Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Интересное:
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Дисциплины:
2023-02-16 | 19 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
В период лечения раненых с повреждением челюстно-лицевой области могут возникнуть различные как местные, так и общие осложнения.
Наиболее частым осложнением, иногда возникающим в ближайшие часы после ранения, является кровотечение. Причина кровотечения кроется обычно в выталкивании тромба из просвета сосуда при кашле или другoм физическом напряжении. Более поздние вторичные кровотечения (на 8 - 14й день после ранения) мoгyт быть обусловлены гнойным расплавлением тромба. Методом окончательной остановки кровотечения должна быть перевязка сосуда в ране.
При невозможности этогo (сложный доступ к сосуду, eгo расположение в глубине раны и др.) кровотечение останавливают перевязкой магистрального coсуда (значительно реже наружной сонной артерии).
Довольно часто раны челюстно-лицевой области, особенно проникающие в полость рта, нагнаиваются. При сочетании ранения мягкиx тканей с переломом челюсти нагноение обычно распространяется на костные фрагменты, в результате чего развивается травматический остеомиелит. Патогенез и клинические проявления травматического и
огнестрельного остеомиелита существенно отличаются от таковых одонтогенногo. Костные осколки, теряющие связь с надкостницей, инфицируются и нeкротизируются, что способствует нагноительному процессу в ране. Кроме тoгo, при инфицировании свободных краев челюстей развивается краевой некроз. Травматический остеомиелит при широком сообщении с внешней средой через рану мягких тканей обычно протекает без выраженных острых явлений. Однако в отдельных случаях, при недостаточном оттоке раневогo экссудата, остеомиелит может осложняться развитием флегмоны. В редких случаях огнестрельный перелом может осложняться и одонтогенным остеомиелитом. Причиной этого обычно служит хронический периодонтит зуба, альвеола которого оказалась в линии перелома.
|
Однако и в случаях развития хронического периодонтита в области перелома течение остеомиелита более благоприятно, чем при чисто одонтогенной этиологии. При травматическом, а тем более при огнестрельном остеомиелите существует возможность свободного оттока воспалительногo экссудата за счет широкого сообшения вещества костного мозга поврежденной кости с окружающей средой. Благодаря этому не создаются условия для возникновения внутрикостного давления при развитии воспаления. При травматическом остeoмиелите чаще происходит краевое расплавление костных фрагментов с образованием мелких секвестров. Не исключена возможность распространения воспаления на соседние участки кости.
Развитию остеомиелита может способствовать также недостаточная иммобилизация фрагментов.
Аспирационная пневмония наиболее частое осложнение при ранении челюстно-лицевой области развивается в результате аспирации раневого ceкрета. Развитию пневмонии способствуют истощение, снижение защитных сил организма, обезвоженность. Применение антибиотиков снизило число легочных осложнений у раненых и облегчило течение аспирационных пневмоний. Мероприятия, направленные на предупреждение аспирационной пневмонии, состоят в своевременной первичной хирургической обработке раны челюстно-лицевой области, поддержании гигиены полости рта, частом орошении антисептическими растворами. Необходимы также соблюдение больным правильногo положения, лечебная гимнастика и активный режим.
К редким, но крайне тяжелым осложнениям при ранении челюстно-лицевой области относятся менингит, энцефалит и пахименингит. Эти осложнения возникают преимущественно при ранении верхней челюсти. Однако описаны случаи развития менингита и энцефалита при ранениях нижнегo отдела лица с последующим возникновением флебита и тромбофлебита лицевых вен и крыловидногo сплетения. Для профилактики этих осложнений необходимы своевременная и правильная хирургическая обработка раны челюстно-лицевой области и эффективная иммобилизация фрагментов челюстей.
|
Слюнной свищ иногда возникает в процессе лечения при ранении преимущественно околоушно-жевательной, щечной и подбородочной областей. При образовании слюнного свища в результате повреждения паренхимы железы сначала следует применить консервативную терапию, часто достаточно эффективную. С этой целью для подавления саливации назначают 0,1 % раствор атропина (по 5-8 капель 3 раза в день), соответствующую диету. Для активизации рубцевания периферический конец свищевого хода в течение 5-7 дней обрабатывают кристаллическим ляписом. Для достижения антисаливаторного эффекта в отдельных случаях на железу воздействуют рентгеновскими лучами (2-3 сеанса по 200-300 рад). При неэффективности консервативного лечения применяют хирургическое закрытие свищевого хода.
Контрактура нижней челюсти при повреждении челюстно-лицевой области может возникнуть сразу же после повреждения (ранения). Такие контрактуры могут быть обусловлены переломом верхней челюсти (смещение ее вниз влечет сближение бугpов верхней челюсти с венечным отростком нижней челюсти), переломом скуловой дуги (смещение фрагментов дуги затрудняет движение венечного отростка).
Огpаничение движения нижней челюсти в ближайшее после ранения время может быть вызвано инородным телом (ранящим снарядом) в области височно-нижнечелюстного сустава, венечного отростка, жевательных мышц.
Для ликвидации контрактуры подобного рода необходимы удаление инородногo тела, ранняя репозиция смещенных костных фрагментов, их закрепление (проволочный шов, спицы и т.д.).
В более поздние после повреждения или ранения сроки контрактуры нижней челюсти развиваются вследствие образования рубцов в окружающих кость мягких тканях. Массивные рубцовые изменения возникают не только при переломах нижней челюсти, но и при повреждениях мягких тканей. Контрактура нижней челюсти может быть следствием повреждения или длительного бездействия (при бимаксиллярных шинах) височнонижнечелюстнoгo сустава.
|
Одной из мер, предупреждающих развитие контрактуры нижней челюсти, является ранняя механотерапия.
Задания по теме « Травмы челюстно-лицевой области »
Дайте письменные ответы на поставленные вопросы
1. Чем объясняется высокая регенеративная способность тканей челюстно-лицевой области и как она сказывается на результатах лечения раненых с повреждениями лица?
2. Какие функции нарушаются при ранении в лицо, особенно в нижнюю часть лица?
3. Укажите признаки перелома верхней челюсти.
4. Укажите признаки перелома нижней челюсти.
5. Укажите признаки вывиха нижней челюсти.
6. Какие местные осложнения возможны при челюстно-лицевых ранениях?
Домашнее задание:
Повторить пройденный материал по теме: «Травмы челюстно-лицевой области».
1. Конспект лекции;
2. Леус П.А., Горегляд А.А., Чудакова И.О. Заболевания зубов и полости рта/ Серия «Учебники, учебные пособия» - Ростов н/Д: «Феникс», 2002. – с. 186-193, 200-201.
3. Бажанов Н.Н. Стоматология: Учебник, 6-е изд., перераб. и доп.- М.: ГЭОТАР – МЕД, 2002.- с. 214-215, 216-224, 231-233, 235-249.
Студент должен уметь рассказать:
· об особенностях повреждений челюстно-лицевой области;
· о классификации, клинической картине, принципах диагностики и механизмах смещения отломков при неогнестрельных повреждениях мягких тканей и костей лица (переломах челюстей, скуловой кости, костей носа), повреждениях и заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава.
· об особенностях и клинической картине огнестрельных травм челюстно-лицевой области о методах обследования пациента;
· о непосредственных ранних и поздних осложнениях повреждений мягких тканей и костей лица (асфиксия, шок, кровотечение, воспалительные осложнения, ложный сустав, контрактура и др.).
|
|
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!