Отражение ультразвука от границы раздела сред

Затухание ультразвука

Одной из основных характеристик ультразвука является его затухание.

Затухание ультразвука – это уменьшение амплитуды и, следовательно, интенсивности звуковой волны по мере ее распространения. Затухание ультразвука происходит из-за ряда причин. Основными из них являются:

-убывание амплитуды волны с расстоянием от источника, обусловленное формой и волновыми размерами источника;

-рассеяние ультразвука на неоднородностях среды, в результате чего уменьшается поток энергии в первоначальном направлении распространения;

-поглощение ультразвука, т.е. необратимый переход энергии звуковой волны в другие формы, в частности в тепло.

Первая из этих причин связана с тем, что по мере распространения волны от точечного или сферического источника энергия, излучаемая источником, распределяется на все увеличивающуюся поверхность волнового фронта и соответственно уменьшается поток энергии через единицу поверхности, т.е. интенсивность звука. Для сферической волны, волновая поверхность которой растёт с расстоянием r от источника как r², амплитуда волны убывает пропорционально r ^-1, а для цилиндрической волны — пропорционально r ^-1/2.

Рассеяние ультразвука происходит из-за резкого изменения свойств среды – её плотности и модулей упругости — на границе неоднородностей, размеры которых сравнимы с длиной волны. В газах это могут быть, например, жидкие капли, в водной среде — пузырьки воздуха, в твёрдых телах — различные инородные включения или отдельные кристаллиты в поликристаллах и т. п. Особый интерес представляет рассеяние на хаотически распределённых в пространстве неоднородностях.

Поглощение ультразвука может быть обусловлено различными механизмами. Большую роль играет вязкость и теплопроводность среды, взаимодействие волны с различными молекулярными процессами вещества, с тепловыми колебаниями кристаллической решётки и др.

3атухание звука, обусловленное рассеянием и поглощением, описывается экспоненциальным законом убывания амплитуды с расстоянием, т. е. амплитуда пропорциональна e^-δr, а интенсивность – e^-2δr в отличие от степенного закона убывания амплитуды при расхождении волны, где δ – коэффициент затухания звука.

Коэффициент затухания выражают либо в децибелах на метр (дБ/м), либо в неперах на метр (Нп/м).

O-RADS 0, неполная оценка.

Невозможность провести ультразвуковую оценку внутренних женских половых органов из-за соматического состояния пациентки, из-за технических факторов, таких как газ в кишечнике, большой размер образования, расположение придатков или невозможность провести трансвагинальное исследование.

Рекомендуемая схема маршрутизации в рамках системы муниципального здравоохранения: По решению гинеколога может быть проведено повторное УЗИ или выполнено альтернативное исследование.

Режим А

Есть в каждом современном УЗИ-аппарате. Его главная задача — фиксировать амплитуду отражённых от тканей сигналов. Изображение, которое появится на экране, будет состоять из кривых и формировать осциллограмму.

Он позволит узнать, где находятся границы исследуемых объектов, и определить расстояние до них. Однако не сможет зафиксировать движение.

Режим А применяют для проведения исследований по нескольким направлениям:

• неврология — для выявления различных нарушений;
• офтальмология — при диагностике глазных заболеваний;
• отоларингология — для проведения синусоскопии.

Самую большую ценность имеет для неврологов. Он позволяет быстро обнаружить внутричерепные патологии.

М-режим, одномерный

Такой режим работы УЗИ обычно используют для проведения кардиологической диагностики. Он отображает на экране ткани сердечной мышцы в движении. Это даёт возможность оценить их упругость и эластичность.

 

Подходит для проведения исследований в трёх форматах:

• M-mode или стандартный — этот динамический режим позволяет получить одномерное изображение.
• Color M-mode или цветной — предполагает одновременное использование стандартного режима и цветного допплеровского картирования. Так в дополнение к серошкальному специалист получит цветное изображение.
• Free-angle M-mode или анатомический — применяют для смены угла вращения и визуализации тканей сердца в различной проекции.

