Всё это допустимо только тогда, когда угроза от естественных родов выше.

Сейчас всё чаще можно услышать о естественном кесаревом сечении или о кесаревом в «рубашке» и об отпульсировавшей пуповине при кесаревом, но это большая редкость. Правда, тот факт, что профессионалы двигаются в этом направлении, говорит о том, что скоро травматичность таких родов минимизируют!

Да, ребёнку хорошо бы пройти самостоятельно путь рождения, но ключевой момент – гормоны! А потому, когда мы говорим о «естественном кесаревом», мы имеем в виду естественное начало родовой деятельности и уже на её фоне проведение операции. Так мы сохраняем «родовой» гормональный фон.

После кесарева сечения назначается терапия антибиотиками и обезболивающие, как при любой операции, а вам нужно кормить грудью, поэтому это ещё одна причина применять кесарево сечение только в случае, когда это менее рискованно, чем естественные роды! А такие случаи, слава богу, не так часто бывают!

Спасибо врачам, которые умеют это делать хорошо! Ведь они дают возможность родить женщинам, которые не могут это сделать естественным путём! Но, милые будущие мамочки!

Не спешите наговаривать на себя и искать причины для операции, пугаясь родов! Готовьтесь к родам, рожайте сами и поддержите мам, у которых не получилось родить самим, потому как это нелегко – пройти через кесарево сечение.

 

Тезисно, как минимизировать риск кесарева сечения в родах.

• Не приезжать в роддом с первой схваткой или в самом начале родов, выезжать в роддом надо в активной стадии схваток, тогда рутинные процедуры оформления не «спугнут» начало родов, организм уже запустил работу, может слегка замедлиться родовая деятельность, но временно.;

• Избегать индукции (искусственного запуска родов) и стимуляции родов искусственным окситоцином, для этого делаем всё, чтобы свой окситоцин выделялся в нужном количестве:

– тишина, темнота, тепло, отсутствие стресса;

– отсутствие ручных осмотров (приводит к стрессу и нарушению интимного пространства).

• Избегать искусственного вскрытия пузыря, так как, сохраняя пузырь, вы исключаете:

– ухудшения состояния ребёнка в случае, если с пуповиной что‑то не так;

– остаются передние воды, у ребёнка есть место для манёвра (занять верное положение в родовых путях);

– исключаем инфекцию, к которой может привести длительный безводный период,

– роды идут мягко, исключая анестезию – минимум риска для ребёнка.

• По возможности не применять эпидуральную анестезию и другие виды обезболивания.

• Если вы не используете никакой анестезии, она не влияет на ребёнка, снижается риск ухудшения состояния ребёнка, а также матери, все необходимые для рождения рефлексы сохраняются.

• Нельзя рожать там, где все, по рекомендации, например, там может быть хорошо всем, но вам некомфортно, рожать можно только там, где вы чувствуете себя свободно, легко, в любви, и с теми, с кем вам хорошо!

 

Вагинальные роды после кесарева сечения возможны. Главный вопрос: зачем такой риск? Считается, что рожать после кесарева сечения опасно. А делать вторую и последующие операции на одном и том же органе – нет?

Увы, кесарево – это операция, которая имеет ряд последствий, и чем операций больше, тем выше риски для каждой следующей беременности!

В целом, если вы планируете двоих детей, ну, хорошо, троих – можно особенно не задумываться, а если четверых? А если придёт пятый? А если разница между детьми небольшая? Именно поэтому имеет смысл готовиться рожать самостоятельно после кесарева сечения. Ведь осложнения после операции могут привести даже к потере матки!

Почему же опасным считается рожать после кесарева сечения? Естественно, из‑за вероятности расхождения шва и разрыва матки. Но такое осложнение можно исключить дополнительными исследованиями, наблюдением и питанием! Например, укрепляет шов и делает его «эластичным» достаточное количество белка.

Теперь насчёт исследований: измеряют нижний сегмент матки на УЗИ в области предполагаемого рубца. Точно измерить именно шов невозможно, более того, никто не проводил подобные измерения среди женщин без рубца. В целом, можно предположить, что матка, которая доносила до конца срока ребёнка, поведёт себя адекватно в родах. Что же касается толщины рубца. Больше 3,5 мм – рожать можно! Меньше 3,5 мм в России сложно, меньше 2 мм – опасно, хотя в Европе принимают роды и при 1,6 мм.

