Принципы лечения остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника

Лечение остеохондроза - сложная задача. До сих пор не существует методов лечения, способных остановить процесс старения организма. Однако правильно спланированное лечение способно заметно замедлить процесс развития болезни и предотвратить возникновение ее осложнений. Заболевание предполагает назначение следующих лекарственных групп:

Нестероидные противоспалительные препараты делятся на две группы:

1. Неселективные – блокируют оба типа ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2.«Диклофенак» по 50 мг 3 раза в сутки, «Ибупрофен» по 200-600 мг в сутки. Противопоказаны пациентам с язвенной болезнью, эрозивным гастритом, при беременности и лактации. 

2. Селективные – это новое поколение НПВП, которые блокируют, преимущественно, фермент ЦОГ-2. «Мелоксикам» по 15 мг в сутки, «Целекоксид» 100-200 мг 2 раза в сутки. Селективные нестероидные противоспалительные препараты противопоказаны беременным, кормящим, а также пациентам с язвенной болезнью в стадии обострения. Препараты данной группы назначаются в форме таблеток, могут вводится инъекционно (как правило, внутримышечно) или использоваться местно в виде мазей, кремов, гелей(диклофенак, найз, фастум гель, капсикам).

Ненаркотические анальгетики – применяют для снятия болевого синдрома «баралгин» по 500 мг, максимальная суточная доза 2000 мг, «Пенталгин» по 1 таблетке 1–3 раза в день, «Темпалгин» по 500 мг 1–3 раза в день внутрь, в инъекционной форме (внутримышечно или внутривенно), а также ректально в виде свечей.  

Наркотические анальгетики – назначают для снятия выраженного болевого синдрома, эта группа препаратов отпускается только по специальным рецептам, «Трамадол».

Н-холинолитики (миорелаксанты)- это средства, блокирующие холинорецепторы. Спазмолитический эффект н-холинолитиков достигается тем, что они снижают или прекращают проведение импульсов к органам по симпатическим и парасимпатическим нервам. Ганглиоблокаторы также расширяют периферические сосуды, тем самым улучшая кровоснабжение и микроциркуляцию. «Сирдалуд» по 2 мг 3 раза в день, «Тизанидин»по 2 мг 3 раза в сутки.

Хондропротекторы. Механизм действия: нормализуют обмен веществ в гиалиновой ткани, стимулирует регенерационные процессы в суставном хряще, оказывает анальгезирующее и противовоспалительное действие, замедляет резорбцию костной ткани и снижает потери кальция. Препараты для приема внутрь «Структум»по 1 капсуле 250 мг 2 раза в день, «дона»по 750 мг 2 раза в сутки, «Терафлекс»по 1 капсуле 3 раза в сутки, в последующие дни — по 1 капсуле 2 раза в сутки – назначаются на длительный период от 3 до 6 месяцев, а первые результаты становятся заметны после 3-х месяцев приема. Устойчивого эффекта удается достичь только спустя полгода. Препараты практически не имеют побочных эффектов. Инъекционные препараты – вызывают образование и накопление новых хрящевых клеток, что способствует улучшению подвижности сустава. Лекарственный агент вводят в сустав или мышцу.

Также широко применяются новокаиновые блокады, выключающие периферийные нервы, тем самым купируя боль. Новокаин, это местноанестезирующее средство с умеренной анестезирующей активностью и большой широтой терапевтического действия. Применяют блокады: внутрикожную по Аствацатурову, когда 0,5%-ный раствор новокаина вводится в место наибольшей болезненности, или корешковую, эпидуральную. Иногда новокаин сочетают с гидрокортизоном, дипроспаном и витамином В12.

Витамины улучшают обмен веществ, насыщают организм необходимыми для жизнедеятельности компонентами, благоприятно воздействуют на нервную систему, оказывают антиоксидантное действие, укрепляют иммунитет. Витамины группы В – снижают болевые ощущения, восстанавливают чувствительность тканей (В1 – тиамин, В6 – пиридоксин, В12 – цианокобаламин); применяют в виде таблеток или инъекционно. Наиболее популярным считается комплексный препарат, содержащий в своем составе все витамины группы В – «Мильгамма» (комбилипен)оказывает благоприятное воздействие на воспалительные и дегенеративные заболевания нервов и двигательного аппарата. Способствуют усилению кровотока и улучшают работу нервной системы.Внутримышечно по 2,0 мл ежедневно в течение 5–10 дней.

