнику медицинской службы и в санитарно-эпидемиологическое учреждение зоны ответственности. По каждому случаю педикулеза проводится эпидемиологическое расследование и принимаются неотложные меры по его ликвидации.

Особое внимание обращают на лихорадящих больных. Больных и подозрительных на заболевание сыпным тифом немедленно изолируют, проверяют на педикулез и госпитализируют. Среди них проводят противопедикулезные мероприятия. За лицами, подвергнувшимися риску заражения, устанавливают усиленное медицинское наблюдение с ежедневной термометрией в течение 25 дней с момента проведения санитарной обработки. Проводят регулярные осмотры на педикулез. Все лихорадящие больные подлежат изоляции и госпитализации. Для исключения сыпного тифа у них дважды с интервалом в 10-15 дней берут кровь для исследования в реакции связывания комплемента (РСК) и реакции непрямой гемагглютинации (РНГА) (в госпитальных условиях).

Противопедикулезные мероприятия. Медицинская служба части принимает непосредственное участие в осмотрах личного состава, уничтожении вшей на теле человека, проведении полной санитарной обработки, дезинсекции жилых и служебных помещений, осуществляет контроль за качеством дезинсекции, оказывает вещевой службе помощь в уничтожении вшей на обмундировании и белье, проведении импрегнации белья и выделяет для этих целей педикулоциды.

Ежедневно под руководством командиров и старшин подразделений и при участии медицинской службы непосредственно в подразделениях на утренних осмотрах проводится контроль на педикулез. При этом осматривается голова (височно-затылочные области), обмундирование и белье, воротнички, подмышечные складки, пояса кальсон и трусов, швы. В казарме осматривают постельные принадлежности, на вещевом складе 1 раз в неделю, выборочно проводится осмотр на педикулез прибывающего в часть молодого пополнения, военнослужащих, прибывающих из отпусков, командировок, с гауптвахт, полевых учений и пр., до их направления в подразделения.

Военнослужащие, обращающиеся за помощью в медицинские пункты частей и военные поликлиники, в обязательном порядке осматриваются на педикулез, результаты осмотров записывают в книге учета больных в амбулатории. При обнаружении вшей у военнослужащих во время амбулаторного приема немедленно подвергается осмотру на педикулез личный состав всего подразделения и организуется полная санитарная обработка.

Лица, поступающие в медицинские учреждения на стационарное лечение, осматриваются медицинской сестрой в приемном отделении, а при длительном лечении – медицинской сестрой лечебных отделений не реже 1 раза в 10 дней. Результаты осмотра записываются в истории болезни. В лазаретах медицинских пунктов осмотры больных проводят не реже 1 раза в 7 дней. О каждом случае обнаружения педикулеза у поступающих больных начальник лечебного отделения обязан сообщить в часть, откуда поступил больной, и в санитарно-эпидемиологическое учреждение, обслуживающее эту часть. Приемные отделения лечебных учреждений и медицинские пункты (медицинские роты) частей должны иметь специальные укладки, предназначенные для проведения противопедикулезных обработок. В состав противопедикулезной укладки входят: клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного, оцинкованное ведро или лоток для сжигания или обеззараживания волос, клеенчатая пелерина, резиновые (технические) перчатки, ножницы, частый гребень (желательно металлический), машинка для стрижки волос, спиртовка, косынки (2-3 шт.), вата, столовый уксус или 5-10% уксусная кислота и педикулоциды, поступающие на снабжение.

При обнаружении вшей в части (учреждении) в любой стадии развития (яйцо, личинка, взрослое насекомое) проводится полная санитарная обработка личного состава подразделения. Она включает предварительную обработку волосистых частей тела педикулоцидами при обнаружении вшей, помывку людей с одновременной дезинсекцией обмундирования, нательного белья, постельных принадлежностей и всего вещевого имущества, находящегося в казарме (помещении учреждения, где был выявлен педикулез), дезинсекцию жилых и служебных помещений, предметов обстановки. Мероприятия по уничтожению вшей организуются и проводятся в соответствии с приказом (приказанием) командира (начальника). В нем указываются порядок, место и время проведения этих мероприятий, ответственные лица, выделяемые силы и средства.

Помывка личного состава частей (подразделений) проводится в банях, работающих в режиме санпропускника. Обработка белья, обмундирования, матрацев, одеял и подушек в этих случаях осуществляется в стационарных камерах или камерах дезинфекционно-душевых автомобильных установок, которые размещаются в непосредственной близости от бани. В полевых условиях санитарные пропускники организуются с использованием дезинфекционно-душевых автомобильных установок и палаток (УСТ, УСБ, УЗ и др., кроме лагерных), при этом оборудуют раздевальное, моечное и одевальное отделения. В ходе гигиенической помывки личного состава одновременно проводится камерная дезинсекция обмундирования. Для этого используются подвижные дезинфекционно-душевые установки типа ДДА-66, ДДП-2 или ДДК-01. В военное время для полной санитарной обработки военнослужащих и дезинфекции используются специальные комплекты медицинского имущества, хранящиеся в неприкосновенных запасах.

При обнаружении головных вшей применяют механический и химический способы уничтожения насекомых и их яиц. При незначительном поражении людей головными вшами (от 1 до 10 экземпляров, включая яйца) можно использовать механический способ уничтожения насекомых и их яиц путем вычесывания частым гребнем, стрижки или сбривания волос. Для сбора волос подкладывают клеенку или бумагу, которые вместе с волосами и насекомыми сжигают. Перед вычесыванием гнид с волос голову моют, ополаскивают теплым столовым уксусом или теплым 5-10% раствором уксусной кислоты. Затем гнид счесывают частым гребнем, предварительно сквозь зубцы гребня пропускают ватный жгутик или нитку, которые обильно смачивают уксусом.

