Раздел 4. Заболевания надпочечников

1. Какая из перечисленных зон коры надпочечника является АКТГ- независимой:

а) клубочковая +

б) пучковая

в) сетчатая 

 

2. В клубочковой зоне коры надпочечника синтезируются:

а) минералокортикоиды +

б) глюкокортикоиды

в) андрогены

 

3. В пучковой зоне коры надпочечника синтезируются:

а) минералокортикоиды

б) глюкокортикоиды +

в) андрогены

 

4. В сетчатой зоне коры надпочечника синтезируются:

а) минералокортикоиды

б) глюкокортикоиды

в) андрогены +

 

5. Какие гормоны продуцирует глюкостерома:

а) андрогены

б) альдостерон

в) глюкокортикоиды +

г) адреналин

д) кортеф и флудрокортизон

 

6. Какие гормоны синтезирует андростерома:

а) андрогены +

б) альдостерон

в) эстрогены

г) глюкокортикоиды

д) у мужчин – андрогены, у женщин – эстрогены

 

7. Первичная надпочечниковая недостаточность – это:

а) уменьшение продукции гормонов коры надпочечников в результате поражения/удаления надпочечников +

б) первый год после установления диагноза «надпочечниковая недостаточность»

в) уменьшение продукции гормонов коры надпочечников вследствие снижения секреции АКТГ

г) уменьшение продукции гормонов коры надпочечников вследствие длительного приема глюкокортикоидов

 

8. Причинами первичной надпочечниковой недостаточности могут быть:

а) аутоиммунная деструкция коры надпочечников

б) туберкулез надпочечников

в) адренолейкодистрофия

г) кровоизлияние в надпочечники

д) все вышеперечисленное +

 

9. Причинами вторичной надпочечниковой недостаточности могут быть:

а) прием глюкокортикоидов +

б) туберкулез надпочечников

в) гипофизэктомия +

г) двусторонняя адреналэктомия

д) кровоизлияние в гипофиз +

 

10. При вторичной надпочечниковой недостаточности:

а) уровень альдостерона нормальный +

б) кортизол снижен +

в) низкий альдостерон

г) низкий АКТГ +

 

11. Для диагностики первичной надпочечниковой недостаточности наиболее информативно определение:

а) суточной экскреции свободного кортизола +

б) кортизола крови

в) 17-ОКС в моче

г) альдостерона в крови

 

12. Для лечения первичной надпочечниковой недостаточности применяется:

а) монотерапия глюкокортикоидами

б) монотерапия минералокортикоидами

в) комбинированная терапия глюко- и минералокортикоидами +

 

13. Для гипокортицизма характерно:

а) гиперкалиемия, гипонатриемия +

б) гипокалиемия, гипернатриемия

в) гипокалиемия, гипонатриемия

 

14. В каких случаях возможна отмена заместительной терапии при надпочечниковой недостаточности:

а) при присоединении гипертонической болезни

б) при присоединении бактериальной инфекции

в) при развитии острых хирургических заболеваний

г) не может отменяться ни при каких условиях +

 

15. Для заместительной терапии надпочечниковой недостаточности не рекомендуется:

а) гидрокортизон

б) дексаметазон +

в) преднизолон

г) кортинефф

 

16. Увеличение дозы глюкокортикоидов или временное парентеральное назначение гидрокортизона при надпочечниковой недостаточности необходимо при:

а) инфекционно-воспалительных заболеваниях +

б) хирургических вмешательствах +

в) родоразрешении +

г) достижении постменопаузы

 

17. При воспалительном заболевании дозу глюкокортикоидов у больного с хронической надпочечниковой недостаточностью:

а) увеличивают в 2-3 раза, высокие дозы снижают через 1-2 дня после снижения температуры +

б) увеличивают на 50%, высокие дозы снижают через 1-2 недели после снижения температуры

в) уменьшают на 20% на 7-10 дней

г) не меняют

 

18. Во время общей анестезии у больных с хронической надпочечниковой недостаточностью:

а) дозу глюкокортикоидов увеличивают в 2-3 раза

б) дозу минералокортикоидов увеличивают в 2-3 раза

в) переходят на парентеральное введение гидрокортизона +

г) переходят на парентеральное введение дексаметазона

 

19. При плановых операциях на фоне общей анестезии у больного с хронической надпочечниковой недостаточностью назначают:

