Какие травмы первых лиц требовали серьезного хирургического вмешательства

 

Такую травму 17 сентября 1823 г. получил император Александр I, когда во время смотра в Бресте лошадь старшего офицера Литовского корпуса[667] «подковою задней ноги ударила в правое берцо (cros) императора. Несмотря на довольно сильный удар по такому чувствительному месту, государь не показал наружно ни малейшего чувства сильной боли и оставался верхом до самого окончания маневров, нимало не изменяя своего положения».[668]

Когда император вернулся на квартиру, немедленно вызвали лейб‑медика Я. В. Виллие, которому пришлось разрезать сапог, так распухла нога. После осмотра Виллие констатировал сильный ушиб средней части голени правой ноги, сбоку берцовой кости, представлявший собой «заметную припухлость без повреждений покровов». В качестве лечения лейб‑медик использовал «холодную примочку из гулардовой воды[669]».

Несмотря на крайне болезненную травму, чувство долга не позволило Александру I отменить «обеденный стол», к которому пригласили 200 человек генералов и штаб‑офицеров русских и польских полков. В этот день будущий Николай I записал, что Ангел «страдает от боли в ноге, отобедали, говорил, вернулись, ждал, Виллие».[670]

В последующие дни император передвигался только в коляске, уложив ногу горизонтально. Николай Павлович записал: «Ангел недомогает… он разут и с вытянутой ногой, болит, отобедали, сидел на подушках». Ушиб продолжали лечить примочками, которые, казалось, помогали, поскольку Александр I постепенно перестал жаловаться на ногу.

 

Л. де Сент Обен. Император Александр I. 1808–1815 гг.

 

Лейб‑медик Я. В. Виллие

 

К проблеме ноги придворные врачи вернулись только 12 января 1824 г., после того как Александр I, гуляя в Царскосельском парке, «почувствовал сильные признаки лихорадки, с жестокою головною болью, вскоре последовала тошнота и рвота».[671] В этот же день император вернулся из Царского Села в Зимний дворец, немедленно вызвав к себе лейб‑медика Я. В. Виллие.[672]

Ночь прошла беспокойно, в 8 часов утра помощник Виллие доктор Д. К. Тарасов впервые увидел больного: «Я увидел государя лежащим на канепе в форменной шинели, застегнутой спереди на все пуговицы, в большом жару, с сухостью во рту и в сильном беспокойстве. По снятии с ноги туфли и чулка, она представилась припухшею почти до колена и покрытою рожистым сильным воспалением… Местами, особенно на середине голени, цвет рожи был темно‑красный». Осмотрев ногу, врачи диагностировали «горячку с рожистым воспалением на левой ноге[673]». Поскольку ранее Я. В. Виллие сам был травмирован, сломав малую берцовую кость левой ноги, с этого дня за Александром I ухаживал Д. К. Тарасов, которого поселили в служебных комнатах Зимнего дворца, близ спальни императора.

 

Лейб‑хирург Д. К. Тарасов

 

Тарасов, кроме примочек, использовал «довольно сложную повязку с ароматными травами». С 13 на 14 января 1824 г. у Александра I всю ночь был сильный жар с бредом: «В ноге больной ощущал чувство жжения и стреляния; сухость во рту с сильною жаждою. Через каждые два часа ночью я входил в кабинет… чтобы давать в назначенные часы лекарство. Рожа на ноге постепенно усиливалась, краснота становилась гуще, и припухлость голени распространилась даже выше колена». Утром 14 января пульс доходил до 115 ударов в минуту, и врачи не исключали возможности ампутации ноги императора. В этот день Тарасов получил приказание составить «бюллетени о положении государя, которые тогда печатались ежедневно для публики».

 

Воспоминания Д. К. Тарасова

 

Отмечу две вещи. Во‑первых, все это время Александр I лежал на так называемой «походной кровати» (деревянной раскладушке), на матрасе, набитом сеном, не снимая форменной шинели. Как вспоминал врач, «при всем нашем настоянии, император не согласился снять свою форменную шинель, чтоб остаться в постели под одеялом, что в его положении действительно было необходимо». Позже так же будет болеть «в шинели» и Николай I, который всю жизнь спал на такой же «походной кровати». Во‑вторых, Тарасов упоминает, что все «припадки, явления и перемены с императором я, со всеми подробностями, вносил в особую клиническую историю, которая доселе хранится между моими бумагами». То есть это была некая история болезни, которая велась доктором по собственной инициативе. Поскольку болезнь закончилась благополучно, этот уникальный документ так и остался у врача, но следы его неизвестны.

 

Походная кровать Александра I в Екатерининском дворце Царского Села. Мастер Г. Гамбс. 1820–1821‑е гг. (90 × 182 × 76 см)

 

Л. Премацци. Спальня Александра I в Царскосельском Екатерининском дворце. 1855 г. В алькове видна походная кровать императора

 

Врач продолжал консервативное лечение загадочными «ароматическими травами», которые вряд ли могли замедлить распространение болезни. Поэтому «рожистое воспаление на ноге постепенно усиливалось, и на середине берца оказалось несколько маленьких пузырьков (fictenae), которые имели неблагоприятный вид и не обещали хорошего исхода. По сей причине состав ароматных трав для покрывания рожистого воспаления был усилен. Для большей удобности я придумал сделать на больную ногу императора повязку с травами в виде штиблета», которая «очень понравилась больному; ибо при перемене ея нимало не беспокоила больного и очень ловко обхватывала ногу и укреплялась лентами».

