Диспансерное наблюдение за детьми с рецидивирующим бронхитом

 Рецидивирующий бронхит: бронхит без явлений обструкции или обструктивный бронхит, эпизоды которого появляются 2-3 раза в течении 1- 2 лет на фоне вирусных инфекций. Эпизоды бронхита характеризуются длительностью клинических проявлений (2 недели и более).

Критерии обострения рецидивирующего бронхита:

- кашель,

- сухие и разнокалиберные влажные хрипы,

- отсутствие на рентгенограмме инфильтративных или очаговых теней в легких,

- в анализе периферической крови отклонения минимальны или отсутствуют

У некоторых больных рецидивирующим бронхитом в периоде обострения отмечается синдром бронхообструкции. Однако необходимо учитывать, что свистящие хрипы, удлиненный выдох могут быть обусловлены как обструктивным (воспалительная инфильтрация стенки бронхов, гиперсекреция слизи), так и истинно астматическим синдромом (аллергический отек, бронхоспазм, гиперсекреция).

Лечение детей с рецидивирующим бронхитом проводит участковый педиатр. При рецидиве бронхита назначаются средства, способствующие восстановлению дренажной функции бронхов, муколитики и отхаркивающие микстуры, эреспал (фенспирид), щелочные ингаляции, массаж грудной клетки, постуральный дренаж, лечебная гимнастика. Учитывая возможность бронхоспазма, в остром периоде назначаются спазмолитические препараты. В качестве базисной терапии назначается задитен (фенспирен) на 3-6 месяцев. Показанием для применения антибактериальных препаратов является появление обильной гнойной мокроты. При улучшении состояния и нормализации температуры назначаются физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез)

Частота осмотров во время диспансерного наблюдения: педиатром - 2 раза в год, ЛОР-врачом и стоматологом - 2 раза в год, пульмонологом - 1 раз в год, аллергологом и иммунологом - по показаниям

Оздоровление вне обострений осуществляется по принципам и схемам для часто болеющих детей. Возможно использование иммунотерапии: рибомунил, бронхомунал, ИРС-19 по схемам.

Реабилитация проводится 2 месяца в местных санаториях. В летнее время года вне обострения показано бальнеологическое лечение: Южный берег Крыма, Анапа, Теберда в течение 2-3 месяцев. Освобождение от уроков физкультуры на 1 месяц после обострения, далее - постоянно занятия в подготовительной группе. Диспансерное наблюдение 2 года. Группа здоровья II.

Амбулаторная тактика и диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими острую пневмонию. Острой считается пневмония, разрешающаяся в сроки 7-8 недель. При отсутствии разрешения пневмонического процесса в сроки от 8 недель до 6 месяцев от начала болезни, пневмония диагностируется как затяжная.

Диагностическими критериями острой пневмонии являются:

-нарушение общего состояния,

-повышение температуры тела, -кашель, -одышка, -характерные физикальные изменения (укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, бронхиальное дыхание, односторонний или локализованный характер физикальных изменений, в том числе хрипов).

Задачей диспансерного наблюдения ребенка, перенесшего острую пневмонию, является полное морфологическое и функциональное восстановление органов дыхания, устранение патологических рефлексов и психомоторных отклонений, возникших у ребенка за время острого периода болезни, повышение иммунологической реактивности ребенка, устранение очагов хронической инфекции.

 После выздоровления от острой пневмонии ребенок, лечившийся на дому или выписанный из стационара, находится на диспансерном наблюдении в поликлинике в течение 1 года. Дети, перенесшие острую пневмонию на первом году жизни, посещаются участковым врачом в первые 3 дня после выписки из стационара. Дети первых трех месяцев наблюдаются в течение 6 месяцев по выздоровлению два раза в месяц, затем один раз в месяц. Дети, перенесшие острую пневмонию в возрасте 3-12 месяцев, наблюдаются в течение года один раз в месяц. Дети, заболевшие в возрасте от 1 до 3 лет, наблюдаются один раз в 2 месяца, старше 3 лет - один раз в квартал. Необходима консультация оториноларинголога и стоматолога для решения вопроса о санации хронических очагов инфекции. В период диспансерного наблюдения рекомендуется постепенное восстановление режима, соответствующего режиму ребенка данного возраста, сокращение времени сна до нормы, увеличение времени прогулок, физической нагрузки. Диета в течение 1-2 месяцев должна быть легко усваиваемой, витаминизированной.