Проведение процедуры предполагает правильное размещение пациента и датчика, чтобы работа папиллярных мышц не исказила результаты.

B-flow

Такой режим УЗИ-исследования можно встретить только в самых современных сканерах. Его используют, чтобы оценить толщину стенок и ширину просветов при диагностике сосудов. Из-за особенностей визуализации удаётся исключить большую часть спекл-шумов. Вне зависимости от угла сканирования картинка будет чёткой и контрастной.

Объёмное сканирование

Оно позволит детально изучить органы и ткани, а также выявить патологии, которые невозможно заметить на 2D-исследовании. Особенность этой опции — визуализация. Изображение на мониторе будет включать в себя несколько картинок, отображающих состояние разных сторон объекта.

Объёмное сканирование используют в сфере гинекологии и акушерства. Оно даёт возможность оценить развитие плода, а также течение беременности. В других областях медицины этот метод позволит поставить точный диагноз на ранней стадии заболевания.

 

Трёхмерная визуализация, 3D

Есть несколько разновидностей этого режима. Их наличие и количество зависит от возможностей сканера.

• 3D Stat — помогает создать объёмное трёхмерное изображение. Для работы нужен специальный датчик.
• Free Hand 3D — для получения 3D-визуализации конкретных участков потребуется определённая программа и базовый двухмерный датчик.
• 3D Live или 4D — позволяет построить 3D-изображение, меняющееся в режиме реального времени.

4D

Самый информативный и передовой режим сканирования. Чтобы провести такую диагностику, потребуется оборудование высокого класса и особые матричные датчики. Эту опцию уже можно встретить в современных аппаратах.

Её главное достоинство — высокое качество изображения, на котором хорошо видны даже самые мелкие детали. Чаще всего 4D-сканирование используют для исследований в области кардиологиии пренатальной медицины.

Преимущества

Доплерографию выполняют на аппаратах, которые используют для обычной ультразвуковой диагностики. Эту процедуру делят на два этапа. На первом проводят исследования в M или В-режиме. Затем в доплеровском анализируют состояние сосудов и скорость кровотока.

Доплерография имеет больше плюсов, чем стандартное УЗИ:

• высокую информативность, в том числе подробные данные о состоянии плода.
• минимальный уровень облучения — безопасен даже для детей;
• возможность выявить паталогический процесс на ранней стадии;
• проведение диагностики без дополнительных процедур, например, введения контрастного вещества.

Спектральные режимы

Они позволяют в графическом формате увидеть показатели кровотока. Здесь линия, которая расположена ниже оси, показывает перемещение крови от датчика. А та, которая находится выше, — движение к нему.

 

Постоянно-волновой

Эффективен при исследовании высокоростного кровотока, митрального клапана и клапана аорты. Однако не позволяет получить качественное изображение с большой глубины.

Импульсно-волновой

Не используют при высокой скорости кровотока. Необходим для чёткой визуализации глубоких сосудов и оценки определённых участков. Он даёт возможность исследовать турбулентный и ламинарный ток крови.

Тканевый доплер

Использует тот же принцип, что и импульсно-волновой доплер. Этот режим выбирают для диагностики скорости движения органов и их частей. Обычно используют для оценки работы миокарда.

 

2. Классификация гемангиом печени, ультразвуковые признаки.

Гемангиомы являются одними из наиболее часто встречающихся доброкачественных образований печени. Повышение разрешающей способности ультразвуковых сканеров и широкое распространение методик визуализации в последнее время привели к значительному увеличению выявляемое данной патологии. Само выявление гемангиом в подавляющем большинстве случаев не представляет существенных затруднений в отличие от их дифференциальной диагностики от ряда доброкачественных и злокачественных очаговых поражений печени.

