История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Топ:
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Интересное:
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Дисциплины:
2022-12-29 | 23 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
(не относятся к традиционным антиаритмикам)
1. М-холтноблокаторы АТРОПИН
2. Адреномиметики: ЭФЕДРИН
ИЗАДРИН
В 1969 г. Воган Вильямс предложил классификацию антиаритмических средств, которая была модифицирована Харрисоном (1979). Согласно этой классификации, различают 4 класса антиаритмиков, кроме того 1 класс делится ещё на 3 подкласса (в зависимости от продолжительности действия на Nа каналы, скорости их освобождения и деполяризации).
В основу классификации положено влияние антиаритмических препаратов на электрофизиологические свойства миокарда, в частности, на скорость де- и реполяризации, потенциал действия (ПД).
Электрические свойства клеток миокарда характеризуется ПД, который зависит от функционирования ионных каналов, пропускающих определенные ионы с определенной скоростью через мембраны миокардиоцитов. ПД не одинаков в разных отделах миокарда и проводящей системе в связи с тем, что обусловлен различными ионными каналами (Nа, Са, К, хлорные) и протоками.
В СУ и АВ соединении величина ПД зависит от поступления Са2+ в клетку по медленным Са каналам; в остальных же отделах проводящей системы и в миокарде - от вхождения ионов Na+ по быстрым Nа каналам.
КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ
(по Vaughan Willams 1969 г., Harrison 1979 г.)
Класс | Название |
1 | 2 |
I | Блокаторы натриевых каналов А – удлиняющие рефрактерный период ХИНИДИН ХИНИДИНА СУЛЬФАТ1 (кинилентин, хинипэк, хинидин-дурулес) ХИНИДИНА ГЛЮКОНАТ1 (хинаглют, дюратабс) ХИНИДИНА ПОЛИГАЛАКТУРОНАТ1 (кардиохин) ПРОКАИНАМИД (новокаинамид, проканбид1) ДИЗОПИРАМИД (ритмилен, норпейс) АЙМАЛИН (гилуритмал) ПРАЙМАЛИН (неогилуритмал) ПУЛЬС-НОРМА2 В – укорачивающие рефрактерный период ЛИДОКАИН (ксилокаин) МЕКСИЛЕТИН1 (мекситил) ТРИМЕКАИН (мезокаин) ПИРОМЕКАИН (букамекаин) ДИФЕНИН (фенитоин) ТОКАИНИД (тонокард) АПРИНДИН (фибоцил) С – мало влияющие на рефрактерный период ПРОПАФЕНОН3 (ритмонорм, пропанорм) МОРАЦИЗИН (этмозин) ЭТАЦИЗИН АЛЛАПИНИН ФЛЕКАИНИД (тамбокор) ЭНКАИНИД |
II | β – адреноблокаторы 4 ПРОПАНОЛОЛ (анаприлин, обзидан) АЦЕБУТАЛОЛ (сектраль) МЕТОПРОЛОЛ (беталок, блоксан) НАДОЛОЛ (коргард) ПИНДОЛОЛ (вискен) ЭСМОЛОЛ АЛЬПРЕНОЛОЛ (аптин) ТАЛИНОЛОЛ (корданум) ОКСПРЕНОЛОЛ (тразикор) |
1 | 2 |
III | Блокаторы калиевых каналов (ингибиторы реполяризации) АМИОДАРОН5 (кордарон) СОТАЛОЛ5 (сотакор, соталекс) БРЕТИЛИЯ ТОЗИЛАТ (орнид) НИБЕНТАН ИБУТИЛИД ДОФЕТИЛИД ДРОНЕДАРОН |
IV | Блокаторы медленных кальциевых каналов Производные фенилалкиламина ВЕРАПАМИЛ (изоптин, финоптин) ГАЛЛОПАМИЛ (прокорум) БЕПРИДИЛ6 ФАЛИПАМИЛ7 ЗАТЕРБРАДИН7 Производные бензотиазепина ДИЛТИАЗЕМ (дилзем) КЛЕНТИАЗЕМ |
1 - прологированные препараты
|
2 - комбинированный препарат, в состав которого входит аймалин
3 - обладает свойствами IС класса, β - адреноблокирующей активностью и способностью блокировать Са каналы (IС+II+IV)
4 - наиболее эффективны препараты без СМА
5 - обладает свойствами II и III классов
6 - обладает способностью блокировать Са, Na и К каналы (I+III +IV)
7 - избирательно ингибирует синусовый узел, не снижает проводимость, сократимость и АД
Побочные эффекты противоаритмических средств
- артериальная гипотензия;
- снижение атрио-вентрикулярной и желудочковой проводимости, брадикардия, блокады;
- проаритмический эффект (желудочковая тахикардия типа «пируэт» - может перейти в фибрилляцию предсердий и быть причиной внезапной смерти);
- снижение сократительной способности миокарда, ухудшение течения ХСН, декомпенсация СН;
- аллергические реакции (сыпь, зуд, крапивница).
