Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Интересное:
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Дисциплины:
2022-12-29 | 22 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Типы аритмий
1. Исходя из локализации очага в структурах сердца:
- наджелудочковые;
- атриовентрикулярные;
- желудочковые.
2. Исходя из регистрируемой при этом ЭКГ:
- брадиаритмии (с редким пульсом);
- тахиаритмии (с частым пульсом);
- экстрасистолии (с нормальным пульсом).
Классификация аритмий (клиническая)
I Нарушение образования импульсов
А. Номотопные нарушения ритма:
- синусовая аритмия – неправильный (нерегулярный) синусовый ритм,
характеризующийся периодами учащения и урежения ритма;
- синусовая брадикардия – уменьшение сердечных сокращений <60/мин при сохраненном правильном синусовом ритме;
- синусовая тахикардия – учащение от 90 до 160 сокр/мин при сохраненном правильном синусовом ритме;
- синдром слабости синусового узла (СССУ) – снижение способности или полная неспособность клеток-пейсмейкеров СУ вырабатывать импульсы для сокращения сердца.
Б. Гетеротопные (эктопические) нарушения ритма:
- экстрасистолия – преждевременное возбуждение и сокращение сердца или его отделов под влиянием эктопических импульсов из различных участков проводящей системы (синусовая, атриовентрикулярная, желудочковая);
- пароксизмальная тахикардия – внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ тахикардии с ЧСС= 140-250 сокр/мин с сохранением правильного регулярного ритма (синоатриальная, предсердная, атриовентрикулярная, желудочковая);
- непароксизмальная тахикардия – не пристуобразно начинающийся приступ тахикардии с ЧСС = 140-250 сокр/мин с сохранением правильного регулярного ритма (предсердная, атриовентрикулярная, желудочковая);
- трепетание предсердий – сокращение предсердий с частотой 250-350/мин и сохранением правильного регулярного предсердного ритма;
|
- мерцание (фибрилляция) предсердий – на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (350-600 сокр/мин) хаотичное, возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, при этом координированного и цельного сокращения нет;
- трепетание желудочков – координированное, малоэффективное сокращение желудочков, не приводящее к систоле, приводящее к смерти;
- мерцание (фибрилляция) желудочков – хаотичное, беспорядочное нерегулярное возбуждение и сокращение (300 сокр/мин) отдельных мышечных волокон с отсутствием координированных цельных сокращений желудочков, что ведет к прекращению систолы и смерти.
II Нарушение проводимости (блокады)
- синоатриальные;
- внутрипредсердные;
- атриовентрикулярные;
- внутрижелудочковые.
III Комбинированные аритмии
- парасистолии – наличие 2-х независимых источников сердечного ритма (основной и эктопический), одновременно контролирующих работу сердца;
- атриовентрикулярная диссоциация – независимая активация предсердий и желудочков;
- синдром преждевременного возбуждения желудочков – аномальное, ускоренное проведение синусовых электрических импульсов к желудочкам через дополнительные проводящие пути, минуя обычный путь через АV-узел;
- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) – синдром преждевременного возбуждения желудочков за счет функционирования дополнительных пучков проведения импульсов от предсердий к желудочкам (пучки Кента).
Побочные эффекты противоаритмических средств
- артериальная гипотензия;
- снижение атрио-вентрикулярной и желудочковой проводимости, брадикардия, блокады;
- проаритмический эффект (желудочковая тахикардия типа «пируэт» - может перейти в фибрилляцию предсердий и быть причиной внезапной смерти);
- снижение сократительной способности миокарда, ухудшение течения ХСН, декомпенсация СН;
- аллергические реакции (сыпь, зуд, крапивница).
|
Противопоказания
- артериальная гипотензия;
- брадикардия, АV-блокады (особенно 2-3 степени), СССУ;
- СН, ХСН;
- острая левожелудочковая недостаточность (отек легких, кардиогенный шок);
- индивидуальная непереносимость препарата.
I класс - блокаторы натриевых каналов
Механизм действия
Основной механизм действия препаратов I класса заключается в подавлении быстрых Nа каналов и блокаде поступления Nа+ в клетку в фазу 0 ПД. Это приводит к замедлению проведения волны возбуждения, в т.ч. в участках миокарда с уже ослабленной проводимостью, и к прекращению аритмии, т.к. возникновение или поддержание циркулирующей волны возбуждения, вызывающей аритмию, обеспечивается её медленным проведением через участок с ослабленной проводимостью. Кроме того, антиаритмический эффект препаратов I класса связан также с увеличением рефрактерности сердечной ткани, подавлением эктопической активности.
