Теория апоптоза (самоубийства клеток)

Академик В.П. Скулачев называет свою теорию теорией клеточного апоптоза. Апоптоз (греч. «листопад») – процесс запрограммированной гибели клетки. Как деревья избавляются от частей, чтобы сохранить целое, так и каждая отдельная клетка, пройдя свой жизненный цикл, должна отмереть и ее место должна занять новая. Если клетка заразится вирусом, или в ней произойдет мутация, ведущая к озлокачествлению, или просто истечет срок ее существования, то, чтобы не подвергать опасности весь организм, она должна умереть. В отличие от некроза – насильственной гибели клеток из-за травмы, ожога, отравления, недостатка кислорода в результате закупоривания кровеносных сосудов и т.д., при апоптозе клетка аккуратно саморазбирается на части, и соседние клетки используют ее фрагменты в качестве строительного материала.

Самоликвидации подвергаются и митохондрии – изучив этот процесс, Скулачев назвал его митоптозом. Митоптоз происходит, если в митохондриях образуется слишком много свободных радикалов. Старение, с точки зрения Скулачева, – результат того, что в организме гибнет больше клеток, чем рождается, а отмирающие функциональные клетки заменяются соединительной тканью.

Эволюционная теория

Еще во времена Дарвина основатель этой теории старения Рассел Уоллес высказал идею, что большая продолжительность жизни особей любого вида ведет к конкуренции поколений за ресурсы. Впервые была сделана гипотеза, что старение – это генетически программируемый процесс. А это значит, что, как и любую программу, процесс старения можно «поправить».

Иммунологическая теория

Экспериментально доказано, что старение иммунной системы является ограничителем продолжительности жизни. Иммунологическая теория старения человека рассматривает старение как следствие нарушений иммунитета.
Главными органами иммунитета в организме являются костный мозг и тимус. И если костный мозг у нас функционирует всю жизнь, то функции тимуса начинают снижаться уже в возрасте 12-14 лет и к 30 годам вилочковая железа практически инвалюционирует.

Если рассматривать тимус не только как орган иммунитета, но еще и как орган, ограничивающий продолжительность нашей жизни, то возникает взаимосвязь с эволюционной теорией старения, и все становится на свои места. Если тимус будет нормально функционировать, мы будем жить очень долго. В ходе многочисленных опытов было доказано, что при стимулировании тимуса, в результате которого он выделял свои гормоноподобные вещества, наблюдалось значительное улучшение работы иммунной системы и остальных систем организма. Прекращение функций тимуса – это своеобразный выключатель нашей жизни.

Иммунная система тесно связана с эндокринной системой, а тимус, обладая эндокринной активностью, является органом обеих систем. Введение гормонов тимуса улучшает иммунные функции у пожилых людей. Подобным эффектом обладают еще ионы цинка, которые играют очень большую роль в функционировании иммунной системы и способствуют улучшению ее работы. Таким образом, помогая тимусу нормально функционировать, мы не только улучшаем свою защиту от болезней, но и дольше сохраняем себя молодыми.

Иммунная система связана с большой гипофизарно-гипоталамо-надпочечниковой системой, что сближает эту теорию с теорией Дильмана. Сегодня принято иммунную и эндокринную системы не разделять. Говорят о нейро-эндокринно-иммунной системе, как едином комплексе регуляции жизненных функций организма.

Из множества причин старения ученые сформулировали около 300 теорий, но ни одна из них не может на 100% объяснить сам процесс старения и механизмы его протекания. У каждой теории есть сторонники и противники. Возрастные изменения организма – процесс многомерный и сложный.

У каждого человека можно выделить следующие виды возраста.

Биологический — отражает функциональное со­стояние органов и систем, определяет долгосрочную способность к адаптации и надежность организма (мера предстоящей способности жить).

Календарный — число лет, прожитых человеком с момента рождения.

