Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Интересное:
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Дисциплины:
2022-12-29 | 23 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
=снижают потребность миокарда в кислороде;
~расширяют коронарные сосуды;
~вызывают спазм периферических сосудов;
~увеличивают потребность в кислороде.
Тактика врача при впервые возникшей стенокардии:
=Немедленная госпитализация в кардиологическое отделение
~Амбулаторное лечение без освобождения от работы
~Госпитализация в дневной стационар
~Амбулаторное лечение с освобождением от работы
~Рациональное трудоустройство
Перечень практических навыков (умений) – оценивается техника выполнения на муляжах и пациентах:
ü Оформление заключения с рекомендациями по проведению назначенного лечения симулированному пожилому пациенту с различными формами стенокардии.
ü Разработка плана лечения симулированного пожилого больного стенокардией с учетом клинической картины заболевания, факторов риска его развития и возраста больного.
ü Назначение медикаментозной терапии симулированному пожилому больному стенокардией с учетом клинической картины заболевания и факторов риска его развития.
ü Назначение немедикаментозной терапии, лечебного питания пожилому пациенту стенокардией с учетом клинической картины заболевания и факторов риска его развития.
ü Назначение мероприятий медицинской реабилитации пожиломупациентус стенокардией, в том числе при реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалидов.
ü Оказание медицинской помощи в неотложной форме пациентам при нестабильной стенокардии, без явных признаков угрозы жизни пациента.
Ситуационные задачи:
Задача №1. На прием обратился больной Д., 62 лет, с жалобами на жгучие боли за грудиной с иррадиацией под левую лопатку, проходящие через 5-7 минут после приема нитроглицерина. Боли впервые возникли около месяца назад, после тяжелой, непривычной для пациента физической нагрузки. Затем они стали появляться при быстрой ходьбе. Уменьшались вначале, когда больной замедлял ходьбу. В течение последних 7-10 дней участились, стали появляться в покое и проходят только после приема нитроглицерина. Периодически определяется повышение АД до 170/100 мм рт. ст., по поводу которого несистематически принимал диротон. Мать пациента страдает гипертонией.
|
Кожные покровы слегка гиперемированы, сухие. Левая граница сердца смещена влево на 1 см от срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, 96 вмин, звучные, акцент II тона на аорте. АД 175/100 мм рт. ст.
ЭКГ V=25 мм/сек
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Назначьте план лечения.
3. Назначьте план реабилитационных мероприятий.
Задача №2. В стационар поступил больной К.,67 лет, с жалобами на приступы загрудинных болей, возникающие в покое в ночное время (чаще во сне). Боли носят интенсивный характер, длятся 15-20 минут, плохо купируются приемом нитроглицерина, сопровождаются чувством страха смерти.
Около года отмечает повышение АД до 175/105 мм рт. ст., обнаруженное при контрольном осмотре (работает водителем трамвая). Периодически принимает энам. Около 4-х месяцев назад при значительных физических нагрузках стал отмечать неприятные ощущения за грудиной с иррадиацией в левую руку. Привычные физические нагрузки переносит хорошо. Курит по 1 пачке сигарет в день. Мать страдает гипертонической болезнью.
Состояние удовлетворительное. Избыточного питания. ЧСС- 62 в мин. Ps- 62 в мин. АД 170/105 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, удовлетворительной звучности, систолический шум на верхушке. В легких рассеянные сухие хрипы.
Общий анализ крови: эр. - 5х1012/л, Нв - 138 г/л, цв.п. - 1,0 тромбоциты - 300х109/л, лейкоциты - 5,0х109/г, пал. - 1%, cегм. - 65%, лимф. - 30%, мон. - 4%, СОЭ - 5 мм/час.
Общий анализ мочи: светло-желтая, реакция кислая, прозрачность полная, уд. вес - 1020, белка и сахара нет, лейк. - 0-2 в п/зр. эр. - 1-2 в п/зр., цилиндров нет.
|
Анализ мочи по Зимницкому: уд.вес от 1008 до 1027, дневной диурез - 800,0 мл, ночной диурез - 500,0 мл.
Анализ мочи по Нечипоренко: в 1 мл мочи эр. - 800, лейк. - 1000.
Проба Реберга: клубочковая фильтрация - 100 мл/мин, канальцеваяреабсорбция - 98%.
Анализы крови: на мочевину - 6,0 ммоль/л, креатинин - 78мкмоль/л, холестерин - 7ммоль/л, ЛПНП- 4,8 ммоль/л, триглицериды -3,5ммоль/л.
ЭХО -КГ: незначительное расширение полости левого желудочка, утолщение задней стенки левого желудочка, фракция выброса - 65%.
УЗИ почек - почки обычных размеров, чашечно-лоханочный комплекс не изменен, конкременты не определяются.
ЭКГ: А- вне приступа загрудинных болей;
Б- на высоте болевого синдрома.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Назначьте план лечения
3. Назначьте план реабилитационных мероприятий.
Тема 3.Особенности лечения ишемической болезни сердца и ее форм у пожилых: инфаркт миокарда.
Собеседование по контрольным вопросам:
̶ Факторы обуславливающие дифференцированный подход к лечению пожилых больных ИМ.
̶ Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы (ССС) у пожилых которые учитываются при лечении ИМ (структурные, морфологические, функциональные).
̶ Возможностинитратов, бета-адреноблокаторов, тромболитиков, антиагрегантов, антикоагулянтов и других сердечно-сосудистых препаратов при лечении ИМ у пожилых.
̶ Клиническим аспекты применения препаратов в лечении ИМ.
̶ Возможности хирургического лечения пожилых больных ИМ.
̶ Реабилитация пожилых пациентов ИМ.
Тестовый контроль:
Лучшим вариантом ухода за пожилым больным ИМ в период реабилитации является
~домашнее лечение с сиделкой
~санаторий
~реабилитационный центр
=Реабилитация в специализированном заведении
Какие функциональные изменения сердечно-сосудистой системы у пожилых необходимо учитывать при лечении ИМ:
=нарушения проводимости сердца (брадикардия, блокада проводящих путей)
~кальциноз клапанов аорты
~миокардиальный фиброз
~повышение ригидности аорты
Какие морфологические изменения сердечно-сосудистой системы у пожилых необходимо учитывать при лечении ИМ:
~снижениечувствительности барорецепторов (постуральная гипотензия)
|
=уменьшение массы тела
~уменьшение вариабельности сердечного ритма
~повышение артериального давления
Какие структурные изменения сердечно-сосудистой системы у пожилых необходимо учитывать при лечении ИМ:
~снижение чувствительности барорецепторов (постуральная гипотензия)
~уменьшение вариабельности сердечного ритма (ВСР)
=уменьшение числа клеток-пейсмекеров
~повышение отложения жира в организме
|
|
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!