Великий князь Николай Павлович, бывая в Зимнем дворце, искренне беспокоился о брате, стараясь переговорить напрямую с лечащими врачами.[674] 19 января 1824 г., на 7‑й день болезни, наступил кризис: «в ночи у императора сделалась испарина по всему телу, и он часа три сряду заснул совершенно покойным сном». По словам императора, в ноге он продолжал чувствовать «тягость, но боли меньше».[675] В этот день Тарасов отметил, что «рожистое воспаление стало ограничиваться от краев и сосредотачиваться на середине берца, а из пустул некоторые начали темнеть и отделять жидкую материю». В этот день лейб‑медик Виллие прямо высказал прогноз развития болезни: «„Боже сохрани, если это перейдет в антонов огонь!“. Опасение его было справедливо; ибо рожа сосредоточилась на середине берца (crista tribiae), в том самом месте, где нога в последний раз была ушиб лена копытом лошади на маневрах при Брест‑Литовском».

В последующие дни «положение императора постепенно становилось лучше; но в ноге не было перемены к лучшему, кроме того, что рожистое воспаление мало‑помалу уменьшалось в окружности, на середине же берца темный цвет оставался без всякой перемены, и из пустул сочилась жидкая сукровица. К этому месту, кроме ароматных трав, ничего не прикладывалось».

26 января 1824 г. Александр I с утра «с удовольствием кушал уху из ершей». Затем Тарасов начал менять присохшую повязку из ароматических трав и, когда сняли «штиблет из трав», с удивлением увидел, что «присохшее место покровов отделяется вместе с штиблетом, величиною в два дюйма длины и в полтора дюйма ширины. Отделение это произошло без значительной боли. По отделении этого обширного гангренозного струпа, состоящего из омертвелых общих покровов и клетчатки, представилась нам обширная язва, коей дно было покрыто доброкачественным гноем. По осторожном и крайне аккуратном снятии гноя, оказалось, что язва простиралась до самой надкостной плевы, которая, благодарение Богу, была невредима, покрывая большую берцовую кость (crista ossis tibiae)».

Лейб‑медик Виллие, по словам Тарасова, «трепетал за надкостную плеву, потому что с отделением ее неминуемо должно бы последовать омертвение или костоеда большой берцовой кости, – а исход такого поражения кости мог бы быть самый неблагоприятный, или, по крайней мере, продолжительный…». Следует отметить, что даже сегодня смертность при таком диагнозе («фасциит некротический»[676]) довольно высока. Тем не менее врачам Александра I удалось буквально «вытащить» императора из болезни, не прибегая к вполне возможной ампутации ноги.

Любопытно, что, видимо, информация о ситуации с ногой была закрытой[677] даже для ближайших родственников. По крайней мере Николай Павлович, бывая в эти дни в Зимнем дворце и встречаясь с императором, ничего из вышеописанного не упоминает. Впрочем, возможно Николая Павловича тогда больше беспокоила предстоящая свадьба его младшего брата Михаила.

Так или иначе, но с отделением гангренозного струпа припухлость ноги начала быстро уменьшаться, «слупление кожицы после рожи скоро окончилось и самая язва постепенно очищалась, и дно ее, т. е. надкостная плева, стала покрываться новою организациею (granulation). Язва перевязывалась простою мазью из спермацета[678] и вся нога по‑прежнему покрывалась штиблетом из ароматных трав».

Перевязка ноги проводилась два раза в сутки – утром в 7 часов и вечером в 11 часов. Наконец доктор Д. К. Тарасов, проживший рядом со спальней Александра I 26 дней, 7 февраля 1824 г. получил возможность вернуться домой, являясь в Зимний дворец в указанные часы только для очередной перевязки. Александр I распорядился наградить лечащего врача Тарасова чином надворного советника, 6000 руб. ассигнациями и должностью домашнего врача великого князя Михаила Павловича.[679]

Некоторая информация о ходе заболевании содержится в письме императрицы Елизаветы Алексеевны к матери (18 февраля 1824 г.): «Я не сдержалась, потому что Виллие после всего этого, а также и других шумных визитов Николая и Михаила, нашел усиление лихорадки и настоятельно требовал дать Императору отдых. Я и говорила в этом смысле, умоляя Императрицу не беспокоить его маловажными делами… невольный ужас, особливо при его словах: „Не знаю уж, то ли от болезни, то ли из‑за возраста, но во мне нет сил бороться, как прежде, с болезнью“». Далее императрица упоминает, что для нее было счастьем подавать супругу ужин во время его болезни. В заключение письма Елизавета Алексеевна констатирует, что ее отношения со свекровью порождали «соперничество в семье» и часто вызывали у нее «такое чувство, будто я его любовница или же мы в тайном браке».

22 февраля 1824 г. Александр I первый раз после болезни выехал из Зимнего дворца на прогулку. Нога продолжала его беспокоить, поскольку оставался небольшой отек. Николай Павлович записал 29 февраля: «К Ангелу, ждал, вошел, говорил, страдает от опухоли на ноге». Тем не менее на Масленицу Александр I выезжал верхом, при этом он продолжал носить повязку на ноге и на голени у него оставались «две маленькие язвинки, и вся голень, припухала». Нога беспокоила Александра I по крайней мере до лета 1824 г..[680]

Поправившись, Александр I возобновил свои поездки по стране. 14 мая 1825 г. барон И. Дибич писал графу А. Аракчееву из Варшавы: «Государь Император, слава Богу, в совершенном здоровьи; нога Его Величества с самаго приезда совершенно выздоровела. Его Величество чувствует только со времени последняго вояжа и еще прежде онаго некоторый ревматизм в правой руке, который однако ж, слава Богу, без всяких последствий и в котором чувствует уже значительное облегчение».