Психологический — ощущение человеком своей принадлежности к той или иной возрастной группе, отражает способность индивидуума объективно оце­нивать функциональное состояние своего организма.

Процесс старения у каждого человека генетически запрограммирован (определяется видовой продол­жительностью жизни, наследственной информацией, возможными мутациями и т.д.), но не предопределен неизбежно, ибо и от индивидуума, и от экологии зави­сит ускорение либо замедление процессов старения.

Старение может быть естественным (биологический возраст соответствует календарному), замедленным (ведущим к долгожительству) и ускоренным (выражен­ность структурных и функциональных изменений в организме опережает календарный возраст). Процесс старения различных органов и систем значительно вы­ражен в старческом возрастном периоде.

Комплексная оценка функционального состояния людей «третьего» возраста включает в себя определе­ние состояния следующих групп параметров.

Повседневная деятельность:

а) подвижность;

б) полезная повседневная деятельность, т.е. спо­собность быть деятельным членом общества, справляющимся с домашней работой;

в) повседневная физическая деятельность, т.е. вы­полнение основных действий по самообслужи­ванию.

Умственная деятельность, включая:

а) познавательную деятельность;

б) выраженность нарушений интеллектуальной деятельности.

Психосоциальная деятельность, т.е. эмоциональ­ное благополучие в социальном и культурном кон­тексте.

Физическое здоровье, включая:

а) состояние здоровья согласно собственной оценке;

б) физические симптомы и диагностированные состояния;

в) частоту использования служб здравоохранения;

г)  уровень активности и оценка несостоятельно­сти самообслуживания.

Социальные ресурсы:

а) наличие семьи, друзей, привычного окружения;

б) доступность этих ресурсов при необходимости.

Экономические ресурсы, для оценки которых обыч­но используют сравнение доходов с внешним пока­зателем, таким как уровень бедности.

Ресурсы окружающей среды, включающие:

а) адекватность и доступность жилища;

б) удаленность жилища от тех или иных видов транспорта, магазинов и предприятий общест­венного обслуживания.

Человек является одним из представителей мира живых существ. Ему присуща определенная видовая продолжительность жизни — число лет, по истечении которых жизнеспособность ослабевает настолько, что смерть становится неизбежной. Этот видовой предел в настоящее время точно не определен, но большинст­во ученых помещают его чуть раньше или чуть позже 100 лет (по мнению И.И. Мечникова — 120 лет, Б.Ц. Урланиса — 86-88 лет). Продолжительность жизни оп­ределяется взаимодействием биологических, социаль­но-экономических и политических факторов.

Важным показателем здоровья населения является определение средней ожидаемой продолжительности предстоящей жизни. Это число лет, которое в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся (сверстникам определенного возраста) при условии, что на протяжении всей последующей жизни в каждой возрастной группе коэффициент смертности будет та­ким же, каким он был у населения этого возраста в годы составления таблицы смертности.

Поскольку состояние здоровья человека зависит от образа его жизни (50% по определению экспертов ВОЗ), мы в состоянии повлиять на продолжительность жизни.

К естественным путям увеличения продолжитель­ности жизни относятся:

соблюдение принципов геродиетики;

двигательная активность;

социолого-психологическая адаптация к воз­растным изменениям;

посильный труд;

соблюдение правил герогигиены.

Возможность искусственно увеличить продолжи­тельность жизни появляется при пересадке органов, применении геропротектеров.

Здоровый образ жизни – залог долголетия В настоящее время термин «здоровый образ жизни» (ЗОЖ) однозначно не определен. Можно посмотреть на это с разных сторон. С точки зрения философа, это здоровье духа. Если Вы человек воцерковленный, это здоровье души, соблюдение постов и правил. Социологи скажут, что это жизнь без пьянства, наркомании. Диетологи отметят правильное питание, врачи – профилактику заболеваний. Этот ряд можно продолжать бесконечно. Но общее определение примерно одинаковое – это modus vivendi (образ жизни, способ существования, лат), направленный на укрепление здоровья и профилактику болезней.