Показания к применению
- купирование пароксизмов желудочковой тахикардии (при инфаркте миокарда – лидокаин);
- купирование пароксизмов наджелудочковой тахикардии (кроме препаратов IВ класса);
- купирование приступов фибрилляции предсердий (кроме препаратов IВ класса);
- профилактика желудочковых и наджелудочковых нарушений ритма у больных без выраженных структурных изменений миокарда и при сохраненной фракции выброса левого желудочка;
- пароксизмальная желудочковая тахикардия и желудочковая экстрасистолия, вызванные гликозидной интоксикацией (дифенин, лидокаин).
Противопоказания
ОБЩИЕ +:
- постинфарктный кардиосклероз;
- аневризма левого желудочка;
- выраженная гипертрофия левого желудочка (толщина стенки более 14 мм);
- мексилетин: почечная недостаточность, паркинсонизм;
- лидокаин: тяжелые заболевания печени, миастения, эпилепсия, судороги в анамнезе.
Побочные эффекты
I А класс
ОБЩИЕ +:
- ЦНС: головная боль, головокружение (аймалин – диплопия);
- ЖКТ: тошнота, рвота, понос (особенно для хинидина);
- кровь: при длительном применении - тромбоцитопения, агранулоцитоз;
- новокаинамид: волчаночноподобный синдром (повышение температуры тела, серозиты, артриты, сыпь, появление в крови антинуклеарных антител, при этом почки обычно не поражаются);
- дизопирамид: антихолинергическое влияние (дисфагия, дизартрия, сухость кожи, гипертермия, дальнозоркость, фотофобия, затрудненное мочеиспускание, запор).
|
I В класс
ОБЩИЕ +:
- ЦНС: головокружение, судороги, тремор, атаксия, нарушения зрения (дифенин – нистагм, диплопия), слуха, дизартрия, спутанность сознания, сонливость, лидокаин – онемение языка;
- ЖКТ: потеря аппетита, тошнота, рвота;
- дифенин редко может вызывать: гиперплазию десен, волчаночноподобный синдром, остеомаляцию, мегалобластную анемию.
I С класс
ОБЩИЕ +:
- ЦНС: головная боль, головокружение, расстройства зрения (флекаинид, энкаинид), диплопия (этацизин, аллапинин), «сетка» перед глазами (этацизин);
- ЖКТ: тошнота, металлический вкус во рту (пропафенон), онемение языка (этацизин);
- пропафенон обладает более высокой токсичностью, чем другие препараты IС класса, поэтому способен вызывать волчаночноподобные высыпания на лице, а также сыпь, сопровождающуюся лихорадкой и высоким лейкоцитозом.
Сравнительная характеристика препаратов I класса
Критерий | А | В | С |
1 | 2 | 3 | 4 |
Электрофизиологические Свойства | Умеренно замедляют скорость деполяризации | Не влияют на скорость деполяризации | Выражено замедляют скорость деполяризации |
Замедляют скорость реполяризации | Повышают скорость реполяризации | Не влияют на скорость реполяризации | |
Увеличивают продолжительность ПД | Уменьшают продолжительность ПД | Не влияют на продолжительность ПД | |
Умеренно увеличивают продолжительность ЭРП | Уменьшают продолжительность ЭРП | Незначительно уменьшают продолжительность | |
1 | 2 | 3 | 4 |
Интервалы ЭКГ | Увеличивают ширину комплекса QRS (замедляют внутрижелудочковую проводимость) | Не влияют на ширину комплекса QRS | Увеличивают ширину комплекса QRS |
Увеличивают продолжительность интервала P-Q (замедляют АV проводимость) | Не влияют на продолжительность интервала P-Q | Увеличивают продолжительность интервала P-Q | |
Увеличивают продолжительность интнрвала Q-Т | Уменьшают продолжительность интнрвала Q-Т | Не влияют на продолжительность интнрвала Q-Т | |
Функции сердца | Снижение сократимости, проводимости, автоматизма, АД – отрицательный инотропный эффект | Снижение автоматизма желудочков (в дистальных отделах проводящей системы - волокнах Пуркинье) | Снижение сократимости (< чем у IA класса), проводимости (> чем у IA класса), автоматизма, АД (< чем у IA класса) – отрицательный инотропный эффект в меньшей степени, чем у препаратов IA класса) |
Клиническое применение | Наджелудочковые, атриовентрикулярные, желудочковые тахиаритмии | Желудочковые тахиаритмии | Наджелудочковые, атриовентрикулярные, желудочковые тахиаритмии |
II класс – β-адреноблокаторы
|
Механизм действия
Блокируют β-адренорецепторы миокарда, причём степень блокады зависит от состояния тонуса ВНС, она может быть повышена при преобладании тонуса симпатического отдела нервной системы. Как известно, катехоламины оказывают аритмогенное действие путем стимуляции β1-адренорецепторов миокарда, β-адреноблокаторы защищают его от аритмогенного эффекта избытка катехоламинов при гиперфункции симпатического отдела ВНС.
