Цветной доплеровский режим, цветное картирование, ЦДК, Color DopplerImaging

Отображает характеристики кровотока сразу в двух форматах — графика на осях и цветовой схемы. Красным цветом выделен кровоток, направленный к датчику, а синим — от него. Насыщенность оттенков показывает скорость перемещения эритроцитов. Чем ярче картинка, тем она ниже. Такая схема включает подробную информацию о процессах, происходящих в кровотоке. Она позволит своевременно обнаружить патологии в сосудах.

 

ЦДК даст возможность:

• обнаружить сужение или расширение сосудов;
• отследить тромбы, аневризмы и различные новообразования;
• своевременно выявить пороки развития плода;
• контролировать течение сложной беременности.

Энергетическое картирование, энергетический допплер

Этот высокочувствительный режим позволяет получить качественную визуализацию при медленном токе крови. Он имеет минимальный процент погрешностей. Энергетическое картирование необходимо для исследования мельчайших сосудов и выявления новообразований.

Для подробной оценки ключевых показателей и быстрой постановки диагноза его применяют одновременно с цветным.

 

Тканевый доплер

Использует тот же принцип, что и импульсно-волновой доплер. Этот режим выбирают для диагностики скорости движения органов и их частей. Обычно используют для оценки работы миокарда.

 

2. Классификация гемангиом печени, ультразвуковые признаки.

Гемангиомы являются одними из наиболее часто встречающихся доброкачественных образований печени. Повышение разрешающей способности ультразвуковых сканеров и широкое распространение методик визуализации в последнее время привели к значительному увеличению выявляемое данной патологии. Само выявление гемангиом в подавляющем большинстве случаев не представляет существенных затруднений в отличие от их дифференциальной диагностики от ряда доброкачественных и злокачественных очаговых поражений печени.

Гемангиомы подразделяются на две группы - капиллярные и кавернозные, имеющие некоторые отличия по ряду эхографических признаков, обусловленных особенностями их гистологического строения. Так, капиллярные гемангиомы представлены множеством крайне мелких полостных структур, размеры которых находятся за пределами разрешающей способности ультразвуковых сканеров, что создает впечатление практически однородной солидной структуры. В противоположность этому, кавернозные гемангиомы имеют в своей структуре наряду с мелкими достаточно крупные полости, которые дифференцируются при ультразвуковом исследовании как эхонегативные или гипоэхогенные участки. Капиллярные гемангиомы обычно располагаются в непосредственной близости от ветвей печеночных вен и ветвей воротной вены. Форма капиллярных гемангиом приближается к округлой или эллипсоидной. Контуры гемангиом достаточно четкие, хорошо дифференцируются от окружающей паренхимы печени, за исключением случаев выраженных диффузных изменений печени, таких как жировая инфильтрация, хронический гепатит с выраженными морфологическими изменениями, цирроз и ряд других поражений печени. Несмотря на четкость, во многих случаях контуры гемангиом бывают неровными. Признаков капсулы эхографически не выявляется. Изменений со стороны окружающей паренхимы печени обычно не наблюдается. Размеры капиллярных гемангиом обычно не превышают 30-40 мм в диаметре, хотя иногда встречаются достаточно крупные образования - до 60-80 мм в диаметре. Эхогенность капиллярных гемангиом обычно значительно превышает эхогенность паренхимы печени, хотя имеются сообщения о возможной пониженной эхогенности гемангиомы. Структура капиллярных гемангиом в большинстве случаев выглядит однородной с мелкосетчатым текстурным рисунком. При относительно больших размерах в структуре капиллярных гемангиом могут дифференцироваться участки неоднородности, имеющие некоторые отличия в текстуре и эхогенности от основной массы образования. За гемангиомой может определяться неотчетливо выраженный эффект дистального псевдоусиления эхосигнала, главным образом за крупными капиллярными или кавернозными гемангиомами. Во многих случаях может выявляться несколько образований. Особенностями капиллярных гемангиом печени являются медленный рост при динамическом наблюдении, которое осуществляется в зависимости от конкретных условий через 3-6 мес, а также в большинстве случаев отсутствие явных изменений эхогенности и структуры. Эхографическая картина кавернозных гемангиом печени имеет ряд отличий от капиллярных. Эти отличия заключаются прежде всего в размерах и структуре образований. Так, располагаясь в паренхиме печени так же, как и капиллярные гемангиомы, кавернозные гемангиомы имеют обычно большие размеры, часто достигая 80-150 мм в диаметре, и, соответственно, бывает сложно определить первично питающий сосуд. Форма кавернозных гемангиом может быть достаточно разнообразной. Контуры обычно неровные. Структура также отличается разнообразием ввиду наличия кавернозных полостей, которые создают эффект неоднородности структуры в виде гипо- и анэхогенных участков различного размера и конфигурации, что приводит к определенным трудностям в дифференциальной диагностике данных образований. Ввиду наличия кавернозных полостей достаточно большого размера часто выявляется эффект дистального псевдоусиления эхосигнала позади кавернозных участков. Рост данных образований тоже имеет медленный характер. Признаков инвазии печеночной паренхимы, характерных для злокачественных образований, не выявляется. В некоторых случаях, например, при больших размерах и локализации в левой доле, гемангиомы могут значительно выступать за контур печени или вызывать его деформацию, что часто затрудняет правильную дифференциальную диагностику.