А что подразумевать под «болезнью» и «профилактикой», решает каждый для себя сам. Мы же будем подразумевать под этим термином совокупность мер для укрепления физического здоровья. Сказать, что мы выбираем своим девизом фразу «в гармоничном теле здоровый дух», будет не совсем корректно. Это важная, но не единственная сторона нашего существования. Впрочем, эта пословица не зря дожила до нашего времени без изменения. Если человек здоров, он более здраво мыслит, он чаще радуется происходящему вокруг, у него все получается. Быть здоровым, значит, иметь сказочное богатство, которое может иметь практически любой человек, если постараться. Но стараться надо ежедневно. Пропаганда здорового образа жизни в настоящее время необходима, изменились нагрузки на организм, мы стали меньше двигаться. Но наши кулинарные предпочтения остались без изменений. Люди стремительно начали полнеть, а значит, болеть и быстрее терять способность к полноценному выполнению своей социальной роли. Чего мы чаще всего желаем родным и близким, поздравляя их с праздниками? Здоровья! О чем молимся в храмах? О здоровье родных! А что мы делаем, чтобы быть здоровыми? Да почти ничего. За здоровье отвечает иммунная система. Про здорового человека говорят, что у него хороший иммунитет. Иммунитет – это способность защиты от инфекций и других вредных воздействий. Поддерживать иммунную систему надо ежедневно. А для этого надо вести здоровый образ жизни!

Рассмотрим основные аспекты здорового образа жизни, пытаясь ответить на вопрос: как быть здоровым?

1. Основа – правильное питание.

2. Спорт и физические упражнения.

3. Принимайте витамины.

4. Обязательно закаляйтесь.

5. Чистая вода – источник жизни!

6. Чаще смейтесь и общайтесь друг с другом.  

7. Как продолжение пункта 6 - скажите «нет» депрессиям и стрессам.

8. Нет сигаретам, а алкоголь - по минимуму.

9. Полноценный сон и отдых - помощь здоровью.

10. Соблюдайте гигиену.

11.Посещайте баню.

12. Выбирайте для проживания экологически чистые районы.

Это совсем не сложные правила, которые могут стать основой жизни любого человека. Надо просто захотеть. Здесь не надо начинать с малого. Надо про- сто жить, любить, радоваться каждому дню. Здоровому человеку не страшны и болезни духа – депрессия, хандра. Будьте здоровы!

 

 

                                          Лекция № 2

Анатомо-физиологические и психологические особенности и изменения лиц пожилого и старческого возраста:

I. Изменения органов дыхания

В дыхательных путях:

атрофия слизистой оболочки верхних дыхатель­ных путей;

замедление движения ворсинок эпителия;

уменьшение секрета желез, повышение его вязкости;

появление участков, где многорядный мерцательный эпителий замещается на многослойный плоский;

повышение порога кашлевого рефлекса,

снижение самоочищения дыхательных путей (за­медление мукоцилиарного клиренса и снижение эффективности иммунных реакций);

расширение просвета гортани, уменьшение натя­жения голосовых связок (голос понижается и ста­новится дребезжащим);       

смещение гортани книзу (в среднем на один по­звонок).

В респираторных отделах:

разрушаются межальвеолярные перегородки, рас­ширяются альвеолярные ходы — развивается стар­ческая эмфизема (повышенная воздушность легоч­ной ткани);

в межальвеолярных перегородках разрастается со­единительная ткань — формируется пневмосклероз;

изменяются сосуды легких, уменьшается их крове­наполнение;

увеличивается объем мертвого пространства и ос­таточный объем;

уменьшается жизненная емкость легких;

нарушения газообмена приводят к уменьшению в артериальной крови содержания кислорода (гипоксемии);

учащается дыхание до 22-24 в минуту в старческом возрасте .