Так же β-адреноблокаторы проявляют прямое мембраностабилизирующее действие, блокируя Nа каналы в концентрациях, превышающих терапевтическую.
Показания к применению
- лечение мерцательной аритмии и трепетания предсердий;
- купирование и предупреждение суправентрикулярных тахикардий;
- лечение аритмии у больных с пролапсом митрального клапана и гипертрофической кардиомиопатией;
- лечение желудочковых и наджелудочковых аритмий у больных с ИБС;
- лечение катехолзависимой желудочковой тахикардии.
Побочные эффекты
ОБЩИЕ +:
- бронхоспазм;
- нарушение периферического кровообращения;
- утомляемость;
- у больных СД – гипергликемия;
- желудочно-кишечные расстройства;
- сыпь, лихорадка, «синдром отмены».
Противопоказания
ОБЩИЕ +:
- выраженный бронхообструктивный синдром (бронхиальная астма, астматический бронхит);
- нарушения периферического кровообращения (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит);
- сахарный диабет.
Механизм действия
Блокируют К каналы, удлиняют ПД и реполяризацию, в меньшей степени снижают проводимость. В результате удлиняется рефрактерный период, а способность МБ к спонтанной диастолической деполяризации уменьшается. Кроме того, эти препараты оказывают антиадренергическое и мембраностабилизирующее действие.
Показания к применению
- профилактика и купирование желудочковых аритмий, рефрактерных к другим антиаритмикам, в том числе, угрожающих жизни;
- профилактика и купирование пароксизмов фибрилляции и трепетания предсердий (кроме соталола).
Побочные эффекты
|
ОБЩИЕ +:
- ЦНС: головная боль, головокружение, нарушение сна, памяти;
- ЖКТ: тошнота, рвота (редко), запор;
- амиодарон: - при длительном приёме - интерстициальный фиброз,
- фотосенсибилизация; изменение цвета кожи (возможно фиолетовое окрашивание);
- нарушение функции щитовидной железы (симптомы гипотиреоза, тиреотоксикоза);
- микроотложения йода в роговице (возможно нарушение зрения, кератопатия);
- парестезии, атаксия, тремор, периферическая полинейропатия;
- гепатотоксичность;
- эмбриотоксичность;
- бретилия тозилат: - слюнотечение
- нарушение функции почек;
- соталол: - бронхоспазм;
- нибентан: - ощущение тепла в груди;
- двоение в глазах;
- металлический привкус во рту.
Противопоказания
ОБЩИЕ +:
- амиодарон: бронхиальная астма, нарушения функций щитовидной железы, печени, беременность, кормление грудью;
- бретилия тозилат: феохромоцитома, острая недостаточность мозгового кровообращения, выраженная почечная недостаточность;
- соталол: выраженный бронхообструктивный синдром (бронхиальная астма, астматический бронхит), нарушения периферического кровообращения (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит), сахарный диабет.
Механизм действия
Препараты IV класса селективно блокируют медленные Са каналы и ток Са2+ в миокардиоциты. В физиологических условиях медленный ток Са2+ участвует только в деполяризации синусового и атрио-вентрикулярного узлов, но при аритмиях появляется и в измененном миокарде предсердий и желудочков.
Среди антагонистов Са антиаритмическим эффектом обладают препараты группы верапамила и дилтиазема. Эти препараты уменьшают трансмембранный потенциал покоя и удлинняют рефрактерный период, в результате замедляется проводимость и снижается автоматизм синусового узла, подавляется механизм возвратного возбуждения при суправентрикулярных тахиаритмиях.
Показания к применению
- профилактика и купирование наджелудочковых тахиаритмий.