При восстановительном лечении острой пневмонии применяются физиотерапевтические процедуры:

1) ингаляции соляно-щелочные (растворы хлорида натрия, гидрокарбоната натрия, йодида калия); ингалляции с протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин, мукосольвин); ингаляции отварами лекарственных трав при отсутствии бронхообструктивного синдрома (ромашка, шалфей, мать-и-мачеха);

 2) лекарственный электрофорез с кальцием, йодидом калия, сернокислой магнезией, медью;

 3) ультразвук на грудную клетку, область надпочечников;

4) пеллоидотерапия - электрофорез, аппликации;

5) индуктотермия;

6) фитотерапия - сборы трав с различным действием: усиливающим выделение мокроты, противовоспалительным, иммуномодулирующим, бронхолитическим;

7) ЛФК, массаж грудной клетки (обычный, вибрационный, точечный);

8) закаливание: воздушные и солнечные ванны, морские купания.

 Реабилитация детей раннего возраста, перенесших острую пневмонию, проводится в течение 3 мес., старших возрастных групп - 2 мес. При повторной пневмонии за время диспансерного наблюдения производится консультация пульмонолога, иммунолога. Критерии эффективности восстановительного лечения при острой и затяжной пневмонии: улучшение общего состояния; ликвидация остаточных явлений пневмонии по клиническим и рентгенологическим данным; нормализация периферической крови. Группа здоровья II.

Диспансерное наблюдение за детьми с хроническими неспецифическими заболеваниями бронхо-легочной системы.

Хронические инфекционные заболевания бронхо-легочной системы – хронический рецидивирующий воспалительный неспецифический процесс, патоморфологической основой которого является пневмосклероз и деформация бронхов. У детей чаще формируются на фоне аномалий бронхолегочной системы, наследственных иммунодефицитов, болезней обмена, внутриутробных инфекций, инородных тел дыхательных путей

Вне обострения дети находятся под диспансерным наблюдением в детской поликлинике. Диспансерное наблюдение специалистами: педиатр при легком течении болезни - 2 раза в год, среднетяжелом – 4 раза в год, при тяжелом- 6 раз в год. Осмотры ЛОР и стоматолога - 2 раза в год с санацией хронической инфекцией у всех членов семьи. Осмотр пульмонолога - 1 раз в год, фтизиатр и торакальный хирург – по показаниям. ОАМ и ОАК перед каждым «Д» осмотром. Спирография 2 раза в год, цитология мокроты, посев на флору и чувствительность к антибиотикам 1 раз в год. Рентгенография грудной клетки по показаниям. Противорецидивные курсы лечения 2 раза в год при отсутствии деформации бронхов, при их наличии - 4 раза в год. Занятия физкультурой для школьников постоянно в спецгруппе, ЛФК.

Диспансерное наблюдение за детьми с бронхиальной астмой

Частота осмотров: участковый педиатр осматривает детей с тяжелой бронхиальной астмой 1 раз в месяц, с легкой и среднетяжелой 1 раз в три месяца, при длительном межприступном периоде - 2 раза в год, отоларинголог и стоматолог -2 раза в год, аллерголог - 2 раза в год, другие специалисты по показаниям. Методы обследования: анализы крови, мочи 1 раз в 3 месяца, кал на яйца глистов и лямблии 2 раза в год, спирография 2 раза в год, рентгенологическое обследование - по показаниям. Показания для госпитализации: первый приступ, среднетяжелый и тяжелый приступы при наличии гормональной терапии в анамнезе, развитие астматического статуса. В период ремиссии ребенку с бронхиальной астмой проводится специфическая гипосенсибилизация (если удается определить аллерген) и неспецифическая (если аллерген установить не удалось). При атопической бронхиальной астме, связанной с пыльцевыми аллергенами, профилактические курсы гипосенсибилизации заканчиваются перед цветением соответствующих растений.