Гемангиомы подразделяются на две группы - капиллярные и кавернозные, имеющие некоторые отличия по ряду эхографических признаков, обусловленных особенностями их гистологического строения. Так, капиллярные гемангиомы представлены множеством крайне мелких полостных структур, размеры которых находятся за пределами разрешающей способности ультразвуковых сканеров, что создает впечатление практически однородной солидной структуры. В противоположность этому, кавернозные гемангиомы имеют в своей структуре наряду с мелкими достаточно крупные полости, которые дифференцируются при ультразвуковом исследовании как эхонегативные или гипоэхогенные участки. Капиллярные гемангиомы обычно располагаются в непосредственной близости от ветвей печеночных вен и ветвей воротной вены. Форма капиллярных гемангиом приближается к округлой или эллипсоидной. Контуры гемангиом достаточно четкие, хорошо дифференцируются от окружающей паренхимы печени, за исключением случаев выраженных диффузных изменений печени, таких как жировая инфильтрация, хронический гепатит с выраженными морфологическими изменениями, цирроз и ряд других поражений печени. Несмотря на четкость, во многих случаях контуры гемангиом бывают неровными. Признаков капсулы эхографически не выявляется. Изменений со стороны окружающей паренхимы печени обычно не наблюдается. Размеры капиллярных гемангиом обычно не превышают 30-40 мм в диаметре, хотя иногда встречаются достаточно крупные образования - до 60-80 мм в диаметре. Эхогенность капиллярных гемангиом обычно значительно превышает эхогенность паренхимы печени, хотя имеются сообщения о возможной пониженной эхогенности гемангиомы. Структура капиллярных гемангиом в большинстве случаев выглядит однородной с мелкосетчатым текстурным рисунком. При относительно больших размерах в структуре капиллярных гемангиом могут дифференцироваться участки неоднородности, имеющие некоторые отличия в текстуре и эхогенности от основной массы образования. За гемангиомой может определяться неотчетливо выраженный эффект дистального псевдоусиления эхосигнала, главным образом за крупными капиллярными или кавернозными гемангиомами. Во многих случаях может выявляться несколько образований. Особенностями капиллярных гемангиом печени являются медленный рост при динамическом наблюдении, которое осуществляется в зависимости от конкретных условий через 3-6 мес, а также в большинстве случаев отсутствие явных изменений эхогенности и структуры. Эхографическая картина кавернозных гемангиом печени имеет ряд отличий от капиллярных. Эти отличия заключаются прежде всего в размерах и структуре образований. Так, располагаясь в паренхиме печени так же, как и капиллярные гемангиомы, кавернозные гемангиомы имеют обычно большие размеры, часто достигая 80-150 мм в диаметре, и, соответственно, бывает сложно определить первично питающий сосуд. Форма кавернозных гемангиом может быть достаточно разнообразной. Контуры обычно неровные. Структура также отличается разнообразием ввиду наличия кавернозных полостей, которые создают эффект неоднородности структуры в виде гипо- и анэхогенных участков различного размера и конфигурации, что приводит к определенным трудностям в дифференциальной диагностике данных образований. Ввиду наличия кавернозных полостей достаточно большого размера часто выявляется эффект дистального псевдоусиления эхосигнала позади кавернозных участков. Рост данных образований тоже имеет медленный характер. Признаков инвазии печеночной паренхимы, характерных для злокачественных образований, не выявляется. В некоторых случаях, например, при больших размерах и локализации в левой доле, гемангиомы могут значительно выступать за контур печени или вызывать его деформацию, что часто затрудняет правильную дифференциальную диагностику.

