Отогенные абсцессы височной доли головного мозга и мозжечка

Возникают в непосредственной близости от очага инфекции. Эти абсцессы являются первичными, в отличие от глубоких и контрлатеральных вторичных абсцессов при сепсисе. Внутримозговой абсцесс – ограниченное скопление гноя в веществе головного мозга, возникающее вторично при наличии источника инфекции в полостях среднего уха.

Наиболее часто встречаются абсцессы височной доли мозга и мозжечка. Внутримозговой абсцесс чаще развивается при хроническом гнойном среднем отите, при этом инфекция в вещество мозга проникает контактным путем. В височной доле абсцесс чаще всего локализуется вблизи от крыши барабанной полости и сосцевидной пещеры.

Промежуточным звеном в развитии абсцесса мозжечка нередко бывает лабиринтит или синустромбоз.

Абсцессы височной доли мозга встречаются приблизительно в 4 раза чаще, чем абсцессы мозжечка, и имеют обычно округлую форму, в то время как в мозжечке – щелевидную (Пальчун В.Т. с соавт., 2008).

Клиническая картина отогенного внутримозгового абсцесса в значительной мере определяется его локализацией, величиной, реакцией окружающих тканей и стадией процесса. Течение абсцесса мозга делят на четыре стадии: начальную, латентную, явную и терминальную.

Начальная стадия характеризуется легкими мозговыми симптомами: головной болью, слабостью, тошнотой и рвотой, субфебрильной температурой тела. Длится эта стадия 1–2 недели. Далее в течение 2–6 недель длится стадия латентная, бедная на симптоматику. Состояние больного улучшается, явных симптомов поражения мозга не наблюдается. Отмечаются общая слабость, повышенная утомляемость, апатия. Температура тела нормальная, формула крови без отклонений от нормы.

Первые две стадии часто протекают незаметно, и их симптомы приписывают другим заболеваниям.

Явная стадия длится в среднем 2 недели. Характеризуется картиной тяжелого заболевания с тенденцией к быстрому и неуклонному ухудшению состояния больного.

Симптомы в явной стадии можно подразделить на четыре группы: общеинфекционные, общемозговые, проводниковые и очаговые.

Первая группа – симптомы тяжелого инфекционного процесса. Общая слабость, отсутствие аппетита, задержка стула, похудение, вялость, сонливость, выражение лица страдальческое. Язык обложен. Появляется неприятный запах изо рта. Изменения в крови, характерные для воспаления.

Общие мозговые симптомы развиваются вследствие повышения внутричерепного давления. Характерны головная боль, рвота без предшествующей тошноты, ригидность затылочных мышц. Вынужденное положение головы с наклоном набок наблюдается при абсцессе мозжечка, что способствует более свободному оттоку ликвора в 4-м желудочке.

Резко запрокинутая голова кзади при отсутствии ригидности – признак начинающегося отека мозга. При таком положении головы возникает опасность проведения люмбальной пункции из-за возможности ущемления мозжечка в большом затылочном отверстии. В отличие от менингита наблюдается брадикардия вследствие давления на продолговатый мозг.

При отогенном абсцессе мозга почти всегда наблюдаются менингеальные симптомы. Наличие менингеального синдрома является показанием для люмбальной пункции.

Давление спинномозговой жидкости при абсцессе обычно умеренно повышено – 300–350 мм вод. ст. (норма – 70–200 мм вод. ст.), за исключением случаев, осложненных менингитом. При неосложненных абсцессах жидкость прозрачная. Изменения в ликворе сводятся к умеренному повышению количества белка и иногда к умеренному плеоцитозу (до 100–300 клеток в 1 мкл).

Быстрая санация ликвора после назначения антибиотиков, улучшение ликворологических показателей при ухудшении общего состояния больного названы синдромом несоответствия и считаются характерными для абсцесса мозга. Глобулиновая реакция Панди при абсцессе всегда положительная.

Наибольшее диагностическое значение при установлении локализации абсцесса имеют очаговые симптомы. Очаговые симптомы вызываются дислокацией вещества мозга и его разрушением.

Сравнительная таблица показателей ликвора при абсцессе мозга и менингите

При абсцессе височной доли мозга основными локальными симптомами являются афазия и гемианопсия. Наиболее характерна для абсцесса левой височной доли у правши амнестическая афазия, несколько реже – сенсорная, еще реже – моторная.

Амнестическая афазия связана с поражением задних отделов височной и теменной долей.

Больной владеет произвольной речью и свободно описывает предметы, но не может их назвать (например: карандаш – это то, чем пишут). При сенсорной афазии больной утрачивает значение слов, он не понимает то, что ему говорят; речь – бессмысленный набор слов. Это происходит при поражении центра Вернике в заднем отделе верхней височной извилины. Больной не может ни писать, ни читать.

Патология любой височной доли головного мозга сопровождается выпадением одноименных полей зрения обоих глаз (гомонимная гемианопсия).

Одним из очаговых знаков при поражении височной доли мозга является эпилептиморфный синдром.

Абсцесс мозжечка отогенной природы встречается в 4–5 раз реже, чем абсцесс височной доли мозга, его развитию нередко предшествует лабиринтит. Симптоматика абсцесса мозжечка характеризуется нарушением тонуса мышц конечностей, изменением координаторных проб, атаксией и появлением спонтанного нистагма.