Как обезопасить себя в родах после кесарева сечения? Нельзя стимулировать роды! Не допустима анестезия (не почувствуете резкую боль, если вдруг произойдет расхождение шва). Очень важно иметь поддержку в проживании схваток: те, кто не прожил схватки на полном раскрытии, могут испугаться сильной боли схваток, попросив опять кесарево, поэтому поддержка очень важна!

Но при обычных показаниях к кесареву сечению – делайте!

 

СОВЕТ

Почему вообще стоит писать о ВРПКС (вагинальных родах после кесарева сечения)? Потому что каждое следующее кесарево сечение увеличивает вероятность таких серьёзных осложнений, как:

• предлежание плаценты;

• приращение плаценты;

• разрыв матки.

Причём проценты рисков повышаются практически прямо пропорционально количеству операций.

Этих рисков вам хватит для принятия решения, остальные напугают.

В случае с разрезом в нижнем сегменте (что сейчас и делается при кесаревом сечении чаще всего) риски меньше 0,1 %, и чаще это расхождение краёв, а не буквальный разрыв.

Что касается разрыва, при классическом разрезе риски 1–4 % (благо, классический вертикальный делают редко, половина случаев разрыва приходится на беременность).

При оценке риска разрыва учитываются:

• причины кесарева сечения;

• тип операции (и тип разреза);

• количество беременностей;

• положение плаценты;

• толщина рубца и т. д.

 

Вы можете самостоятельно оценить свои шансы на естественные роды после кесарева сечения.

 

Внимание!!! Эта шкала в помощь к принятию решения! Она не решает за вас – имеете ли вы право рожать самостоятельно или нет.

 

Шкала Фламма‑Гейгера – это оценка в баллах факторов, повышающих или понижающих вероятность благоприятного исхода вагинальных родов или риска повторного кесарева сечения вследствие недостаточной родовой деятельности или разрыва матки.

 

Шкала ФЛАММА‑ГЕЙГЕРА

♥ Возраст до 40 лет = 2 балла.

♥ Удачные вагинальные роды, предшествовавшие кесареву сечению = 1 балл.

♥ Вагинальные роды до и после первого кесарева сечения = 4 балла.

♥ Предшествующие удачные ВРПКС = 2 балла.

♥ Причиной кесарева сечения явились ситуации, не связанные с недостаточной родовой деятельностью = 1 балл.

♥ Созревание шейки матки к началу родов более 75 % = 2 балла.

♥ Созревание шейки матки к началу родов между 25 % – 75 % = 1 балл.

♥ Раскрытие более 4 см = 1 балл.

 

 

Результат:

≤ 2 – вероятность ВРПКС 49 %;

3 – вероятность ВРПКС 60 %;

4 – вероятность ВРПКС 67 %;

5 – вероятность ВРПКС 77 %;

6 – вероятность ВРПКС 87 %;

7 – вероятность ВРПКС 93 %;

≥ 8 – вероятность ВРПКС 95 %.

 

 

Мы справимся!

 

Итак, схватки – это сокращения матки, которые приводят к раскрытию шейки.

И всё? Нет, задача схваток ещё и в том, чтобы помочь ребёнку занять правильное положение для прохождения родовых путей. А у каждой из вас на это потребуется разное количество времени. Но очень важно дать его ребёнку. Помочь можно как раз тем, что вы принимаете позы, которые подсказывает тело.

Какой из всего этого вывод?

Схватки – это больно, чем больше раскрытие, тем больнее, а ещё это долго, и торопить их нельзя, чтобы ребёнок занял правильное положение! Уф! И как всё это пережить?

 

Маленькие советы акушерок

• В переходном периоде от схваток к потугам, когда женщине кажется, что она больше не может, выдыхать боль, дыхание – будто дуешь на свечу! Глубоко и медленно всем ртом выдуваешь боль!

• Мороженое, смех и мороженое, оказывается, могут придать сил!

• Фраза, которую вы все должны запомнить и вспоминать в любых ситуациях: «Ты можешь это!» – вы действительно можете, хотя в родах может казаться иначе.

• Роды – продолжение близости с мужем, поэтому его комплименты вашей сексуальности и красоте тут как нельзя кстати.

 

Я уже писала, что есть позы, дыхание, но есть ещё один немаловажный момент. Примите свою боль.