Дифференциальная диагностика капиллярных и кавернозных гемангиом печени основывается на выявлении характерных эхографических признаков при первичном исследовании, а также при динамическом наблюдении и учете клинико-анамнестических данных. К важным параметрам, учитываемым при проведении дифференциальной диагностики гемангиом, относятся: локализация, форма, характер контуров, структура, эхогенность и количество, а также - медленный рост и отсутствие или незначительная степень явных изменений структуры и эхогенности в динамике

В ряде случаев данных, получаемых при ультразвуковом исследовании, недостаточно для установления определенного диагноза. Особенно часто такая ситуация наблюдается либо при множественных мелких и крупнных гемангиомах, либо при крупных кавернозных гемангиомах. При отсутствии возможности провести дополнительно компьютерное томографическое исследование с контрастированием, магнитно-резонансную томографию или селективную ангиографию бывает необходимо верифицировать диагноз с помощью пункции под визуальным контролем. При такой постановке вопроса необходимо помнить о возможности осложнений, в первую очередь, связанных с обильными кровотечениями и возможным обсеменением при злокачественных новообразованиях и эхинококкозе. Поэтому пунктировать кавернозные гемангиомы и образования, подозрительные на эхинококковое поражение (без результатов серологического исследования), следует с большой осторожностью и желательно, особенно при неоднозначной трактовке изображения, использовать тонкоигольную аспирационную биопсию.

3. Эхографические признаки рака мочевого пузыря.

 

Эпителиальная опухоль мочевого пузыря имеет вид экзофитного образования округлой или неправильной формы с неровной поверхностью.

Опухоль связана со стенкой пузыря широким основанием, реже - узкой ножкой

Эхогенность опухоли чаще высокая или средняя (сравнима с эхогенностью слизистого слоя). Реже опухоль выглядит как уплощенное образование, широко связанное со стенкой пузыря, как бы «стелющееся» по ней. При отсутствии инфильтративного роста граница между основанием опухоли и стенкой пузыря четкая, ровная.

В целом наличие тонкой ножки и преобладание длины опухоли над ее толщиной более типично для папилломы. Однако однозначно отличить рак мочевого пузыря от папилломы УЗИ не позволяет

При инфильтрации вначале граница между основанием опухоли и стенкой пузыря становится неровной, нечеткой, затем появляются структуры опухоли в толще стенки, слои последней перестают дифференцироваться. При этом даже поражение всех стенок не является признаком выхода опухоли за пределы стенки пузыря.

Если опухоль прорастает всю толщу стенки, наружный контур стенки становится неровным, иногда нечетким, при значительном выходе опухоли за пределы пузыря виден ее экстрапузырный компонент.

Опухоль, имеющая эндофитный компонент, в области инвазии чаще всего гипоэхогенная, иногда изоэхогенная. Если опухоль имеет эндофитную форму роста, она также чаще всего гипоэхогеннная во всех отделах. Вообще, по нашему мнению, выявление в опухоли мочевого пузыря участков низкой эхогенности всегда является признаком, крайне подозрительным на наличие инфильтративного роста.

Опухоль может быть единичной, однако чаще всего опухоли мочевого пузыря имеют мультифокальный рост, вплоть до тотального поражения всего пузыря.

Поэтому всегда необходим тщательный осмотр всех стенок пузыря. При мультифокальном росте размеры, форма, эхогенность и выраженность инвазии узлов в стенку может быть различной.

Опухоли, особенно эндофитные, поражающие значительную часть стенки пузыря, могут привести к резкому уменьшению его размеров (микроцистис)

Наибольшие трудности при ультразвуковом исследовании встречаются при диагностике инвазии в подслизистый слой или начала инвазии в мышечный слой. Если при цветном или энергетическом допплеровском исследовании сосуд, видимый в области основания опухоли, не продолжается в толщу пузыря, опухоль ограничена пределами слизистого слоя. В ряде случаев опухоль может иметь высокую эхогенность, достаточно четкую границу между основанием и слизистой пузыря, однако в центральном отделе ножки граница представляется локально нечеткой, иногда также локально гипоэхогенной. При допплеровском исследовании в таких случаях эта область основания является местом вхождения в опухоль крупного питающего сосуда.

 

Затухание ультразвука

Одной из основных характеристик ультразвука является его затухание.