II . Изменения костно-мышечного скелета грудной клетки:

уменьшается подвижность реберно-позвоночных сочленений;

в гиалиновых хрящах ребер откладываются соли кальция;

ослабевают мышцы (из-за дистрофических изме­нений);

усиливается грудной кифоз;

грудная клетка теряет эластичность, ее передне - задний диаметр становится равным поперечному (форма грудной клетки приближается к цилинд­рической).

III . Изменения сердечно-сосудистой системы :

В сердечной мышце:

уменьшается сократительная способность миокарда; расширяются полости сердца и отверстия между ними, увеличиваются конечные систолический и диастолический объемы; развивается гетеротропная гипертрофия клеток, снижается их сократительная способность, увеличивается соединительнотканная строма (развивается кардиосклероз), уменьшается растяжи­мость миокарда;

развивается слабость синусового узла (водителя ритма первого порядка), замедляется проведение возбуждения по миокарду — увеличивается продолжительность систолы, число мышечных сокра­щений становится реже;

интенсивность тканевого дыхания снижается, ак­тивизируется анаэробный распад гликогена, что приводит к уменьшению энергетического запаса сердечной мышцы;

в глубокой старости мышечные волокна атрофиру­ются, может развиваться заместительное ожирение.

В сосудистом русле:

снижается эластичность артерий из-за уплотнения их стенки разросшейся соединительной тканью — повышается сосудистое сопротивление и уровень диастолического давления;

ухудшается питание, снижается энергетическим обмен в сосудистой стенке, повышается содержа­ние в ней натрия, что приводит к активизации ате­росклеротического процесса, склонности к вазоконстрикции (сужению просвета сосудов);

понижается тонус и эластичность венозной стенки, венозное русло расширяется, замедляется ток кро­ви в нем (возврат крови к сердцу снижен, высок риск тромбообразования);

уменьшается число функционирующих капилля­ров — они становятся извилистыми, увеличивает­ся артериовенозное шунтирование крови (переход крови из артериального русла сразу в вены через анастомозы, минуя капилляры), утолщается ба­зальная мембрана капилляров, затрудняя транс­порт веществ через нее;

лимфатические сосуды становятся менее эластич­ными, в них возникают участки расширения;

мозговое и коронарное кровообращение снижается в меньшей степени, чем печеночное и почечное;

при старении повышается чувствительность ре­цепторов сосудов к адреналину, приводя к частому развитию спастических реакций и способствуя резким перепадам артериального давления;

увеличивается время общего кругооборота крови из-за нарастания емкости сосудистого русла и сни­жения сердечного выброса.

IV . Изменения органов пищеварения :

В полости рта:

происходит постепенная утрата зубов, зубы приоб­ретают желтоватый оттенок и различную степень стертости, снижаются барьерные свойства тканей зубов;

атрофируются альвеолярные отростки челюстей, изменяется прикус (становится прогнатическим);

уменьшается объем и секреция слюнных желез — это приводит к постоянному чувству сухости во рту, нарушению формирования пищевого комка, склонности к воспалению слизистой оболочки;

снижается ферментативная насыщенность и за­щитные свойства слюны;

нарушается пережевывание и переваривание пищи;

язык становится плоским и гладким из-за атрофии мышц и сосочков; повышаются пороги вкусовой чувствительности.

Постепенно атрофируются миндалины лимфоэпи­телиального глоточного кольца;

Пищевод удлиняется и искривляется из-за кифоза позвоночника, мышечный слой его подвергается час­тичной атрофии, что может привести к нарушению глотания и высокому риску образования грыж (выпя­чиваний);

Желудок уменьшается в размерах, принимает по­ложение ближе к горизонтальному. Сокращается чис­ло секреторных клеток в железах (меньше вырабаты­вается соляной кислоты, ферментов и желудочного сока в целом). Нарушается кровоснабжение стенки же­лудка, снижается его моторная функция.

