Классификация острого гломерулонефрита

(Рябов С.И., 1982, Серов В.В.,1987).

Этиопатогенез:

Инфекционно-иммунный (развивается через 6-12 дней после перенесенной инфекции (чаще - бета-гемолитический стрептококк группы А))

Неинфекционно-иммунный (после введения вакцин, сывороток, вследствие индивидуальной непереносимости и гиперчувствительности к определенным веществам, к пыльце растений, яду насекомых, вследствие алкогольной интоксикации)

Морфологические формы (типы):

Пролиферативный эндокапилярный;

Пролиферативный экстракапилярный;

Мезангио-пролиферативный;

Мезангио-капилярный (мембранозно-пролеферативный);

Склерозирующий (фибринопластические)

 

Клинические формы:

3.1.Классическая триадная развернутая форма (мочевой синдром, отеки, артериальная гипертония);

3.2.Бисиндромная форма (мочевой синдром в сочетании с нефротическим или артериальной гипертензией)

3.3.Моносиндромная форма (изолированный мочевой синдром)

3.4.Нефротическая форма

Осложнения:

4.1.Острая почечная недостаточность

4.2.Острая очечная гипертензивная энцефалопатия (преэклампсия, эклампсия);

4.3.Острая сердечная недостаточность:

4.3.1. Левожелудочковая с приступами сердечной астмы (отеком легких)

4.3.2. Тотальная сердечная недостаточность.

Характер исхода (через 12 месяцев от начала заболевания):

5.1.Выздоровление;

5.2.Выздоровление с «дефектом» - «малый мочевой синдром» с преобладанием протеинурии или микрогематурии;

5.3.Переход в соответствующую форму хронического гломерулонефрита.

5.4.Летальный исход.

Пример формулировки диагноза:

Острый постстрептококковый диффузный гломерулонефрит, пролиферативный с отложением иммуноглобулинов по «гирлядному» типу. Нефротический синдром. Транзиторная почечная недостаточность.

 

Клинические проявления. Заболевание манифестирует через 1–4 нед после стрептококковой инфекции. Клинические и лабораторные проявления ОГН можно сгруппировать в четыре основных синдрома:

1.     Синдром острого воспаления клубочков: боли в поясничной области с обеих сторон; повышение температуры тела; олигурия (для олигурии при остром ГН характерна высокая относительная плотность мочи)., моча красноватая или цвета «мясных помоев»; протеинурия, микрогематурия (реже макрогематурия), появление в моче цилиндров (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные), эпителиальных клеток; снижение клубочковой фильтрации; в крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ; повышение содержания в крови α- и γ-глобулинов, повышение содержания IgG, IgM, циркулирующие иммунные комплексы, комплексы фибриногена с высокой молекулярной массой, высокие титры антител к антигенам стрептококка, наблюдается гиперкоагуляция, а по мере нарастания тяжести острого гломерулонефрита постепенно повышается антикоагулянтная активность, появляются продукты деградации фибрина и фибриногена в крови.

2.    Сердечно-сосудистый синдром: одышка, редко - кровохарканье; артериальная гипертензия, остро возникающая гиперволемия приводит к расширению полостей сердца, систолический шум над верхушкой (при относительной недостаточности митрального клапана), в тяжелых случаях - ритм галопа, изменения ЭКГ (низкий вольтаж, удлинение интервала P-Q, двухфазность и уплощение зубца Т, иногда смещение интервала ST), изредка возможны острые нарушения кровообращения в периферических артериях, приводящие к очаговому некрозу на конечностях.

3. Отечный синдром: «бледные» отеки, преимущественно в области лица, век (появляются утром), в тяжелых случаях возможны анасарка, гидроторакс, гидроперикард, асцит, у некоторых больных нет явных отеков, но отмечается ежедневная прибавка массы тела, что указывает на задержку жидкости в организме (отеки обусловлены снижением клубочковой фильтрации, усилением канальцевой реабсорбции натрия и воды, развитием гипоальбуминемии, усилением секреции альдостерона и антидиуретического гормона, повышением тканевой и капиллярной проницаемости); протеинурия, которая может достигать высоких цифр (до 90 %о)

4 Церебральный синдром: обусловлен отеком головного мозга, его характерные проявления: головная боль, тошнота, рвота, снижение зрения, повышенная мышечная и психическая возбудимость, двигательное беспокойство; понижение слуха, бессонница.

Крайним проявлением церебрального синдрома является ангиоспастическая энцефалопатия (эклампсия). Основные симптомы эклампсии: тонические, а затем клонические судороги мышц конечностей, дыхательной мускулатуры и диафрагмы; полная потеря сознания; цианоз лица и шеи; набухание шейных вен; зрачки широкие; изо рта вытекает пена, окрашенная кровью; дыхание шумное, храпящее; пульс редкий, напряженный, АД высокое; ригидность мышц, патологические рефлексы.

По течению различают:

1. Острая циклическая: с бурным началом, выраженными почечными и внепочечными проявлениями - чаще встречается у детей и подростков, обычно заканчивается выздоровлением.

Затяжная (ациклическая): постепенное развитие симптоматики, медленное нарастание отеков, малая выраженность артериальной гипертензии и других симптомов, продолжительность заболевания 6-12 мес.