Диссеминированные формы туберкулеза.

Диссеминированный туберкулез(генерализованный)-это одна из форм туберкулеза,характеризующаяся лимфо- и гематогенным распространением процесса с развитием в органах экссудативно-творожистых изменений.

Механизмы возникновения:у клинически выздоровевших людей от первичного туберкулеза,но сохранивших повышенную чувствительность к туберкулину и выработавших иммунитет к микобактерии,т.к. в их органах остались очаги отсевов или не вполне зажившие фокусы в лимфоузлах.Их обострение происходит под действием неблагоприяных факторов,появляется продуктивная тканевая реакция(гранулема),выражена наклонность к гематогенной генерализации.

Формы:1-с преимущественным поражением легких-гематогенный,образование в легких множества двусторонних экссудативно-творожистых милиарных(мелкие бугорки)

 очагов.Милиарный-образование множества милиарных очагов экссудативного воспаления: А-острый(очаги одинаковой величины ,на одной стадии развития) Б-хронический(неодинаковые,на разных стадиях-свежие,зажившие,заживающие).      2-генерализованный-образование множества милиарных очагов воспаления в разных органах.

Вторичный легочный туберкулез.

Мехнизмы возникновения:развивается из-за эндогенной или экзогенной реинфекции у лиц,перенесших первичный туберкулез.Локализуется только в легких,распространение контактное,либо по бронхиальному дереву,ЖКТ.

Формы:1-очаговый-в легких ограниченные очаги воспаления(очаги Абрикосова-свежие очаги-реинфекты,локализующиеся в 1-2 сегментах правого легкого).Процесс переходит по бронхиолам на легочную паренхиму-развивается ацинозная или лобулярная творожистая бронхопневмония,вокруг-вал эпителиоидный,лимфоидных и клеток Пирогова-Лангханса.         2-фиброзно-очаговый-ограниченные очаги воспаления(очаги Ашоффа-Пуля-крупные инкапсулированные и петрифицированные-зажившие очги Абрикосова),склонные к фиброзу.      3-инфильтративный-инфильтративные и экссудативно-творожистые изменения       4-туберкулема-очаг творожистого некроза в капсуле,окруженный мало измененной легочной тканью    5-кавернозный-в легких тонкостенные каверны из-за гнойного расплавления и разжижения казеозных масс,выделяющихся вместе с микобактерией с мокротой.      6-фиброзно-кавернозный-хронические каверны(внутренний слой-некротический с распадающимися лейкоцитами,средний-грануляционная ткань,наружный-среди прослоек соединительной тканитучастки ателектазов),фиброз легких и плевры.    7-цирротический-массивный фиброз и деформация легких(на месте заживших каверн-линейные рубцы,плевральные сращения)

Осложнения:из-за каверны-кровотечения,прорыв ее содержимого в плевральную полость-пневмоторакс,эмпиема плевры.Амилоидоз.

Смерть:легочно-сердечная недостаточность,кровотечения,амилоидоз.

Органный внелегочный туберкулез.

из очагов отсевов,занесенных в орган гематогенно в период первичного туберкулеза.

Виды: 1-костно-суставной(казеозный некроз в эпифизах иметафизах,разрушение хряща,свищи): А-спондилит(поражение передних отделов тел позвонков-их сплющивание,уменьшение длины позвоночника,кифоз). Б-коксит(разрушение головки и шейки бедренной кости). В-остеомиелит(в костном мозгу бугорки с некрозом и секвестрацией). 2-туберкулех почек: А-туберкулезный пионефроз(при кавернозном тубуркулезе) Б-коховский нефроцирроз(хронический,диффузнаф инфильтрация стромы эпителиоидными и лимфоидными клетками без образования бугорков,казеозного некроза и каверн). В-омелотворенная почка(в виде фиброзного мешка,заполненного солями кальция в исходе казеозного некроза). 3-головного мозга-туберкулезный менингит(в мягкой мозговой оболочке милиарные бугорки) 4-сердца и сосудов: А-миокардит(экссудативно-творожистый или продуктивный) Б-перикардит(бугорки со скоплением в полости перикарда серозно-фибринозного экссудата). В-аортит(экссудативно-творожистое воспаление при распространении процесса с близлежащих органов).

Сифилис.Врожденный сифилис.

Это хроническая венерическая болезнь,вызываемая бледной трепонемой,характеризующаяся поражением кожи,слизистых и органов.

Этиология и патогенез:проникновение трепонемы(анаэроб) через поврежденный эпидермис или эпителий слизистых.Заражение половое или внеполовое.В лимфоузлы,затем в ток крови-распространение.Первичный период на фоне нарастающей сенсибилизации,вторичный-ГНТ с явлениями генерализации,третичный-на фоне развития иммунитета и ГЗТ.

Виды:1-первичный(первичный аффект в виде твердого шанкра(в месте внедрения поверхностная язва с ровными краями и плотным пергаминтного вида медно-красного цвета дном),лимфангита и регионарного лимфаденита). 2-вторичный(из-за гематогенного распространения из первичного комплекса.Сифилиды-сыпь на коже и слизистых(розеолы,папуллы.пустулы) и интоксикация. 3-третичный-висцеральный(поражение органов нервной системы в виде гумм(безболезненное отграниченное полушаровидное образование.В центре-некротизированные клейковидные массы,вокруг-грануляционная ткань из лимфоцитов,плазмоцитов,макрофагов и клеток Пирогова-Лангханса) или гуммозной инфильтрации).

Осложнения:сифилитический цирроз,гуммозный и хронический межуточный миокардит,продуктивный артериит,сифилитический мезаортит,менингит,гуммозный менингоэнцефалит,спинная сухотка.

Смерть:от осложнений.

Врожденный сифилис-в результате трансплацентарного заражения от больной матери в период внутриутробного развития:1-ранний(до 4 лет-сифилитическая пузырчатка,диффузная папуллезная сыпь,поражение слизистых и органов). 2-поздний(триада Гетчинсона-интерстициальный диффузный кератит,лабиринтит с глухотой,уменьшение длины и ширины резцов в виде короны).

 

Сепсис.

это полиэтиологическая незаразная ациклическая общая инфекционная болезнь,возникающая на фоне измененной реактивности,обусловленная поступлением в кровь гноеродных микроорганизмов из септического очага,характеризующаяся несоответствием тяжелых общих расстройств местным изменениям,отсутствием постинфекционного иммунитета.

Особенности:осложнения местного гнойного характера,полиэтиологичность,отсутствие цикличности,несоответствие общего и местного,исчезновение зависимости общих расстройств от местных изменений с момента появления вторичных септических очагов,ослабление иммунитета до появления или в ходе эволюции источника сепсиса,бактериемия

Морфопроявления:местные-септический очаг-фокус гнойонго воспаления,из него инфекция распространяется по лимфосистеме-лимфангит,лимфотромбоз,лимфаденит,по кровеносной-флебит и тромбофлебит.Общие: А-дистрофические-в паренхиматозных органах дистрофия и некробиоз,в исходе-некроз. Б-воспалительные-межуточный септический нефрит,гепатит,миокардит,из-за васкулитов-геморрагии. В-гиперпластические процессы-гиперплазия костного мозга,желтый костный мозг становится красным-лейкемоидные реакции.       Лимфоузлы увеличены.Септическая селезенка-дряблая,красная с обильным соскобом пульпы.Анемия,желтуха,темная жидкая кровь из-за гемолиза эритроцитов,слабое трупное окоченение,раннее трупное разложение.