В тонком кишечнике сглаживае-хся рельеф слизи­стой оболочки за счет снижения высоты ворсинок и их количества на единицу площади (уменьшается поверх­ность пристеночного пищеварения и всасывания); из- за снижения секреции пищеварительных соков и их ферментативной насыщенности нарушается глубина и полнота переработки пищи.

В толстом кишечнике из-за атрофии мышечных клеток высок риск развития дивертикулов, развивает­ся склонность к запорам; изменяется микрофлора ки­шечника: увеличивается количество гнилостных бак­терий, уменьшается — молочнокислых, что способст­вует росту продукции эндотоксинов и нарушению синтеза витаминов группы В и К.

Печень с возрастом уменьшается масса, снижаются функциональные возможности гепатоцитов, что при­водит к нарушению белкового, жирового, углеводного и пигментного обменов, снижению антитоксической (обезвреживающей) функции печени. В клетках снижа­ется количество гликогена, накапливается липофусцин. Изменяется кровоток в печени: часть синусоидных ка­пилляров спадается, образуются дополнительные пути от междольковых вен к центральным венам.

Желчный пузырь увеличивается в объеме, тонус мускулатуры и двигательная активность пузыря сни­жаются — нарушается своевременное поступление желчи в кишечник и повышается риск камнеобразования из-за застоя желчи.

Поджелудочная железа снижает внешне- и внут­рисекреторную функцию из-за снижения кровоснаб­жения и уменьшения числа железистых клеток и кле­ток островкового аппарата (у людей старшего возраста более высокий уровень глюкозы крови).

V . Изменения органов мочевыделения :

В почках:

уменьшается число функционирующих нефронов (к старости на 1/3—1/2), формируется возрастной нефросклероз;

падает уровень почечного кровообращения, клу­бочковой фильтрации, понижаются экскреторная (азото-, водо-, электролитовыделительная) и кон­центрационная (из-за изменений канальцевой час­ти нефрона) функции почек;

ослабевает связочный аппарат почек как явление спланхноптоза (опущения внутренних органов).

В мочевыводящих путях:

почечные чашечки и лоханка теряют эластичность, скорость и силу движений (из-за атрофии части мышечных волокон);

мочеточники расширяются, удлиняются, становят­ся более извитыми, стенка их утолщается, замедля­ется эвакуация мочи из верхних мочевых путей;

нарушение моторной функции мочевыводящих пу­тей и несовершенство физиологических сфинктеров обуславливают частые в старости рефлюксы (обрат­ный (против нормального направления) ток мочи);

утолщается стенка мочевого пузыря, снижается его емкость, ослабевает тормозное влияние" коры го­ловного мозга на рецепторы мочевого пузыря во время ночного сна — это приводит (наряду с уве­личением ночного диуреза, связанного с измене­ниями в сердечно-сосудистой системе) к росту час­тоты позывов к мочеиспусканию ночью.

Нередко развиваются различные типы недержа­ния мочи:

а) стрессовый тип — при кашле, смехе, упражнени­ях, связанных с повышением внутрибрюшного давления;

б) побудительный тип — невозможность задержать сокращение мочевого пузыря (обусловлено нару­шением нервной регуляции его деятельности);

в) избыточный тип — вызван функциональной не­достаточностью внутреннего и наружного сфинк­теров мочевого пузыря;

г)  функциональный тип — при отсутствии привыч­ных условий для мочеиспускания или при физиче­ских, психических нарушениях у пациента.

 Уменьшение сократительной способности внутрен­него и наружного сфинктеров мочевого пузыря, про дольной мускулатуры задней уретры, обеднение сосу­дами венозного сплетения пузыря ослабляют функцию замыкательного аппарата мочевого пузыря, а измене­ние пузырно-уретрального угла (из-за нарушения свя­зочного аппарата уретры) облегчает выделение мочи из пузыря и также способствует развитию недержания.

VI . Изменения эндокринной системы :

При старении изменяется продукция гормонов, связывание гормонов с белками, рецепция клетками - мишенями.