Дифференциальная диагностика капиллярных и кавернозных гемангиом печени основывается на выявлении характерных эхографических признаков при первичном исследовании, а также при динамическом наблюдении и учете клинико-анамнестических данных. К важным параметрам, учитываемым при проведении дифференциальной диагностики гемангиом, относятся: локализация, форма, характер контуров, структура, эхогенность и количество, а также - медленный рост и отсутствие или незначительная степень явных изменений структуры и эхогенности в динамике

В ряде случаев данных, получаемых при ультразвуковом исследовании, недостаточно для установления определенного диагноза. Особенно часто такая ситуация наблюдается либо при множественных мелких и крупнных гемангиомах, либо при крупных кавернозных гемангиомах. При отсутствии возможности провести дополнительно компьютерное томографическое исследование с контрастированием, магнитно-резонансную томографию или селективную ангиографию бывает необходимо верифицировать диагноз с помощью пункции под визуальным контролем. При такой постановке вопроса необходимо помнить о возможности осложнений, в первую очередь, связанных с обильными кровотечениями и возможным обсеменением при злокачественных новообразованиях и эхинококкозе. Поэтому пунктировать кавернозные гемангиомы и образования, подозрительные на эхинококковое поражение (без результатов серологического исследования), следует с большой осторожностью и желательно, особенно при неоднозначной трактовке изображения, использовать тонкоигольную аспирационную биопсию.

3. Эхографические признаки рака мочевого пузыря.

 

Эпителиальная опухоль мочевого пузыря имеет вид экзофитного образования округлой или неправильной формы с неровной поверхностью.

Опухоль связана со стенкой пузыря широким основанием, реже - узкой ножкой

Эхогенность опухоли чаще высокая или средняя (сравнима с эхогенностью слизистого слоя). Реже опухоль выглядит как уплощенное образование, широко связанное со стенкой пузыря, как бы «стелющееся» по ней. При отсутствии инфильтративного роста граница между основанием опухоли и стенкой пузыря четкая, ровная.

В целом наличие тонкой ножки и преобладание длины опухоли над ее толщиной более типично для папилломы. Однако однозначно отличить рак мочевого пузыря от папилломы УЗИ не позволяет

При инфильтрации вначале граница между основанием опухоли и стенкой пузыря становится неровной, нечеткой, затем появляются структуры опухоли в толще стенки, слои последней перестают дифференцироваться. При этом даже поражение всех стенок не является признаком выхода опухоли за пределы стенки пузыря.

Если опухоль прорастает всю толщу стенки, наружный контур стенки становится неровным, иногда нечетким, при значительном выходе опухоли за пределы пузыря виден ее экстрапузырный компонент.

Опухоль, имеющая эндофитный компонент, в области инвазии чаще всего гипоэхогенная, иногда изоэхогенная. Если опухоль имеет эндофитную форму роста, она также чаще всего гипоэхогеннная во всех отделах. Вообще, по нашему мнению, выявление в опухоли мочевого пузыря участков низкой эхогенности всегда является признаком, крайне подозрительным на наличие инфильтративного роста.

Опухоль может быть единичной, однако чаще всего опухоли мочевого пузыря имеют мультифокальный рост, вплоть до тотального поражения всего пузыря.

Поэтому всегда необходим тщательный осмотр всех стенок пузыря. При мультифокальном росте размеры, форма, эхогенность и выраженность инвазии узлов в стенку может быть различной.

Опухоли, особенно эндофитные, поражающие значительную часть стенки пузыря, могут привести к резкому уменьшению его размеров (микроцистис)

Наибольшие трудности при ультразвуковом исследовании встречаются при диагностике инвазии в подслизистый слой или начала инвазии в мышечный слой. Если при цветном или энергетическом допплеровском исследовании сосуд, видимый в области основания опухоли, не продолжается в толщу пузыря, опухоль ограничена пределами слизистого слоя. В ряде случаев опухоль может иметь высокую эхогенность, достаточно четкую границу между основанием и слизистой пузыря, однако в центральном отделе ножки граница представляется локально нечеткой, иногда также локально гипоэхогенной. При допплеровском исследовании в таких случаях эта область основания является местом вхождения в опухоль крупного питающего сосуда.