Клиническая картина остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника

На начальном этапе заболевания симптоматика выражена слабо. Присутствуют ноющие боли в поясничной области, которыестановятсясильнее при различных движениях. Симптоматика усиливается со временем, обострения начинают возникать чаще, особенно прифизическойнагрузке.Скованностьдвиженийограничиваетподвижность. Возникает чувство онемения в нижних конечностях. [16, 20, 25, 29]

Классификация остеохондроза поясничного отдела позвоночника состоит из нескольких разновидностей болезни. По типу болевого синдрома различают:

Люмбаго(поясничный прострел) - это внезапно наступающая приступообразная интенсивная боль в пояснице, обусловленная патологическим процессом структур поясничного отдела позвоночника и межпозвонковых дисков.

Основным признаком прострела является сильная боль в поясничной области, которая возникает в момент наибольшей нагрузки или через некоторое время после действия провоцирующего фактора. Боль в момент наступления люмбаго нестерпимая – она практически парализует человека на какое-то время, он не может двигаться, иногда теряет равновесие. Кроме того, симптомы люмбаго могут быть такими: болевой синдром пульсирующего характера, который отдает в расположенные рядом органы;резкое напряжение мышц поясницы, переходящее на ягодицы и нижние конечности; тело слегка наклоняется вперед; сгибание туловища в пояснице невозможно; положение сидя возможно лишь с опорой на две руки.

Люмбалгия (боль в пояснице) - это подострая или хроническая боль в пояснице в результате заболеваний структур позвоночника. Люмбалгия встречается преимущественно при остеохондрозе поясничных межпозвонковых дисков.

Боль ноющая, постоянная, слабая или умеренная, чаще ощущается с одной стороны. Болезненные ощущения усиливаются при движении, кашле, чихании и перемене положения тела. Пациент часто принимает согнутое положение, пытается разогнуться, положив руку на поясницу и надавив на неё. В области поясницы появляются мышечные уплотнения. Они болят при прощупывании, пациент вздрагивает от боли при надавливании на них, также не может свободно наклоняться, долго стоять. Симптомы люмбалгии обостряются на 4–5 день, затем они могут ослабевать. Болезненные ощущения могут сохраняться до 3 месяцев.

Люмбоишиалгия - это подострая или хроническая боль в пояснице, иррадиирующая в одну или обе ноги; движения в поясничном отделе резко ограничиваются; боли в пояснице усиливаются при смене положения тела; пациент вынужден принимать особое положение - согнувшись вперед и наклонившись; в ноге боли проходят по ягодице изадней поверхности бедра, колене и частично икроножной мышце; по ходу нерва может быть чувство зуда, жжения, жара или наоборот, резкого похолодания; попытки движения и полноценного наступания на ногу вызывают резкую боль, которая имеет характер жгучей, нарастающей и ноющей.

Защемление корешков спинного мозга проявляетсяболью и ощущениями холода и жара в пояснице и нижних конечностях.Человек делает привычную для себя работу или в положении сидя можетиспытывать боль в пояснице, ноге, присутствуют ощущения покалывания. Впоследующем могут присоединиться боли в области крестца [16, 19, 24].

Также различают дискогенный поясничный остеохондроз и радикулопатию.

Дискогенный поясничный остеохондроз сопровождается потерей чувствительности и онемением не только больной спины, но также ног, ягодиц, бедери низа живота. Иногда повышается температура тела, появляются слабость, недержание мочи, пациент теряет вес.

Радикулопатия выражена онемением нервных корешков и снижением двигательных способностей человека. Признаки — покалывание или болезненность всей нижней части туловища, нарушения рефлексов, снижение тонуса мышц и суставов конечностей.

Рассматривая данное заболевание, можно выделить четыре стадииостеохондроза поясничного отдела позвоночника:

Первая стадия - очень редко диагностируется по причине практически полного отсутствия симптоматики заболевания. Данная стадия характеризуется минимальными патологическими изменениями позвоночника. Пациенты часто жалуются на слабую боль в позвоночном отделе, отмечается незначительное напряжение спинных мышц.

Вторая стадия сопровождается более постоянными болями по причине начала деструктивного поражения наружного участка межпозвонкового диска – фиброзного кольца. При этом ухудшается межпозвонковая связь, позвонки начинают смещаться относительно друг друга. Межпозвонковое пространство сокращается, что сопровождается защемлением нервных, сосудистых и лимфатических окончаний.

На третьейстадии возникает разрыв в хрящах фиброзного кольца – в результате формируется межпозвоночная грыжа. Данное воздействие негативно сказывается на спинномозговых нервных окончаниях, пациент начинает испытывать боли, наблюдается воспалительный процесс.

На четвертой стадии нарушаются функции позвоночного столба и образовываются костные разрастания (остеофиты). Наросты могутповредить целостность позвонков или защемить нервы спинного мозга или полностью перекрытьспинномозговые каналы. Встречаются случаи сдавливания спинного мозга, в этом случае говорят об ишемии спинного мозга. То есть, деструкция распространяется на органы и структуры вблизи позвонков.

При длительной болезненности может возникать ситуация, при которой человек не в состоянии правильно интерпретировать боль, а в редких случаях, возможно ее полное игнорирование. Выявить объективную картину неврологических заболеваний позвоночника можно с помощью симптомов натяжения:

Симптом Ласега – появление боли в области задних илатеральных отделов бедра или в области крестца при разгибании вколенном суставе ноги, согнутой изначально под прямым углом втазобедренном суставе (первая фаза), и исчезновение боли придальнейшем сгибании голени (вторая фаза).

Симптом Бехтерева («перекрестный Ласег») – сгибаниевыпрямленной здоровой ноги вызывает или усиливаетпоясничную боль на больной стороне.

Симптом Нери – боль в пояснице при сгибании головы.

Симптом Дежерина – поясничная боль при кашле,чихании.

Симптом Вассермана – боль в тканях переднейповерхности бедра при пассивном разгибании втазобедренном суставе разогнутой в коленном суставеноги у лежащего на животе больного или в моментмаксимального сгибания голени (симптом Мацкевича).