Затухание ультразвука – это уменьшение амплитуды и, следовательно, интенсивности звуковой волны по мере ее распространения. Затухание ультразвука происходит из-за ряда причин. Основными из них являются:

-убывание амплитуды волны с расстоянием от источника, обусловленное формой и волновыми размерами источника;

-рассеяние ультразвука на неоднородностях среды, в результате чего уменьшается поток энергии в первоначальном направлении распространения;

-поглощение ультразвука, т.е. необратимый переход энергии звуковой волны в другие формы, в частности в тепло.

Первая из этих причин связана с тем, что по мере распространения волны от точечного или сферического источника энергия, излучаемая источником, распределяется на все увеличивающуюся поверхность волнового фронта и соответственно уменьшается поток энергии через единицу поверхности, т.е. интенсивность звука. Для сферической волны, волновая поверхность которой растёт с расстоянием r от источника как r², амплитуда волны убывает пропорционально r ^-1, а для цилиндрической волны — пропорционально r ^-1/2.

Рассеяние ультразвука происходит из-за резкого изменения свойств среды – её плотности и модулей упругости — на границе неоднородностей, размеры которых сравнимы с длиной волны. В газах это могут быть, например, жидкие капли, в водной среде — пузырьки воздуха, в твёрдых телах — различные инородные включения или отдельные кристаллиты в поликристаллах и т. п. Особый интерес представляет рассеяние на хаотически распределённых в пространстве неоднородностях.

Поглощение ультразвука может быть обусловлено различными механизмами. Большую роль играет вязкость и теплопроводность среды, взаимодействие волны с различными молекулярными процессами вещества, с тепловыми колебаниями кристаллической решётки и др.

3атухание звука, обусловленное рассеянием и поглощением, описывается экспоненциальным законом убывания амплитуды с расстоянием, т. е. амплитуда пропорциональна e^-δr, а интенсивность – e^-2δr в отличие от степенного закона убывания амплитуды при расхождении волны, где δ – коэффициент затухания звука.

Коэффициент затухания выражают либо в децибелах на метр (дБ/м), либо в неперах на метр (Нп/м).

Отражение ультразвука от границы раздела сред

При падении звуковой волны на границу раздела сред, часть энергии будет отражаться в первую среду, а остальная энергия будет проходить во вторую среду. Соотношение между отраженной энергией и энергией, проходящей во вторую среду, определяется волновыми сопротивлениями первой и второй среды.

Пьезокерамический кристалл (цирконат или титанат свинца) — основная часть ультразвукового преобразователя датчика (трансдьюссера).

Обратный пьезоэлектрический эффект — возбуждение ультразвуковых колебаний за счет изменения формы пьезокерамического кристалла под воздействием коротких электрических импульсов.

Прямой пьезоэлектрический эффект — способность пьезоэлемента принять отраженные эхо-волны и преобразовать их в электрические сигналы.

Пьезоэлемент или решетка пьезоэлементов. Изготавливаются из специального материала (обычно пьезокерамики), обладающего свойством пьезоэффекта. Способность преобразовывать механические(в частности УЗ) колебания в электрическое напряжение называется прямым пьезоэффектом. Изменение размеров элемента под действием электрического напряжения и связанная с этим способность преобразовывать колебания электрического напряжения в механические колебания называется обратным пьезоэффектом. Пьезоэлементы преобразуют электрические сигналы, поступающие из электронного блока прибора, в УЗ сигналы. Это происходит при излучении сигналов. В процессе приема эхо-сигналов пьезоэлементы преобразуют приходящие к датчику УЗ сигналы в электрические сигналы. На излучающую поверхность пьезоэлемента и на противоположную (тыльную) поверхность наносятся электроды - тонкие слои токопроводящего металла (как правило, серебра), а к ним припаиваются проводники - токопроводы. По ним поступают электрические сигналы возбуждения в режиме излучения и с них же в режиме приема снимаются эхо-сигналы, преобразованные в электрические.