В гипоталамусе происходит накопление в ядерных клетках липофусцина, ослабевает нейросекреторная реакция на рефлекторные (кожно-болевые) или нерв­ные афферентные раздражения и усиливается реакция на гуморальные раздражители (например - адреналин).

В гипофизе увеличивается продукция «тропных» гормонов передней доли — тиреотропного (ТТГ), соматотропного (СТГ), адренокортикотропного (АКТГ) и других. В целом, изменения в различных звеньях гипоталамо-гипофизарной системы носят неравномер­ный характер.

Процесс старения в вилочковой железе начинает­ся в период полового созревания, и к пожилому воз­расту почти полностью исчезает ее корковое вещество, что приводит к значительному сокращению возмож­ностей иммунной системы.

В щитовидной железе увеличивается соединительно-тканная строма, уменьшается число фоллику­лов и фиксация щитовидной железой йода, что приво­дит к снижению в крови уровня тироксина и трийодтиронина (до 25-40% после 60 лет) — развиваются признаки гипотиреоза.

В надпочечниках после 30 лет происходит струк­турная перестройка коры, увеличиваются пучковая (глюкокортикоиды) и сетчатая (продуцирует половые гормоны) зоны, в 50-70 лет кора надпочечников пред­ставлена преимущественно пучковой зоной, при этом снижается общая продукция гормонов надпочечни­ков, их адаптационные резервы.

Ухудшается кровоснабжение поджелудочной же­лезы, уменьшается число клеток островков Лангерганса и биологическая активность вырабатываемого в них инсулина. При старении повышается уровень сахара в крови.

Половые железы с 18 до 80 лет в семенниках умень­шается активность сперматогенеза; в плазме крови по­степенно снижается содержание тестостерона и увели­чивается уровень тестикулярных эстрогенов. Масса яичек уменьшается, однако либидо и половая потенция может отмечаться у мужчин до 80-90 лет.

В предста­тельной железе соединительно-тканные и мышечные элементы преобладают над секреторными, возрастает масса и склонность к гипертрофии.

В яичниках проис­ходит атрофия фолликулов, они сморщиваются, посте­пенно превращаясь в плотные фиброзные пластинки (начиная с 30 лет снижается секреция эстрогенов, а по­сле 50 лет — возрастает секреция гонадотропинов).

VII . Изменения кожи:

Старение кожи начинается после 20 лет, нарастает после 40 лет, становится выраженным к 60-75 годам и особенно проявляется в 75-80 лет:

характерно образование морщин, борозд, складок (начиная с открытых частей тела — лица, шеи, рук);

поседение волос, облысение, усиленное разраста­ние волос в области бровей, наружного слухового прохода;

в эпидермисе уменьшается ростковый и увеличи­вается роговой слой;

коллагеновые волокна становятся грубее, местами гомогенизируются;

эластические фибриллы утолщаются, укорачива­ются, нарастает их лизис;

сглаживаются соединительно-тканные сосочки, уменьшается подкожно-жировой слой, появляются пигментные пятна;

сквозь истонченную, в целом, кожу просвечивают кровеносные сосуды;

уменьшается количество сальных и потовых желез, кожа становится сухой;

существенно суживается просвет сосудов дермы, их стенки склерозируются;

в целом кожа истончается, существенно нарушают­ся ее защитные свойства;

повышается порог тактильной чувствительности.

VIII . Возрастные изменения системы кроветворения:

Красный костный мозг:

костномозговое пространство постепенно запол­няется жировой тканью;

снижается активность эритропоэтической (крове­творной) ткани, но сохраняется созревание эрит­роцитов;

созревание гранулоцитов существенно не изменя­ется (незначительно снижается нейтрофилоцитопоэз);

имеет место лимфоидная гиперплазия;

уменьшается число мегакариоцитов, но они функ­ционируют более длительно и экономно.

