Серозная оболочка – брюшина.

2. Различают два круга кровообращения — большой и малый.

Малый круг кровообращения начинается легочным стволом, который отходит от правого желудочка. По нему кровь доставляется в систему легочных капилляров. От легких артериальная кровь оттекает по четырем венам, впадающим в левое предсердие. Здесь заканчивается малый круг кровообращения.

Большой круг кровообращения начинается от левого желудочка, из которого кровь поступает в аорту. Из аорты через систему артерий кровь уносится в капилляры органов и тканей всего тела. От органов и тканей кровь оттекает по венам и через две полые — верхнюю и нижнюю — вены вливается в правое предсердие.

Капилляры — это тот отдел кровеносной системы, где кровь осуществляет свои основные функции: отдает тканям кислород, питательные вещества, гормоны и уносит от них углекислый газ и другие продукты обмена, подлежащие выделению.

Капилляры являются настолько мелкими сосудами, что их можно видеть только под микроскопом. Благодаря тому что кровь в капиллярах находится под давлением, в артериальной части капилляров вода и растворенные в ней вещества фильтруются в межтканевую жидкость. В венозном его конце, где давление крови уменьшается, осмотическое давление белков плазмы засасывает межтканевую жидкость обратно в капилляры. Таким образом, ток воды и веществ, растворенных в ней, в начальной части капилляра идет наружу, а в конечной его части — внутрь. Кроме процессов фильтрации и осмоса, в обмене участвует и процесс диффузии, т. е. движение молекул от среды с высокой концентрацией в среду, где концентрация ниже. Глюкоза, аминокислоты диффундируют из крови в ткани, а аммиак, мочевина — в обратном направлении.

3.  Иммунодефицитные состояния характеризуются значительным снижением активности или неспособностью организма к эффективнму осуществлению реакций клеточного или гуморального иммунитета. Главным звеном патогенеза иммунодефицитов является блокада процессов деления и/или созревания клеток А-, Т-, В-субсистем. В костном мозге уменьшается количество стволовых клеток и блокируется созревание из них лимфо- и моноцитов с развитием А-, Т-, В-субсистем. Нарушения в субсистеме А-клеток проявляются расстройством фагоцитоза, процессов "переработки" и представлении антигена лимфацитам. Нарушения В- и Т-лимфоцитов способствуют нарушению реакций гуморального и клеточного иммунитета. У больных часто возникают инфекции и увеличиваются новообразования в 100 раз. Виды иммунодефицитов. СПИД один из наиболее ярких иммунодефицитных состояний. Впервые описан в 1981 году. Каждый год число заболеваний удваивается. Возбудитель СПИДа вирус, который обозначают ка ВИЧ – вирус иммунодефициты у человека. Это ретровирус. Попав в оргпанизм, возбудитель внедряется в клетки, содержащие рецептор Т4. Наиболее богаты такими рецепторамми Т-лимфоциты-хелперы. Вирус внедряется также в моноциты,, тканевые макрофаги, клетки глии, нейроны. Вирус обнаруживают и в крови, слюне, половых железах. Через 6-8 недель после инфицирования организма в крови появляются антитела к ВИЧ. С этого момента инфициролвание может быть выявлено. ВИЧ действует на клетки организма, лизирует и их становится меньше.Особенно уменьшаются Т-лимфоциты-хемперы. Развивается лимфопения. Снижается активность и Тлимфоцитов-киллеров. Число В-лиифоцитов не меняется, но у них снижается функциональная активность. Нарушается внутриклеточное переваривание чужеродных агентов. Это всё создаёт предрасположенность к инфекциям, опухолям, к саркоме Капоши. В лифоузлах больных СПИДом появляется гиперплазия фолликулов. В тимусе автрофия лимфоидных клеток. СПИД – это вариант комбинированного иммунодефицитного состояния.  

Билет № 29

 

1. Женские половые органы делятся на внутренние и наружные. К внутренним женским половым органам относятся яичники, маточные трубы или яйцеводы, матка и влагалище. Все они расположены в полости малого таза. К наружным женским половым органам относятся лобок, большие половые губы, малые половые губы, клитор, девственная плева.

Матка - э то непарный полый мышечный орган. В полости матки происходит вынашивание плода вплоть до родов. Матка расположена в полости малого таза между мочевым пузырём спереди и прямой кишкой сзади. Имеет грушевидную форму. Длина матки 7-8см. Ширина 4см. Толщина 2-3см. Масса матки у нерожавших женщин 40-50г. У рожавших 80-90 грамм. В матке различают: дно, тело и шейку.