 

2.Эхографические признаки острого гепатита печени.

В зависимости от тяжести и стадии заболевания при остром гепатите могут происходить различные изменения эхографической картины. Некоторую роль в быстроте и выраженности динамики эхографической картины печени при остром гепатите могут играть этиопатогенетические факторы - варианты вирусных, токсических и метаболических поражений. Несмотря на это, в подавляющем большинстве случаев сделать однозначные выводы об этиологии и патогенезе выявляемых при эхографии изменений на основании динамических изменений эхографической картины не представляется возможным.

При средней тяжести течения в фазе манифестации заболевания в эхографической картине печени отмечаются следующие признаки. Форма органа обычно существенно не изменяется, контуры печени остаются ровными, четко очерченными. Капсула печени обычно дифференцируется лучше, чем в норме. Это обусловлено увеличением разницы акустических сопротивлений между паренхимой и капсулой. Контуры печени остаются ровными, края - острыми, хотя в некоторых случаях можно отметить их закругление. Контур диафрагмы обычно визуализируется отчетливо в виде непрерывной гиперэхогенной линии. Часто отмечается увеличение размеров печени в большей степени за счет правой доли. Увеличиваются как косой вертикальный размер, так и толщина правой доли. Структура паренхимы печени в большинстве случаев неоднородная. Неоднородность паренхимы складывается из участков несколько сниженной, средней и относительно повышенной эхогенности, что соотносится с участками более или менее выраженной отечности паренхимы и неизмененными участками, а также зависит от наличия, выраженности и распространенности некротических изменений. У большинства пациентов наблюдается изменение сосудистого рисунка печени, выражающееся в более четкой визуализации стенок мелких ветвей воротной вены и печеночных вен - симптом "выделяющихся сосудов» - за счет повышения звукопроводимости паренхимы, на фоне которой лучше выделяются мелкие сосудистые структуры. Со стороны крупных стволов печеночных вен, воротной вены и печеночной артерии обычно диагностически существенных изменений не происходит. Помимо изменения качественного отображения сосудистого рисунка, важным дифференциально-диагностическим признаком является отсутствие деформации, дислокации и прочих вариантов изменения структурности и строения сосудистого рисунка. При значительной выраженности воспалительного процесса и, соответственно, значительном отеке паренхимы печени эхогенность последней снижается в большей степени («темная» печень). Звукопроводимость печени

при этом повышается. При регрессии воспалительного процесса эхографическая картина приближается к норме, хотя достаточно часто появляется несколько повышенная эхогенность паренхимы, часто сохраняется увеличение размеров печени - большей частью также за счет правой доли. В ряде случаев может сохраняться умеренно выраженная мелкоочаговая неоднородность паренхимы. Следует учитывать также, что некоторые заболевания, например вирусные гепатиты В и С, имеют склонность кхронизации или рецидивам.

В дифференциальной диагностике данной патологии важным моментом является не только выявление признаков диффузных изменений паренхимы печени и степени их выраженности, но и уверенность исследователя в том, что неоднородность паренхимы не связана с множественным мелкоочаговым солидным или солидно-кистозным поражением печени. Важным дифференциально-диагностическим критерием является сопоставление эхографической картины с клинико-лабораторными показателями и их соответствие острому воспалительному процессу. При наличии в клинической картине заболевания желтухи важным дифференциально-диагностическим признаком печеночного генеза хо- лестаза является отсутствие расширения внутрипеченочных и внепеченочных желчевыводящих протоков. При этом следует помнить о том, что расширение про- токовой системы печени при подпеченочном блоке наступает не мгновенно, а спустя некоторый период времени. Этот период зависит от характера, степени и выраженности обструкции. Кроме того, на разных типах ультразвуковых приборов сроки выявления расширенных внутрипеченочных протоков весьма различаются. Так, на портативных приборах, обладающих не очень высокой разрешающей способностью, возможность идентифицировать такие мелкие трубчатые структуры, как расширенные желчевыводящие протоки, появляется к концу третьих - началу четвертых суток после появления признаков механической желтухи, а иногда и значительно позже. На приборах высшего класса, обладающих к тому же возможностью проведения исследования в режимах импульсноволновой и цветовой допплерографии, такая возможность (дифференциации расширения протоков) может стать в ряде случаев реальной уже к концу первых - началу вторых суток после появления клинико-лабораторных признаков желтухи. Помимо визуализации протоков в В-режиме, благодаря высокой разрешающей способности, имеется возможность подтвердить отсутствие кровотока как методом спектрального анализа, так и методом цветового исследования (что несколько проще и экономнее по времени).