а) утром в день операции в/в 100 мг гидрокортизона +

б) утром в день операции суточную дозу препаратов увеличивают на 50%

в) во время операции внутривенно гидрокортизон (50-100 мг) каждые 8 часов +

г) в первые сутки после операции гидрокортизон вводится парентерально в средней суточной дозе 100 - 150 мг +

д) перевод на таблетированные препараты в первые сутки после операции через зонд

 

20. Механизм развития надпочечниковой недостаточности при длительном приеме глюкокортикоидов по поводу какого-либо заболевания:

а) снижение выработки АКТГ по механизму обратной связи +

б) прямое непосредственное подавление синтеза глюкокортикоидов надпочечниками

в) прямое подавление синтеза собственных минералокортикоидов надпочечниками

г) атрофия гипофиза

 

21. Клинические варианты острой надпочечниковой недостаточности:

а) сердечно-сосудистый +

б) псевдоперитонеальный +

в) менингоэнцефалитический +

г) гидроцефалический

 

22. По течению острая надпочечниковая недостаточность делится на:

а) декомпенсацию хронической надпочечниковой недостаточности +

б) первично-острую +

в) третичную

 

23. Тактика ведения острой надпочечниковой недостаточности:

а) основная ориентация по клинике +

б) взять кровь для определения кортизола, но терапию начинать, не дожидаясь  

результатов анализа +

в) терапию глюкокортикоидами начинать только после получения результатов

исследования кортизола

 

24. Лечение острой надпочечниковой недостаточности включает:

а) внутривенно капельно 0.9% раствор хлорида натрия (1 л в первые 4 часа, затем по

клиническим показаниям) +

б) на каждые 200 мл изотонического раствора хлорида натрия вводят 20 мл 5%

раствора хлорида калия

в) в начале лечения гидрокортизон вводится струйно в дозе 200 мг +

г) гидрокортизон вводится внутривенно по 100 мг каждые 6 часов +

д) терапию глюкокортикоидами начинать после подтверждения низкого уровня  
 кортизола

 

25. Причинами вторичного гиперальдостеронизма являются:

а) поражение паренхимы почек +

б) альдостерома

в) атеросклероз сосудов почек +

г) прием диуретиков +

 

26. К симптомам первичного гиперальдостеронизма не относятся:

а) повышение артериального давления

б) мышечная слабость

в) судороги

г) никтурия, полиурия

д) отеки +

 

27. Какие из препаратов необходимо отменить не менее чем за 4 недели перед проведением проб для диагностики гиперальдостеронизма:

а) спиронолактон +

б) верапамил

в) фуросемид +

г) триамтерен +

д) празозин

 

28. Какие из препаратов необходимо отменить не менее чем за 2 недели перед проведением проб для диагностики гиперальдостеронизма:

а) петлевые диуретики

б) ингибиторы АПФ +

в) альфа2 агонисты центрального действия +

г) нестероидные противовоспалительные препараты +

д) верапамил

 

29. У больных с артериальной гипертензией исследование на первичный  
гиперальдостеронизм проводится при:

а) резистентности к гипотензивной терапии +

б) гипокалиемии +

в) наличии образования в надпочечнике +

г) отечном синдроме

 

30. Лечение идиопатического гиперальдостеронизма с двусторонней гиперплазией надпочечников:

а) двусторонняя адреналэктомия

б) односторонняя адреналэктомия

в) применение блокаторов стероидогенеза

г) консервативная терапия (спиронолактон) +

 

31. Феохромоцитома может локализоваться в:

а) надпочечнике +

б) парааортальной области +

в) костях скелета

г) органе Цукеркандля +

 

32. Характерной особенностью приступов при феохромоцитоме является:

а) длительный приступ, сопровождающийся сосудистым коллапсом

б) спонтанная нормализация АД +

в) развитие сопора

г) постепенное нарастание симптомов

 

33. Современный метод диагностики феохромоцитомы - определение:

а) ванилилминдальной кислоты в суточной моче

б) адреналина и норадреналина в плазме

в) адреналина и норадреналина в суточной моче

г) метанефрина и норметанефрина в суточной моче и/или крови +

 

34. Повышение АД у больных феохромоцитомой купируется назначением:

а) β – адреноблокаторов

б) α – адреноблокаторов +

в) ингибиторов АПФ

г) блокаторов кальциевых каналов

 

35. Радикальное лечение феохромоцитомы подразумевает:

а) антигипертензивную терапию

б) хирургическое вмешательство +

в) применение блокаторов стероидогенеза

 

36. Общий признак различных вариантов врожденной дисфункции коры надпочечников:

а) дефицит кортизола, гиперпродукция АКТГ +

б) гиперкортицизм, гиперпродукция АКТГ

в) избыток минералокортикоидов при сохраненной секреции кортизола

г) гиперкортицизм, подавление секреции АКТГ

 

37. Что из перечисленного является лабораторным маркером 21-гидроксилазной недостаточности при ВДКН:

а) 17 – ОН-прогестерон +

б) тестостерон

в) кортизол

г) альдостерон

д) 17- ОКС

 

38. Показания к оперативному лечению опухоли надпочечников:

а) признаки гормональной активности образования +

б) размер опухоли более 5 см +

в) опухоль в надпочечнике - абсолютное показание к операции

г) увеличение размера или изменение структуры опухоли на УЗИ/КТ/МРТ в динамике +

д) размер опухоли более 1 см

 

39. Клиническая картина кортикостеромы включает:

а) перераспределение подкожно-жировой клетчатки по верхнему типу +

б) гирсутизм +

в) артериальная гипертензия +

г) кахексия

д) широкие багровые стрии +

 

40. Диагноз синдрома Иценко-Кушинга ставится при следующем результате большой пробы с дексаметазоном:

а) подавление кортизола крови более чем на 50% от исходного

б) подавление кортизола крови менее чем на 50% от исходного или отсутствие его снижения +

в) подавление альдостерона более 50% от исходного

г) подавление АКТГ более чем на 50% от исходного

 

41. Режим назначения глюкокортикоидов при хронической надпочечниковой недостаточности:

а) ½ суточной дозы утром, ½ во второй половине дня

б) ¼ суточной дозы утром, ¾ во второй половине дня

в) 2/3 суточной дозы утром, 1/3 во второй половине дня +

г) 1/3 суточной дозы утром, 2/3 во второй половине дня

д) ½ суточной дозы утром, ¼ в обед, ¼ до ужина +

 

42. При первичной хронической надпочечниковой недостаточности минералокортикоиды:

а) не применяются

б) применяются один раз в сутки утром +

в) 2/3 суточной дозы назначаются утром, 1/3 - вечером

г) назначаются перед сном

д) применяются в дозе 0,05 – 0,2 мг в сутки +

 

43. При вторичной хронической надпочечниковой недостаточности минералокортикоиды:

а) не применяются +

б) применяются один раз в сутки утром

в) 2/3 суточной дозы назначают утром, 1/3 вечером

г) назначаются перед сном

д) применяются в дозе 0,05 – 0,2 мг в сутки

 

44. Выберите верные схемы лечения первичной надпочечниковой недостаточности:

а) гидрокортизон 20 мгутром, 5 мг в 16.00 и флудрокортизон 0,1 мг утром +

б) преднизолон 5 мг утром, 2,5 мг в 16.00 и флудрокортизон 0,1 мг утром +

в) преднизолон 25 мг после завтрака, 15 мг в 16.00

г) дексаметазон 15 мг после завтрака, 10 мг в 16.00 и флудрокортизон 0,05 мг вечером

д) гидрокортизон 20 мг после завтрака, 5 мг в обед, 5 мг в ужин и флудрокортизон 0,1 мг утром +

 

45. Средняя суточная доза глюкокортикоидов для лечения хроническойнадпочечниковой недостаточности:

а) 20 – 30 мг гидрокортизона +

б) 40 – 50 мг гидрокортизона

в) 15 – 25 мг дексаметазона

г) 15 – 25 мг флудрокортизона

д) 5-7,5 мг преднизолона +

 

46. Для синдрома эктопической секреции АКТГ характерно:

а) меланодермия +

б) выраженная мышечная слабость +

в) наличие образования в надпочечнике

г) выраженная гипокалиемия +

 

 47. Наиболее частый источник эктопической секреции АКТГ:

а) гипофиз

б) надпочечники

в) злокачественные опухоли легких +

г) злокачественные опухоли средостения +

д) медуллярный рак щитовидной железы +