Вилочковая железа (тимус):

начиная с 16-20 лет тимус подвергается обратному развитию, что сопровождается уменьшением числа лимфоцитов, особенно в корковом веществе долек, появлением липидных включений в соединительно­тканных клетках и разрастанием жировой ткани;

значительно атрофируется корковое вещество;

нередко нарушается гематотимусный барьер.

Селезенка:

утолщаются ретикулярные волокна, формируются коллагеновые волокна;

постепенно атрофируется красная и белая пульпа, ослабевает пролиферация Т-лимфоцитов;

количество лимфоидных узелков и размеры их гер­минативных центров уменьшаются;

больше накапливается железосодержащего фер­мента, отражающего гибель эритроцитов.

Лимфатические узлы:

утолщение соединительнотканной капсулы и тра­бекул, атрофия миоцитов и снижение моторной функции лимфатического узла;

признаки жировой дистрофии поверхностных лимфатических узлов, приводящие к затруднению лимфотока;

в корковом веществе уменьшается количество лим­фобластов, повышается число макрофагов, тучных клеток и эозинофилов;

стабилизация процессов старения в лимфатиче­ских узлах наступает в возрасте 60-75 лет.

Кровь:

увеличивается продолжительность жизни эритро­цитов до 154 суток;

незначительно уменьшается число эритроцитов у дол гожителей;

постепенно уменьшается площадь эритроцитов и снижается уровень ферментов и гемоглобина в ци­топлазме этих клеток;

падает число лейкоцитов и их активность;

у лиц старше 70 лет уменьшается число тромбоци­тов и ускоряется их инволюция;

в плазме крови увеличивается содержание фибри­ногена, у-глобулина и уменьшается уровень альбу­минов;

изменяются реологические свойства крови, СОЭ повышена до 40 мм в час.

IX . Изменения опорно-двигательного аппарата:

В мышцах:

уменьшение количества мышечных волокон и их диаметра;

увеличение жировых включений и липофусцина в мышечных клетках;

уменьшение числа функционирующих капилляров и нейронов на одну мышечную единицу; снижается ЛТФ-азная активность мышц.

В костях:

остеопороз в результате белкового дефицита и уменьшения содержания минеральных веществ в тканях;

увеличение эпифизов трубчатых костей, образова­ние костных разрастаний (гиперостозов и экзоостозов), утолщение сохранившихся костных балок; усиливается кифоз грудного отдела и лордоз пояс­ничного отдела позвоночника; уплощается свод стопы, уменьшается рост;

В суставах:

кальциноз сухожилий и суставных сумок; прогрессирующая дегенерация суставного хряща, сужение суставной щели, уменьшение внутрисус­тавной жидкости;

деструктивные изменения в межпозвонковых дис­ках и прилежащих тканях (развивается остеохон­дроз).

X . Возрастные изменения органа зрения:

Снижение эластичности хрусталика и цинновой связки, ослабление ресничной мышцы, приводя­щее к нарушению аккомодации;

увеличение размеров хрусталика и изменение сто формы;

старческая дальнозоркость — пресбиопия (в сред­нем на 1 D каждое десятилетие, начиная с 40 лет);

затруднение циркуляции внутриглазной жидко­сти, высокий риск глаукомы (повышения внутри­глазного давления);

ограничение полей зрения, снижение адаптации к темноте;

ослабление тонуса круговой мышцы глаза, насос­ной функции слезных канальцев — нарушение своевременности оттока слезы.

XI . Возрастные изменения органа зрения:

Снижение эластичности хрусталика и цинновой связки, ослабление ресничной мышцы, приводя­щее к нарушению аккомодации;

увеличение размеров хрусталика и изменение сто формы;

старческая дальнозоркость — пресбиопия (в сред­нем на 1 D каждое десятилетие, начиная с 40 лет);

затруднение циркуляции внутриглазной жидко­сти, высокий риск глаукомы (повышения внутри­глазного давления);

ограничение полей зрения, снижение адаптации к темноте;

ослабление тонуса круговой мышцы глаза, насос­ной функции слезных канальцев — нарушение своевременности оттока слезы.