В эхографической картине острого гепатита с менее выраженной клинико-морфологической симптоматикой отмечаются практически аналогичные изменения, однако степень их выраженности, а также продолжительность существования значительно меньше. При тяжелой форме протекания заболевания, наоборот, приведеные выше признаки, которые выявляются в эхографической картине печени, выражены намного ярче и продолжительнее. Некоторые из них начинают изменяться в противоположную сторону.

Так, например, размеры печени в фазе выраженной манифестации клинической картины могут начать уменьшаться - в этом случае клиницисты отмечают симптом «тающей льдинки». Эхогенность печени при прогрессирующем воспалительном процессе может продолжать снижаться ввиду более распространенного выраженного отека паренхимы, причем структура паренхимы может казаться более однородной. При усугублении течения заболевания в паренхиме печени могут развиваться очаговые некрозы, которые эхографически могут выглядеть в острой фазе как гипо- и анэхогенные участки с нечеткими и неправильными контурами и неоднородной внутренней структурой. Отмечается обогащение сосудистого рисунка печени за счет еще более выраженной дифференциации сосудистых стенок мелких ветвей венозной и артериальной системы печени, которое само по себе создает дополнительное впечатление мелкоочаговой неоднородности паренхимы. Со стороны магистральных стволов печеночных вен изредка можно наблюдать преходящее уменьшение их диаметра. В некоторых случаях наступает также преходящее нарушение портального кровотока, выражающееся в незначительном увеличении размера основного ствола воротной вены, снижении показателей скоростного и объемного кровотока по воротной вене, иногда увеличении селезенки. Следует иметь в виду, что увеличение селезенки и изменение ее эхогенности и структуры при некоторых поражениях (например, вирусные гепатиты) не связано с портальным кровотоком.

При регрессии воспалительного процесса эхографическая картина приближается к норме. При нетяжелом течении заболевания возможно практически полное восстановление нормального эхографического изображения печени. В случае тяжелого течения заболевания, наоборот, со стороны паренхимы печени отмечается постепенное повышение общей эхогенности с присутствием достаточно выраженной мелкоочаговой и даже крупноочаговой неоднородности паренхимы. Сосудистый рисунок при этом становится несколько обедненным - за счет нечеткой визуализации мелких ветвей.

В ряде случаев при острых гепатитах можно обнаружить уменьшение размеров желчного пузыря (за счет содержимого полости) и слоистость или отечность его стенки, что является нехарактерным для механической желтухи с подпеченочным блоком.

Помимо однократного ультразвукового исследования целесообразно проведение повторного или повторных исследований в динамике - для контроля дальнейшего направления развития патологического процесса. Необходимым является сопоставление данных эхографии с результатами клинических, лабораторных и прочих инструментальных методов исследования.

3. Классификация ORADS.

 

Категории O-RADS:

O-RADS 0, неполная оценка.

Невозможность провести ультразвуковую оценку внутренних женских половых органов из-за соматического состояния пациентки, из-за технических факторов, таких как газ в кишечнике, большой размер образования, расположение придатков или невозможность провести трансвагинальное исследование.

Рекомендуемая схема маршрутизации в рамках системы муниципального здравоохранения: По решению гинеколога может быть проведено повторное УЗИ или выполнено альтернативное исследование.