Повреждения органов таза у женщин

Классификация повреждений и травм женских половых органов

Выделяют ранения и закрытые повреждения наружных, внутренних гениталий или одновременные повреждения наружных и внутренних половых органов. Травмы наружных гениталий (лобка, больших и малых половых губ, клитора, преддверия влагалища, девственной плевы) возникают обычно в результате прямого удара. В 75 % случаев встречаются открытые повреждения (раны), а в 25 % – закрытые повреждения (ссадины, ушибы, кровоподтеки). Ранения внутренних половых органов (влагалища, матки, маточных труб и яичников, широких маточных связок) составляют 60 % от общего числа всех травм гениталий у женщин.

Изолированные повреждения матки вне периода беременности, а также маточных труб и яичников встречаются редко, так как внутренние половые органы от внешних воздействий защищены лонными костями. Иногда при закрытой травме живота наблюдаются разрывы кистозных образований придатков матки (кист яичника, гидросальпинкса).

Сочетание травмы наружных и внутренних половых органов встречается в 5 % к общему числу повреждений гениталий. Они наблюдаются при огнестрельных ранениях таза и нижнего отдела живота, воздействии ударной волны взрыва, падении с высоты, при автодорожных происшествиях.

У 22 % женщин с травмами гениталий имеет место одновременное повреждение внутренних женских половых органов, органов брюшной полости и мочевыделительной системы. Такие ранения, как правило, сопровождаются тяжелым состоянием пострадавших.

Легкими травмами являются поверхностные повреждения вульвы, промежности, влагалища. К травмам средней тяжести относят обширные повреждения наружных половых органов, проникающие ранения с повреждением внутренних гениталий. Тяжелыми повреждениями, как правило, являются сочетанные ранения наружных или внутренних гениталий и органов брюшной полости, забрюшинного пространства, таза и опорно-двигательного аппарата.

Особенности ранений и травм тазовых органов у женщин

При оказании медицинской помощи женщинам с ранениями и повреждениями женских половых органов, необходимо учитывать следующие особенности повреждений органов таза у женщин:

1. Травма половых органов женщины, как правило, сопровождается значительным наружным или внутренним кровотечением.

2. При обследовании женщин с травмой живота, таза, матки и ее придатков главное внимание необходимо уделять диагностике внутреннего кровотечения. Для его выявления следует осуществлять УЗИ органов брюшной полости и лапароскопию.

3. Беременность является фактором, ухудшающим прогноз ранения. Диагностика беременности, определение гестационного срока, состояния плода, признаков прерывания беременности в результате воздействия травмирующего фактора проводятся путем гинекологического обследования и УЗИ.

4. Учитывая специфику женского организма, при операциях на внутренних половых органах необходимо стремиться к выполнению органосберегающих операций с целью сохранения детородной и менструальной функций женщины.

5. Ранения и травмы таза и женских половых органов часто сопровождаются повреждением кишечника, вне- или внутрибрюшинным разрывом мочевого пузыря.

6. При ранении мочевого пузыря, уретры и передней стенки влагалища или шейки матки могут образоваться пузырно-влагалищные, уретро-влагалищные и пузырно-шеечные свищи. Одновременное повреждение задней стенки влагалища и передней стенки прямой кишки приводит к образованию прямокишечно-влагалищных свищей. Эти тяжелые повреждения устраняются сложными реконструктивно-пластическими операциями.