Боль в родах приближает вас к встрече с малышом! Чем больнее, тем ближе встреча. Организм устроен так, что пережить это каждой из нас под силу! И ещё получить самое большое удовольствие в своей жизни! Испытать самую настоящую эйфорию!

 

 

На семинарах я привожу такой пример.

Представьте, как на вас нападает большой дракон.

Хочет съесть вас. Вы можете завизжать от страха, свернуться в клубок, затрястись, заплакать и надеяться, что кто‑то вам поможет.

А как ещё можно поступить, если предположить, что нет рядом никого, а вам очень хочется спастись от него? Примите устойчивую позу, посмотрите на него, крикните громко, пропойте низким голосом свою силу, не дайте ему ни малейшей надежды на победу. Любой нормальный дракон, если не отступит, то по крайней мере замешкается, да?

 

 

Так и схватка – боль накрывает вас, но волнами, и вы проваливаетесь между схватками в сон, потом на схватке вы всякий раз восстаёте и принимаете её на себя, но не для того, чтобы она победила вас, используйте её силу! Чем длиннее, сильнее, больнее, тем ближе раскрытие, тем ближе встреча с вашим малышом. Вы победите только тогда, когда согласитесь с обстоятельствами и обернёте их себе на пользу!

Дракон будет переодеваться, чтобы напугать вас ещё сильнее, но мы же с вами уже знаем: чем больнее – тем ближе долгожданная встреча.

В такие моменты может прийти мысль: «Ой, нет, этого мне не победить!» – но дайте себе немного времени, вы адаптируетесь и забудете про помощь анестезии, потому что в ответ на боль ваше тело благодарит вас эндорфинами.

 

Раскрытие шейки в родах достигает примерно 10 см, но раскрытием роды не заканчиваются, это только часть единого процесса.

 

 

У меня для вас есть интересная тема про задний вид в родах (когда ребёнок проходит родовые пути не совсем классическим способом, а личиком вверх к лобковой кости).

Я стала часто слышать о заднем виде в качестве оправдания кесарева сечения.

Честно говоря, это всего лишь один из способов рождения. Может быть, чуть медленнее, может, болезненнее будет прохождение по родовым путям, но это не помеха.

В целом, многие дети находятся в таком положении, а потом с первой потугой переворачиваются в более удобное.

Почему может получиться так, что всё же такое положение остаётся и ребёнку трудно войти в родовые пути?

♡ Роженица не двигается (лежит на спине). Даже если вам по показаниям положено лежать с КТГ, можно подложить подушки под ягодицы, а лучше лежать на боку, так, чтобы таз был выше головы, такая поза даст ребёнку больше пространства для разворота. После полного раскрытия хотя бы три‑четыре схватки так пролежать. В идеале свободное поведение, коленно‑локтевая поза!

♡ Раннее вскрытие околоплодного пузыря. У ребёнка нет амортизации, нет передних вод и возможности для манёвра.

♡ Особенности строения таза мамы. В этом нет ничего страшного, индивидуальная особенность.

Совершенно необходимо двигаться в родах так, как вам подсказывает тело! Не торопить события.

Полное раскрытие – ещё не повод тужиться. После раскрытия в 10 см совершенно не обязательно сразу начинаются потуги! Может пройти какое‑то время. Хорошо оставаться в удобной позе. Поза на спине при полном раскрытии и отсутствии потуг может помешать ребёнку занять правильное положение.

 

Задача схваток, как мы уже знаем, ещё и в том, чтобы помочь продвинуться малышу, занять удобное положение для прохождения родовых путей. Это непросто. И знаете, если можно как‑то пытаться прогнозировать открытие шейки, объяснять и стимулировать, то продвижение ребёнка в родах – очень индивидуальный процесс, который торопить, на мой взгляд, просто недопустимо. От того, насколько безопасно пройдет родовые пути ребёнок, зависит его здоровье.

Почему наши дети рождаются «недоразвитые»? Именно для того, чтобы их разум не мешал им, чтобы они инстинктивно двигались только им известной дорогой в направлении «жизнь»! Трудно представить, как сообразительный ребёнок пытается пройти родовые пути – это невозможно. Если вы возьмёте макет таза женщины и куклу, которые используют при обучении акушерству, вы поймете насколько это уникальный путь и как важен каждый мелкий поворот головы, подбородка, плеча…

Наши дети гениальны. Не вздумайте им помешать!