Противопоказания
- артериальная гипотензия;
|
- брадикардия, АV-блокады (особенно 2-3 степени), СССУ;
- СН, ХСН;
- острая левожелудочковая недостаточность (отек легких, кардиогенный шок);
- индивидуальная непереносимость препарата.
I класс - блокаторы натриевых каналов
Механизм действия
Основной механизм действия препаратов I класса заключается в подавлении быстрых Nа каналов и блокаде поступления Nа+ в клетку в фазу 0 ПД. Это приводит к замедлению проведения волны возбуждения, в т.ч. в участках миокарда с уже ослабленной проводимостью, и к прекращению аритмии, т.к. возникновение или поддержание циркулирующей волны возбуждения, вызывающей аритмию, обеспечивается её медленным проведением через участок с ослабленной проводимостью. Кроме того, антиаритмический эффект препаратов I класса связан также с увеличением рефрактерности сердечной ткани, подавлением эктопической активности.
Показания к применению
- купирование пароксизмов желудочковой тахикардии (при инфаркте миокарда – лидокаин);
- купирование пароксизмов наджелудочковой тахикардии (кроме препаратов IВ класса);
- купирование приступов фибрилляции предсердий (кроме препаратов IВ класса);
- профилактика желудочковых и наджелудочковых нарушений ритма у больных без выраженных структурных изменений миокарда и при сохраненной фракции выброса левого желудочка;
- пароксизмальная желудочковая тахикардия и желудочковая экстрасистолия, вызванные гликозидной интоксикацией (дифенин, лидокаин).
Противопоказания
ОБЩИЕ +:
- постинфарктный кардиосклероз;
- аневризма левого желудочка;
- выраженная гипертрофия левого желудочка (толщина стенки более 14 мм);
- мексилетин: почечная недостаточность, паркинсонизм;
- лидокаин: тяжелые заболевания печени, миастения, эпилепсия, судороги в анамнезе.
Побочные эффекты
I А класс
ОБЩИЕ +:
- ЦНС: головная боль, головокружение (аймалин – диплопия);
- ЖКТ: тошнота, рвота, понос (особенно для хинидина);
- кровь: при длительном применении - тромбоцитопения, агранулоцитоз;
- новокаинамид: волчаночноподобный синдром (повышение температуры тела, серозиты, артриты, сыпь, появление в крови антинуклеарных антител, при этом почки обычно не поражаются);
- дизопирамид: антихолинергическое влияние (дисфагия, дизартрия, сухость кожи, гипертермия, дальнозоркость, фотофобия, затрудненное мочеиспускание, запор).
|
I В класс
ОБЩИЕ +:
- ЦНС: головокружение, судороги, тремор, атаксия, нарушения зрения (дифенин – нистагм, диплопия), слуха, дизартрия, спутанность сознания, сонливость, лидокаин – онемение языка;
- ЖКТ: потеря аппетита, тошнота, рвота;
- дифенин редко может вызывать: гиперплазию десен, волчаночноподобный синдром, остеомаляцию, мегалобластную анемию.
I С класс
ОБЩИЕ +:
- ЦНС: головная боль, головокружение, расстройства зрения (флекаинид, энкаинид), диплопия (этацизин, аллапинин), «сетка» перед глазами (этацизин);
- ЖКТ: тошнота, металлический вкус во рту (пропафенон), онемение языка (этацизин);
- пропафенон обладает более высокой токсичностью, чем другие препараты IС класса, поэтому способен вызывать волчаночноподобные высыпания на лице, а также сыпь, сопровождающуюся лихорадкой и высоким лейкоцитозом.
|
|
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!