Витамин Д и кальций – снижает интенсивность костной резорбции и увеличивает плотность костной ткани, восполняя недостаток кальция и витамина D3 в организме. Применяют комплексные препараты витамина Д и кальция, например, «Кальций Д3 – Никомед», «Альфакальцидол».

Витамины А и Е – способствуют ускорению восстановительного процесса и являются сильными антиоксидантами. Комплексный препарат: «Аевит».

Немедикаментозное лечение:

Неотъемлемой частью является лечебная физическая культура (ЛФК).Задачи, которые решаются с помощью ЛФК: общефизическое укрепление организма, повышение работоспособности, совершенствование координации движений, повышение тренированности. Для восстановления определенных двигательных функций разработаны специальные комплексы физических упражнений. Упражнения направлены на:

- укрепление мышц живота, спины, тазового пояса;

- укрепление мышц нижних конечностей;

- выработку правильной осанки.

Обязательны дыхательные упражнения и упражнения, направленные на увеличение подвижности позвоночника. Широко используются на данном этапе упражнения с сопротивлением и отягощением, для овладения активными движениями.

Массаж проводится с целью стимуляции кровообращения и лимфообращения в зоне поражения и для улучшения процессов регенерации; для снижения болевого синдрома, восстановления силы и выносливости мышц и направлен на укрепление расслабленных мышц и растяжение мышц.

Методика ручного лечебного массажа состоит в механическом воздействии на паравертебральные зоны крестцовых, поясничных и нижнегрудных сегментов (S3-S1, L5-L1, Th12-Th11). Массаж проводится в области ягодичных мышц, крестца, гребней подвздошных костей. Исходное положение пациента – лежа на животе, валик (ватно-марлевый) подложен под область живота и под голеностопные суставы. Технические приемы массажа сводятся к обычному поглаживанию, растиранию, разминанию, вибрации. Массирующие движения выполняются, как правило, в направлении от периферии к центру, по ходу тока венозной крови и лимфы [17, 55, 56].

Физиотерапевтические методы:

Магнитотерапия – суть процедуры состоит в применении постоянных,переменных, пульсирующих и смешанных магнитных полей различной частоты. Этот метод воздействия способствует улучшению кровообращения, обмена веществ, трофики тканей. Выделяется анальгизирующее и противовоспалительное действие.

Низкоинтенсивное красное излучение, в результате поглощения красного лазерного излучения вызывает расширение сосудов микроциркуляторного русла, нормализует локальный кровоток и приводит к дегидратации воспалительного очага.

Электрофорез(ионофорез, ионогальванизация) — это комплексный метод сочетанного действия постоянного тока и лекарственного вещества. Позволяет вводить в организм лекарственные средства через кожу, не нарушая её целостности;

Ультразвук оказывает противовоспалительное, обезбо­ливающее, рассасывающее, десенсибилизирующее действие. С помощью ультразвука можно вводить в ткани лекар­ственные вещества — ультрафонофорез. Благодаря переменному акустическому давлению ультразвуковой волны происходит микровибрация, своеобразный микромассаж тканей, в которых активизируются обменные процессы после процедуры.

Лазерная терапия. При этом методе физиотерапии на поврежденный участок направляется лазер, который способствует уменьшению болей, воспалительных процессов и помогает восстановиться организму. Уменьшение болезненности и улучшение общего состояния наблюдается уже после первых сеансов. Как правило, время продолжительности процедуры составляет около 15 минут.

Бальнеотерапия – применяется в качестве терапии, которая расслабляет мышцы и благотворно влияет на костную и мышечную системы. В качестве физического фактора применяется минеральная вода с помощью ванны или душевой установки.

Иглоукалывание один из наиболееэффективных методов рефлексотерапии. В основе метода лежит введение специальных игл в биологически активные точки тела. В зависимости от способа введения игл достигается успокаивающий (седативный), либо тонизирующий (стимулирующий) эффект.

Детензор-терапия. Именно этот вид физиотерапии чаще всего применяется при остеохондрозе поясничного отдела. Заключается процедура в вытяжении позвоночника под действием собственного веса тела. Чтобы провести физиопроцедуры при остеохондрозе позвоночника, в первую очередь, необходим специальный матрас, который выполнен с наклонными ребрами. Они способны изменять свое положение с помощью воздействия человеческого веса. В результате нормализуется тонус мышц, и они расслабляются.