А главное, запомните, роды – не тот процесс, который надо контролировать женщине. Мы все очень образованные и умные, но рожать мы умели всегда, наше тело прекрасно знает, как это делать. Мне очень удивительно стремление женщин регулировать всё и при этом подгонять себя под стандарты.

История роддомов насчитывает примерно 100 лет, а сколько лет существует человечество? Я прямо представляю женщину 100 лет назад, которая отсчитывает схватки по специальной схеме и делает выводы: правильно это или нет?

Только не говорите сейчас: «А раньше дети умирали…» Раньше рожали намного чаще, чем сейчас, дети умирали не в каждой семье и по разным причинам, главная из которых – отсутствие гигиены. Поэтому не стоит воспринимать как истину все описанные в художественной литературе случаи. Лучше расспросите своих бабушек. К примеру, мой муж – представитель первого поколения в его семье, рождённого в роддоме, ещё его отца бабушка родила дома в деревне. При этом никаких страшных историй в их семье про младенцев нет. А моя бабушка потеряла детей на войне. К слову, сегодня, женщины всё чаще сталкиваются с замершими беременностями, а это тоже дети. И эту статистику мы не учитываем.

Мы не должны стараться всё просчитать и проконтролировать, нам надо учиться доверять, нам надо научиться любить и верить, при этом с благодарностью пользоваться тем, что подарило нам современное общество, – доступной медицинской помощью.

Каждая женщина может сама почувствовать, когда ей нужна помощь, главное – не быть категоричной и не зацикливаться на одном сценарии.

 

А хотите немного фактов о водных родах?

Сейчас во многих роддомах есть палаты с ванной и возможность принять роды в ванне (правда, на потугах, вероятнее всего, вас заставят её покинуть).

1. Если вас ждут вагинальные роды после кесарева сечения – лучше делать это в ванне.

2. При водных родах нельзя раньше времени трогать головку ребёнка. Он сам должен родиться.

3. Как понять кровопотерю в воде? «Если во время водных родов при стандартной ванне со средним количеством воды вы больше не видите дна, то кровопотеря равна приблизительно 500 мл».[2]

4. При тазовом предлежании лучше рожать в воду. Поскольку первым рождается туловище, то раньше появляется и пуповина, а на воздухе она довольно быстро прекращает питать ребёнка кислородом в достаточном количестве. В ванне функция пуповины сохраняется дольше.

В воду лучше добавлять морскую соль, килограмм на большую ванну, это обеззараживает и смягчает воду. В воде роженица может здорово отдохнуть, вода часто смягчает схватки.

Но далеко не всем подойдут роды в воду, и понять это можно уже в родах!

 

В родах есть только одно правило – НЕТ НИКАКИХ ПРАВИЛ!

 

Чем больше я работаю, тем больше я уверена в том, что достаточно знать физиологию родов и доверять происходящему.

 

Потуги

 

Итак, схватки стали частыми, сильными, длинными. Мало времени остается на передышку между ними, роженице сложно что‑либо контролировать, отвечать на вопросы, каждую свободную минуту она проваливается в отдых.

И вдруг:

– Убейте меня! Я больше не могу!

Или:

– Я сейчас умру!

Что это? А это очень радостный предвестник того, что скоро, вероятнее всего, начнутся потуги.

Непростой момент в родах, но очень быстрый.

Почему же именно «убейте» и «умираю»? Дело в том, что под воздействием естественных гормонов женщина оказывается будто между миров, эмоционально они с ребенком настолько близки друг к другу, что роженица чувствует примерно то же, что и ребёнок, а что чувствует он?

Если во время естественных схваток матка работает так, что пространство внутри активно не меняется, благодаря чему не угнетается плод, то на полном раскрытии матка буквально начинает выталкивать малыша. Он покидает прежде уютный мир навсегда, заканчивается его внутриутробная жизнь. Это очень яркий момент в родах, и мама очень четко ловит ощущения своей детки – разрушение прежнего «дома», рождение в новый мир, по‑русски это будет звучать не иначе, как «умираю, больше не могу». И именно эти слова женщина произносит, чем очень часто пугает неопытных сопровождающих.

Но, как я уже говорила, скорее всего, это означает приближение потуг.

