Типы гипоксий при поражениях ОВ

 

Вид ОВ	Тип первичной гипоксии	Сопутствуюший тип гипоксии
ФОБ     Синильная кислота   Окись углерода   Фосген, окислы азота   Кожно-нарывного дей-ствия (ингаляционное поражение ипритом, люизитом)	Гипоксический (брон-хоспазм)   Гистотоксический (ин-активация цитохромок-сидазы)   Гемический (образо-вание карбоксигемо-глобина)   Гипоксический (ток-сический отек легких)     Гипоксический (брон-хопневмония)	Гипоксический (уг-нетение дыхательного центра, парез дыха-тельной мускулатуры)   Гипоксический (угне-тение дыхательного центра)   Гипоксический (угне-тение дыхательного центра)   Циркуляторный (сер-дечно-сосудистая не-достаточность)   Циркуляторный (сер-дечно-сосудистая не-достаточность)

 

Для того чтобы оксигенотерапия оправдала ожидаемый эффект, необходимо определять тип гипоксии, начинать ее рано и проводить методически правильно, сочетая с другими лечебными средствами. Лечебное действие кислорода весьма сложно и многообразно. Вдыхание кислорода повышает его содержание в альвеолярном воздухе, ускоряет диффузию его в кровь, повышает содержание кислорода во всем организме, нормализует обмен веществ. Это прежде всего благоприятно сказывается на состоянии нервной системы и дыхательного центра, нервной регуляции функций организма. Также значительно улучшаются сердечно-сосудистая деятельность и общее состояние больного.

При многих интоксикациях и отравлениях кислород, улучшая обмен веществ, усиливает детоксицирующие возможности организма и устраняет некоторые патогенетические причины развития клиники отравления, например, способствует рассасыванию отека легких и т. д. Следует также учитывать, что дача кислорода и уменьшение тяжести гипоксии усиливают (или нормализуют) действие некоторых лекарственных веществ и антидотов. Например, в условиях резкой гипоксии при поражении ФОБ атропин оказывается неэффективным и даже может вызвать, сердечный блок и трепетание желудочков.

Противопоказаний для кислородной терапии при гипоксичес-ких состояниях не существует. Однако следует учитывать возможность некоторых побочных явлений. Сухой (баллонный) кислород при длительной ингаляции вызывает, раздражение и воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, кровоизлияния и отек легочной ткани. Поэтому требуется увлажнять кислород, пропуская его через увлажнитель (сосуд с водой). Ингаляцию 100% кислорода необходимо давать только при тяжелых гипоксиях кратковременно. В большинстве случаев необходимо смешивать кислород с воздухом и давать кислородно-воздушную смесь с содержанием 30—40% кислорода, которая не оказывает побочного действия, но обеспечивает нужный эффект. Иногда появляются побочные явления в момент прекращения подачи кислорода в виде резкой слабости и одышки. С целью предотвращения этих явлений рекомендуется делать кратковременные перерывы ингаляций (давать кислород до 45—50 мин с перерывами 5—10 мин), а за 10—15 мин до прекращения дачи кислорода уменьшать концентрацию его во вдыхаемой смеси.

Добавление углекислого газа к кислороду и вдыхание карбогена следует проводить только по строгим показаниям под контролем врача, так как передозировка или.неправильное назначение карбогена может привести к утяжелению состояния больного.

При оказании медицинской помощи и лечении гипоксических состояний, вызванных отравлениями, прежде всего проводится этиологическое лечение, устранение причины, вызвавшей гипоксию: антидотное лечение, детоксикационные мероприятия (гемодиализ, гемосорбция, форсированный диурез), лечение отека легких, восстановление сердечной деятельности. Одновременно принимаются меры по восстановлению и поддержанию внешнего дыхания, В случае остановки или резкого нарушения дыхания (редкое аритмичное дыхание) проводятся приемы искусственной вентиляции легких (ИВЛ) или реанимации. Одним словом, оксигенотерапия проводится в комплексе с другими лечебными мероприятиями.

При оказании первой медицинской и доврачебной помощи искусственную вентиляцию легких проводят методом «рот в рот», или через дыхательную трубку ТД-1, или ручным портативным аппаратом (иногда ручными методами). Начиная с МПП, на этапах медицинской эвакуации применяются аппаратные методы ИВЛ, обеспечивающие активный вдох и активный выдох (аппараты ДП-2, ДП-9, «Лада-МТ», «Фаза», «Пневмат», наркозные аппараты). Для проведения оксигенотерапии на оснащении также имеется разнообразная аппаратура: кислородные баллоны, кислородные ингаляторы (КИ-3, КИ-4, И-2), кислородная ингаляционная станция КИС-2; для гипербарической оксигенации на оснащении имеются переносные барокамеры, например «Иртыш-МТ» и др.