При средней или большой напряженности (от 10 экземпляров и более, включая насекомых и яйца) рекомендуется использовать педикулоциды, разрешенные для применения, в формах лосьонов, шампуней, мыл и концентратов эмульсий. После обработки волос головы и их мытья волосы прополаскивают теплым 5-10% водным раствором уксусной кислоты.

Нательное и постельное белье обработке в дезинфекционных камерах при отсутствии эпидемических показаний подвергать не рекомендуется, так как при температуре 98°С происходит заваривание белковых и крахмальных загрязнений, трудно поддающихся удалению при последующей стирке. Их лучше всего подвергать кипячению (бучению) в войсковых банно-прачечных комбинатах в 2% растворе кальцинированной соды в течение 15 мин, затем стирать и гладить обычным способом. При отсутствии дезинфекционной камеры и невозможности прокипятить нательное и постельное белье его обработку можно провести путем использования водных растворов педикулоцидов. Их действующими веществами являются пиретрины, пиретроиды и фосфорорганические соединения, а в качестве растворителей – этиловый и изопропиловый спирт, керосин и функциональные добавки. Они имеют ряд ограничений по применению, которые необходимо обязательно учитывать в практической деятельности.

В исключительных случаях строго по эпидемическим показаниям (при реальной угрозе заноса в часть (на корабли) паразитарных тифов, при неблагополучной обстановке среди гражданского населения при появлении хотя бы одного случая заболевания сыпным тифом в части, при наличии педикулеза среди военнослужащих) разрешается выдача личному составу нательного белья, импрегнированного водной эмульсией педикулоцидного средства, предназначенного для этих целей. Пропитка (импрегнация) белья и обмундирования проводится в соответствии с инструкцией по применению препарата, разрешенного для этих целей. Для удаления запаха импрегнированное белье проветривают в течение 6 суток на открытом воздухе или в хорошо вентилируемом нежилом помещении, затем белье проглаживают утюгом, после чего оно пригодно для носки. Импрегнированное белье хранят в полиэтиленовых пакетах (мешках) в хорошо проветриваемых помещениях.

Дезинсекция всех помещений и обстановки «грязной» зоны бани проводится после каждой партии моющихся с применением водного раствора педикулоцидного средства в соответствии с инструктивно-методическими указаниями по его применению. После проведения дезинсекции помещения бани следует проветривать не менее 30 мин.

Для иммунопрофилактики сыпного тифа ранее была разработана и применялась по эпидемическим показаниям химическая сыпнотифозная вакцина. Она была рекомендована для однократного подкожного введения. Иммунитет вырабатывается через 15-20 дней и сохраняется 6-10 месяцев. В настоящее время сыпнотифозная вакцина не применяется.

При головном и платяном педикулезе в очагах заболеваний сыпным тифом или в тех случаях, когда отсутствуют другие средства, допустимо использовать бутадион – синтетический лечебный препарат. При приеме бутадиона внутрь кровь человека становится токсичной для головных и платяных вшей в течение 14 сут. Прием бутадиона назначают после еды в течение двух дней по 0,15 г 4 раза в день. Суточная доза не должна превышать 0,6 г. При применении бутадиона массовая гибель вшей наступает к концу 2 сут и интенсивно продолжается в течение 7-8 дней. К концу 15 суток действующее начало препарата снижается, и он постепенно выводится из организма.

У непривитых выявление высокого риска заражения сыпным тифом является показанием для экстренной профилактики тетрациклином (по 0,5 г 3 раза в сут – 10 сут), доксициклином (по 0,2 г 1 раз в сут – 7 сут) или рифампицином (по 0,3 г 2 раза в сут – 10 сут).

Диспансерно-динамическое наблюдение. Реконвалесцентов выписывают через 12 дней после нормализации температуры тела.

Медицинское наблюдение за контактными проводится с целью выявления последующих заболеваний сыпным тифом в очаге:

- при отсутствии педикулеза в очаге – в течение 25 дней (с учетом максимального срока инкубационного периода) со дня госпитализации больного и проведения в очаге заключительной дезинфекции (дезинсекции) с обязательной ежедневной термометрией (утром и вечером);

- при выявлении платяного или смешанного педикулеза – в течение 71 дня (с учетом продолжительности цикла развития вшей) с ежедневной термометрией первые 25 дней (утром и вечером). Дальнейшее наблюдение проводится каждые 10 дней до окончания срока наблюдения (для контроля за эффективностью противопедикулезных обработок).

Контактные лица, у которых в период медицинского наблюдения выявляется повышение температуры тела и (или) появляются высыпания на коже, сходные с сыпнотифозными высыпаниями, подлежат немедленной госпитализации для уточнения диагноза.

Эпидемический очаг сыпного тифа считается ликвидированным после окончания срока наблюдения за контактными лицами при отсутствии новых случаев заболевания, отрицательных результатах лабораторного обследования и полной ликвидации педикулеза. Контроль за ликвидацией очагов ведут врачи частей под руководством специалистов санитарно-эпидемиологических учреждений зоны ответственности.

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение и представьте современную военно-эпидемиологическую значимость сыпного тифа?

2. В чем заключаются особенности трансмиссивного механизма передачи и какова роль вшей в развитии сыпного тифа?

3. Сообщите о методах эпидемиологической диагностики сыпного тифа, применяемые медицинской службой воинских частей?

4. Каковы главные направления профилактики сыпного тифа в войсках?

5. Обоснуйте перечень и объем мероприятий, проводимых в очагах педикулеза и сыпного тифа в войсках?