Итак, какие же они потуги? Ух, впечатления от них яркие, представьте, будто вам в метро припёрло и ничего нельзя сделать, единственное желание – тужиться! Просто прёт какая‑то нереальная сила, и хочется ей помочь! И можно помогать, а можно дышать, и ребёнок выйдет с помощью силы матки, но я за то, чтобы следовать ощущениям, а ощущения, скорее всего, будут такими:

– Ой, я сейчас обкакаюсь! (при этом терпеть совершенно невозможно).

И, как я всегда говорю, что ж, позвольте себе это сделать! Прямо обкакаться на людях! Почему?

Дело в том, что мы все женщины крайне правильно воспитанные и при подобных желаниях приученные терпеть, пока не попадём в дамскую комнату, а тут как бы, наоборот, все помощники резко активируются вокруг промежности, ожидая ребёнка. И очень важно забыть о своей воспитанности и сделать дело! Принять удобную позу и прямо тужиться вниз, как говорят многие акушерки: «Какай, какай!»

Но удобно ли какать лёжа на спине? ОТНЮДЬ! Поэтому заранее хочу предупредить: в потугах важно также иметь возможность свободно выбирать позу для родов. А если вам удобно лёжа, можно рожать лёжа!

 

СОВЕТ

В потугах ни к чему ложиться на спину, если не хочется.

Это делается только для удобства персонала и никакого отношения не имеет к безопасности ребёнка.

Часто бывает женщине неудобно на спине, но она боится отказать врачу, потому что он пугает её. Здесь пугаться нечего. В любой удобной позе, в которой потуги застали, можете тужиться и не менять положение. Но часто женщины стесняются отказать и карабкаются на кресло. Это совершенно ни к чему. Ведь вы взрослый человек, почему кто‑то за вас решает, как вам удобнее?

То же самое и в самих потугах – врачи могут начать предлагать тужиться без ощущения потуги, на мой взгляд, это не менее странно, чем советовать позу женщине. Все по ощущениям.

Единственное, когда требуется помощь в потугах, тогда же и оправдана эпизиотомия (разрез промежности), – это если сердцебиение ребёнка критично снижается.

Во всех остальных случаях – потуги также могут пройти в свободной позе, без спешки.

 

В чем ещё преимущество вашей раскованности в родах, а не воспитанности? Один из самых часто задаваемых вопросов о родах: «Как избежать разрывов?» И тут вы можете как угодно готовить свою промежность, но если вы, почувствовав распирание от прохождения ребёнка по родовым путям, желая в туалет по‑большому, испугаетесь, застесняетесь и в добавок от страха разорвать промежность зажмётесь, то разрывов не избежать!

 

Одно время в Америке эпизиотомию делали почти всем роженицам, пока американские женщины не начали волну протестов! Ведь это абсурд и варварство – ради сохранения промежности резать её, не оставляя шансов на то, чтобы родить без травм. Поэтому провели исследование, после которого во многих штатах от эпизиотомии практически отказались! Исследование доказало тот факт, что разрывов можно просто избежать, а главное, что если даже они есть, то заживают быстрее! Что касается опыта наших российских женщин – множество тех, кто рожал дома, доказали не только то, что разрывы заживают быстро, но и то, что их можно не зашивать! Они срастаются прекрасно сами. Поэтому старайтесь оговаривать с доктором заранее его намерение делать эпизиотомию. Ведь послеродовый период и без того довольно эмоциональный, а если ещё и швы…

 

Повторюсь – ваша задача обкакаться, так, будто вы очень долго терпели и наконец добрались до заветного стульчака и вас не остановить!

 

Скажите «Нет!» своему страху, воспитанию, ощущениям, прокричите «Да!» своему ребёнку и тужьтесь.

 

Самое эффективное на потуге – набрать воздух и удерживая его, медленно, в течение всей потуги тужиться вниз, продвигая головку вперед, а по окончании потуги так же медленно выдохнуть воздух, не резко, чтобы ваши усилия не оказались напрасными. Если бросать потугу резко, головка ускользает назад.

Если не удалось набрать воздух и полноценно потужиться – дышите «собачкой». Вообще, мой вам совет: в любой непонятной ситуации в родах – дышите «собачкой»! В какой‑то момент вы почувствуете жжение в промежности, этот эффект называют «огненное кольцо», оно появляется, когда головка вставляется в промежность. Вот здесь, как только вы ощутили жжение, хорошо бы очень медленно выдохнуть остатки воздуха и подышать «собачкой». Головка растянет ткани, за счет дыхания они расслабятся, и со следующей потугой вы родите головку без травм для себя!