Ниже приводится краткое описание таких аппаратов и правила пользования ими. Кислородные баллоны аппаратов должны быть заполнены кислородом, аппараты — исправными.

 

9. 2. АППАРАТЫ ДЛЯ КИСЛОРОДНОЙ ТЕРАПИИ

 

В настоящее время разработаны и выпускаются различные образцы стационарной и переносной кислородной аппаратуры. В данном пособии описываются только более распространенные средства кислородной терапии.

Кислородный баллон и редуктор. Медицинский кислород получается из воздуха на стационарных или автомобильных кис-лорододобывающих станциях и помещается в сжатом виде в стандартные 40-литровые транспортные баллоны под давлением 150 ат, в которых находится (40 л х 150) 6000 л кислорода.

Кислородный баллон (рис. 30) состоит из стального корпуса, окрашенного в синий цвет, запорного вентиля и бокового штуцера. При транспортировке вентиль закрывается специальным навинчивающимся колпаком. Выпуск кислорода из баллона осуществляется через редуктор. который предназначен для снижения давления выпускаемого кислорода и регуляции поступления кислорода.

Редуктор (см. рис. 30) состоит из накидной гайки, с помощью которой он крепится к боковому штуцеру баллона, манометра высокого давления, показывающего давление внутри баллона, манометра низкого давления, показывающего давление на выходе кислорода, корпуса редуктора с системой пуска кислорода через очень узкое отверстие, регулирующего винта с рукояткой (маховичком) и штуцера.

Для забора кислорода из баллона нужно специальным ключом или руками открыть запорный вентиль, при этом стрелка манометра высокого давления сразу покажет давление внутри баллона. Затем, поворачивая рукоятку регулирующего винта по часовой стрелке, выпускать кислород с нужной скоростью. После окончания забора кислорода надо закрыть вентиль и отвернуть регулирующий винт против часовой стрелки до свободного вращения.

Кислородные баллоны взрывоопасны, поэтому требуется строго выполнять правила обращения с ними. Так, следует предохранять баллоны от падений и ударов, перевозить с закрытым колпаком, в помещении устанавливать в вертикальном положении и закреплять в отведенном месте. Баллоны нельзя устанавливать вблизи отопительных систем и держать на открытом солнце, так как нагревание может привести к повышению давления и к взрыву. Категорически запрещается применять жировые и масляные смазки в запорном вентиле и редукторе, так как соприкосновение с этими веществами, а также с бензином и другими легко воспламеняющимися соединениями приводит к взрыву.

Кроме того, запрещается пользоваться неисправными и непроверенными баллонами и редукторами; проверка и ремонт их проводятся в специальных мастерских службой котлонадзора.

Кислород больному можно давать непосредственно из баллона через редуктор, пропуская его через сосуд с водой, а к резиновой трубке, выходящей из сосуда, присоединяют через стеклянный тройник резиновые носоглоточные катетеры или маску. Кислородные подушки, несмотря на их примитивность и недостатки, все же находят еще применение из-за их доступности. Хранить кислород в подушках следует не более 2—3 сут, так как происходит диффузия азота через стенки и постепенное снижение концентрации кислорода.

Более совершенной является дача кислорода при помощи специальных аппаратов, называемых кислородными ингаляторами.

Кислородный ингалятор И -2 является совершенным аппаратом, надежен и прост по конструкции и пользованию. Монтируется в деревянном ящике, масса его 20 кг. Рассчитан на подачу кислорода одному или двум больным.

Аппарат состоит из следующих основных частей (рис. 31): — два кислородных баллона объемом 2 л наполняются под давлением 200 ат. Общий запас кислорода 800 л (2 л х 200 х 2);

— редуктор с манометром, выпускающий кислород под постоянным давлением 5 ат. Благодаря наличию в редукторе обратных клапанов можно пользоваться поочередно одним, а затем вторым кислородным баллоном;

— легочный автомат, благодаря которому кислород выходит из редуктора только в момент вдоха больного, чем достигается более экономное расходование его. Внутри легочного автомата имеется клапан, который связан с резиновой мембраной при помощи рычажной системы. В момент вдоха мембрана прогибается, нажимает на рычаг и открывает клапан, пропускающий кислород. Во время выдоха мембрана отжимается вверх и клапан закрывается, прекращая подачу кислорода.

 

 

Рис. 30. Кислородный баллон с редуктором:

Запорный вентиль, 2 — накидная гайка, 3 — манометр высокого давления, 4 — манометр низкого давления, 5 — корпус редуктора с редукционной системой, 6 — регулирующий винт с ручкой (маховичком), 7 — штуцер.

 

Рис. 31. Схема кислородного ингалятора И-2:

 

1 — деревянный ящик, 2 — кислородные баллоны, 3 — запорный вентиль, 4 — редуктор, 5 — накидная гайка, 6 — манометр,

7 — легочный автомат, 8 — регулятор клапана легочного автомата,