XII . Возрастные изменения органа слуха:

Гиперостоз и сужение внутреннего слухового от­верстия;

обызвествление сочленений слуховых косточек и волокон базальной мембраны улитки;

снижение амплитуды движений барабанной пере­понки;

нарушение проходимости слуховой трубы;

повышение порога восприятия звуков, особенно высокой частоты — развитие пресбиакузии - тугоухость;

ослабление функции вестибулярного аппарата, снижение чувства равновесия — головокружения, падения.

XIV . Возрастные изменения нервной системы:

Постепенно уменьшается число нервных клеток: от 10-20% у 60 летних, до 50% у стариков;

нарастают дистрофические изменения в клетках нервной ткани: в нейронах накапливается липо­фусцин (продукт окисления ненасыщенных жир­ных кислот), развивается старческий амилоидоз мозга (появление в клетках особого белка — ами­лоида);

развивается очаговая демиелинизация нервных волокон, что приводит к замедлению проведения возбуждения по нервному волокну и увеличению времени рефлекса;

в различных отделах нервной системы нарушается обмен нейромедиаторов (дофамина, серотонина и норадреналина) — это увеличивает риск развития депрессии и болезни Паркинсона;

В конечном мозге отмечаются атрофические изме­нения извилин, расширяются борозды (это наибо­лее выражено в лобной и височной долях);

Ослабляются тормозные влияния коры головного мозга на деятельность подкорковых образований;

Медленно угасают старые условные рефлексы и трудно вырабатываются новые;

Снижается память, преимущественно кратковре­менная, что, наряду с другими возрастными изме­нениями органов и. систем, уменьшает способность к обучению.

 

Психологические особенности пожилого человека:

Морфологические изменения в нервной системе при старении, особый социальный статус пожилого человека обусловливают изменения психики гериатри­ческого пациента.

Пониженная способность к адаптации и, вследст­вие этого, большая уязвимость людей «третьего» воз­раста объясняют усиление их эгоизма вплоть до эго­центризма.

В интеллектуальной сфере отмечается замедление психических реакций, скорости переключения, ослаб­ление интенсивности внимания и кратковременной памяти, снижение ориентировки в пространстве и воз­можности научения. Однако сохраняется способность к ассоциативному мышлению, активному использова­нию богатого жизненного опыта. В целом, интеллекту­альный коэффициент тем выше, чем выше был обще- культурный и образовательный уровень, достигнутый человеком в более молодые годы.

В эмоциональной сфере — интраверсия (обращен­ность в мир внутренних переживаний), снижение ин­тенсивности эмоций вплоть до апатии, склонность к аффективным реакциям, лабильность (неустойчи­вость) настроения, тревожность и мнительность.

В моральной сфере — консерватизм, медленное привыкание к новым нормам морали, манер поведе­ния, критика этих норм и манер.

В психологическом аспекте можно выделить пять основных «жизненных позиций» пожилых людей.

Старение может быть и психопатологическим, про­текающим в шесть этапов (по Лейден и Ли):

1. Все более значимыми становятся повторяющиеся воспоминания прошлого, а не реальная жизнь.

2. Прогрессивно нарастает снижение памяти.

3. Действительность становится нереальной и все бо­лее отдаляется.

4. Появляется растерянность, беспомощность, за­тем — апатия к окружающему, которую сменяет дезориентировка в происходящем.

5. Спутанность сознания, старческая аменция (пол­ная бесчувственность сознания), нарушается кон­троль за работой сфинктеров.

6. Полная беспомощность.

Проявления психического старения строго инди­видуальны и зависят от наследственности и наступле­ния старости в роду, наличия соматических заболеваний (в роду и у конкретного лица), психического стрес­са и длительного неудовлетворения значимых потреб­ностей.