Основные принципы лекарственной терапии в пожилом и старческом возрасте (гериатрическая фармокология).

Особенности лечения лиц пожилого и старческого возраста заключаются в соблюдении следующих принципов:

1. Строгое соблюдение принципа малого воздействия любых лечебных факторов;

2. Потенцирование эффективности различных лечебных мероприятий с включением в терапевтический комплекс геропротекторов, активного двигательного режима, «гериатрического» питания, оксигенотерапии, климатотерапии и др.

3. Широкое использование восстановительной терапии.

4. Обеспечение тщательного ухода за гериатрическими больными.

Особенности физиологии пожилого возраста требуют чрезвычайно осмотрительности при выборе лекарственных средств и их доз. Геронтофармакология предполагает рациональное использование лекарственных средств с учетом ментальных и социальных особенностей пожилых людей. При выборе средств лечения пожилых пациентов, необходимо учитывать возрастные особенности фармакокинетики назначаемых препаратов.

Правила медикаментозной терапии для лиц пожилого возраста:

1. Медикаментозное лечение оправдано и показано лишь в том случае, если точно определена мишень терапевтического воздействия:

2. При выборе медикамента в первую очередь учитываются противопоказания к их применению и возможные побочные эффекты, исходя из особенностей состояния пациента. Высокая вероятность развития тяжелых осложнений терапии исключает возможность использования лекарств, механизм действия которых способен потенцировать расстройства жизненно важных функций (снижение сократимости миокарда, усугубление расстройств его проводимости, снижение возбудимости сосудодвигательного и дыхательного центров и др.).

3. Необходимо назначать минимально необходимое числа лекарств (обычно не более 1-2 средств), терапевтическую активность и переносимость которых легче оценить и проконтролировать.

4. При выявлении множественной патологии следует вначале организовать лечение основного, наиболее опасного заболевания, планируя на последующих этапах терапии последовательное включение в терапевтическую программу новых препаратов, необходимых для решения конкретных клинических задач. Не допускать полипрогмазии! 

5. При организации лечения следует, во-первых, определиться с постоянной поддерживающей терапией, назначенной ранее для пожизненного применения (сердечные гликозиды, диуретики, средства контроля АД, средства заместительной терапии, стероидные гормоны и др.).

6. Коррекция лекарственной терапии пациентов старших возрастных групп пациентов должна проводиться не реже 2-х, 3-х раз в год, а также после каждой консультации специалиста.

7. Учитывая высокий риск побочных реакций, следует при возможности начинать лечение в малых дозировках, постепенно повышая их. Требуется сугубая индивидуализация лечения, подбор оптимальных для данного больного доз лекарственных препаратов. Использовать правило малых доз (половину, 1/3 общепринятой дозы), затем медленно повышать ее до достижения эффекта и регулировать поддерживающую дозу.

8. При применении лекарственных средств, воздействующих на жизненно важные физиологические процессы, поддержание постоянства которых необходимо для выживания (артериальное давление, диурез, уровень содержания в плазме крови калия, определенной величины, магния, определенной величины онкотического давления), следует избегать резких изменений величины соответствующих параметров.

9. Для всех медикаментов с почечным путем выведения необходимо уменьшение полной терапевтической дозы соответственно величине клиренса креатинина.

10.  Рекомендации о необходимости соблюдения осторожности при лечении больных старческого возраста не должны перерастать в терапевтический нигилизм. В критическом состоянии, помощь гериатрическому больному оказывается по общим правилам, но с учетом приведенных выше соображений. Так, при купировании гипертонического криза не следует добиваться быстрого и значительного снижения АД, которое может привести к уменьшению локального кровообеспечения зон, имеющих исходно неблагоприятные условия (локальные атеросклеротические стенозы). Обеспечение состояния больного в части случаев может быть достигнуто пероральным или внутримышечным введением гипотензивных средств. Внутривенное применение лекарственных средств необходимо только при возникновении висцеральных осложнений, прямо угрожающих жизни.

11. Необходимо иметь в виду психические особенности больного, затрудняющие его активное участие в лечении (забывчивость, недостаточную внимательность, не адекватность в реакциях).

Преодоление этих обстоятельств достигается:

· применением одно или двух препаратов в течение дня;

· применением лекарственной формы, наиболее приемлемой для больного;

· назначением таблетированных лекарственных препаратов, так как жидкие лекарственные формы могут быть неверно дозированы пожилым пациентам с нарушенной координацией движений, страдающими плохим зрением, плохой памятью; 

· ингаляционный и ректальный пути введения также могут вызвать трудности у пожилых и старых пациентов;

· тщательным инструктированием пациента и его попечителей, подробными записями, объяснениями;

· четким обозначением места, где хранятся лекарства, специальными этикет- ками;

· предложением вести дневник или календарь во время лечения, в которых записывать характеристику новых ощущений, связанных с лечением;

12. Должен быть обеспечен контроль за потреблением жидкости и выделением мочи. Уменьшение употребления жидкости может способствовать развитию лекарственной интоксикации.

13. Длительный прием многих препаратов (успокаивающих, обезболивающих снотворных) ведет к привыканию к ним и повышению их дозировок, увеличивает опасность интоксикации. В связи с этим необходима частая замена лекарств, перерывы в их приеме.

14. Пожилым больным нельзя выдавать лекарства на весь день. Не следует пускаться в сложные объяснения через 10-15 минут. Вы должны либо сами дать конкретные лекарства в определенное время, либо попросить об этом родственников или соседей по палате.

15. При направлении больного на исследования, то обязательно надо рассказать ему о том, что с ним будут делать и подчеркнуть, что это не больно и не страшно. Используйте простые слова, не употребляйте сложных медицинских терминов.