Побочные эффекты
ОБЩИЕ +:
- верапамил: головокружение, головная боль, тошнота, отёки, запоры, гиперплазия дёсен;
- дилтиазем: головокружение, головная боль, дерматит, повышение уровня печеночных ферментов, слабость.
Противопоказания
ОБЩИЕ +:
- аритмии, вызванные гликозидной интоксикацией.
ПОЛЯРИЗУЮЩАЯ СМЕСЬ
ПАНАНГИН
АСПАРКАМ
МАГНИЯ СУЛЬФАТ
Механизм действия: При повышении концентрации К в крови уменьшается его выход из клетки, тем самым снижается поступление Nа в клетку, уменьшается скорость спонтанной медленной диастолической деполяризации.
Показания к применению:
-тахикардия типа «пируэт»;
- аритмия, спровоцированная дефицитом Mg;
- аритмии, вызванные гликозидной интоксикацией.
Сердечные гликозиды: ДИГОКСИН
СТРОФАНТИН
Механизм действия обусловлен «отрицательным хронотропным» эффектом гликозидов.
Показания к применению: трепетание и/или фибрилляция предсердий.
Препараты, стимулирующие пуринергические рецепторы:
АДЕНОЗИД (аденокард)
НАТРИЯ АДЕНОЗИНТРИФОСФАТ
Показания к применению: купирование синоатриальных тахикардий и трепетания предсердий
Типы аритмий
1. Исходя из локализации очага в структурах сердца:
- наджелудочковые;
- атриовентрикулярные;
- желудочковые.
2. Исходя из регистрируемой при этом ЭКГ:
- брадиаритмии (с редким пульсом);
- тахиаритмии (с частым пульсом);
- экстрасистолии (с нормальным пульсом).
Классификация аритмий (клиническая)
I Нарушение образования импульсов
А. Номотопные нарушения ритма:
- синусовая аритмия – неправильный (нерегулярный) синусовый ритм,
характеризующийся периодами учащения и урежения ритма;
- синусовая брадикардия – уменьшение сердечных сокращений <60/мин при сохраненном правильном синусовом ритме;
- синусовая тахикардия – учащение от 90 до 160 сокр/мин при сохраненном правильном синусовом ритме;
- синдром слабости синусового узла (СССУ) – снижение способности или полная неспособность клеток-пейсмейкеров СУ вырабатывать импульсы для сокращения сердца.
Б. Гетеротопные (эктопические) нарушения ритма:
- экстрасистолия – преждевременное возбуждение и сокращение сердца или его отделов под влиянием эктопических импульсов из различных участков проводящей системы (синусовая, атриовентрикулярная, желудочковая);
- пароксизмальная тахикардия – внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ тахикардии с ЧСС= 140-250 сокр/мин с сохранением правильного регулярного ритма (синоатриальная, предсердная, атриовентрикулярная, желудочковая);
- непароксизмальная тахикардия – не пристуобразно начинающийся приступ тахикардии с ЧСС = 140-250 сокр/мин с сохранением правильного регулярного ритма (предсердная, атриовентрикулярная, желудочковая);
- трепетание предсердий – сокращение предсердий с частотой 250-350/мин и сохранением правильного регулярного предсердного ритма;
- мерцание (фибрилляция) предсердий – на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (350-600 сокр/мин) хаотичное, возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, при этом координированного и цельного сокращения нет;
- трепетание желудочков – координированное, малоэффективное сокращение желудочков, не приводящее к систоле, приводящее к смерти;
- мерцание (фибрилляция) желудочков – хаотичное, беспорядочное нерегулярное возбуждение и сокращение (300 сокр/мин) отдельных мышечных волокон с отсутствием координированных цельных сокращений желудочков, что ведет к прекращению систолы и смерти.
II Нарушение проводимости (блокады)
- синоатриальные;
- внутрипредсердные;
- атриовентрикулярные;
- внутрижелудочковые.
III Комбинированные аритмии
- парасистолии – наличие 2-х независимых источников сердечного ритма (основной и эктопический), одновременно контролирующих работу сердца;
- атриовентрикулярная диссоциация – независимая активация предсердий и желудочков;
- синдром преждевременного возбуждения желудочков – аномальное, ускоренное проведение синусовых электрических импульсов к желудочкам через дополнительные проводящие пути, минуя обычный путь через АV-узел;
- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) – синдром преждевременного возбуждения желудочков за счет функционирования дополнительных пучков проведения импульсов от предсердий к желудочкам (пучки Кента).
|
|
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!