Дно – это верхняя утолщённая часть. Тело – средняя большая часть. Нижний суженный отдел – это шейка. Место перехода тела матки в шейку сужено и называется перешеек.

Шейка матки наружным концом заходит в верхнюю часть влагалища, и эта часть называется влагалищной. А верхняя часть шейки матки называется надвлагалищной.

Передняя поверхность матки – пузырная – обращена к мочевому пузырю. Задняя поверхность – кишечная – к прямой кишке. Поверхности отделены друг от друга правым и левым боковыми краями.

Полость матки на фронтальном разрезе имеет треугольную форму. В углы основания треугольника открываются маточные трубы, а у вершины полость матки переходит в канал шейки матки. Место перехода полости матки в канал шейки называется перешейком матки – внутренний зев. Канал шейки открывается в полость влагалища отверстием матки – наружный зев. У нерожавщих женщин, отверстие матки имеет круглую форму. У рожавших женщин - имеет вид поперечной щели с зажившими разрывами. Отверстие матки ограничено передней и задней губами. Задняя губа более тонкая, чем передняя и кажется более длинной. Влагалище на ней прикрепляется выше, чем на передней.

Стенка матки толстая. Она состоит из оболочек:

1. Слизистая оболочка – эндометрий. Она покрыта однослойным призматическим реснитчатым эпителием и содержит много трубчатых маточных желёз.

2. Мышечная оболочка – миометрий. Имеет внутренний и наружный продольный слои и средний слой - циркулярный, которые образованы гладкими мышцами. Мышечная оболочка мощная и составляет большую часть стенки матки.

3. Серозная оболочка – периметрий. Брюшина покрывает матку спереди до перехода тела в шейку и идёт на мочевой пузырь. Между маткой и мочевым пузырём в малом тазу образуется пузырно-маточное углубление. Сзади брюшина с матки переходит на влагалище и затем на прямую кишку. И здесь образуется глубокое прямокишечно-маточное углубление – дугласово пространство.

4. Околоматочная клетчатка - параметрий находится при переходе тела в шейку, и расходятся листки широкой связки. В ней расположены сосуды и нервы.

Менструальный (половой) цикл женщины. Менструальный цикл характеризуется периодичностью изменений слизистой оболочки матки, протекающих во взаимосвязи с процессом созревания яйцеклетки в яичнике и овуляцией. Продолжительность цикла 28-30 дней. В нём различают три фазы:

1. Менструальная фаза длится 3-5 дней. В эту фазу слизистая оболочка матки в результате спазма и разрывов сосудов отторгается и вместе с кровью выделяется из половых путей (менструация). При этом выделяется 30-50мл. крови.

2. Постменструальная фаза длится 12-14 дней. В этот период слизистая оболочка матки под влиянием гормонов развивающего фолликула восстанавливается.

3. Предменструальная фаза длится 10-12 дней. Слизистая оболочка утолщается, накапливает гликоген, липиды, витамины, микроэлементы. Она готовится принять оплодотворённую яйцеклетку. При оплодотворении яйцеклетка внедряется – имплантируется в подготовленную слизистую оболочку и начинается беременность.

2. Эндокринная система - система регуляции деятельности внутренних органов посредством гормонов, выделяемых эндокринными клетками непосредственно в кровь, либо диффундирующих через межклеточное пространство в соседние клетки.

Надпочечники – это парная железа, которая имеет жизненно важное значение. Расположены надпочечники в брюшной полости на верхних концах почек на уровне 11-12 грудных позвонков. Они имеют вид уплощённого конуса, в котором различают переднюю, заднюю и почечную поверхности. Их масса около 15 грамм. Длина надпочечника 40-60мм. Высота 20-30мм. Толщина 2-8мм. Поверхность их бугристая, на передней поверхности расположены ворота, через которые из надпочечника выходит центральная вена. Надпочечник покрыт фиброзной капсулой, от которой в толщу его отходят трабекулы. Ткань железы имеет два слоя. По периферии корковое вещество, по центру – мозговое.

Корковое вещество состоит из 3-х зон. Ближе к капсуле расположена клубочковая зона, затем пучковая и сетчатая. Клетки каждой из зон,вырабатывают гормоны разные пофизико-химическим свойствам. Все гормоны коры надпочечников называют кортикостероиды.

В клубочковой зоне секретируются минералокортикоиды – альдостерон. Альдостерон регулирует обмен натрия и калия. Он усиливает обратное всасывание Na в почечных канальцах, т.е. задерживает его в организме и усиливает выведение К. При гиперфункции альдостерона повышается уровень Na в крови, возрастает осмотическое давление и, в результате задержки с натрием воды, повышается артериальное давление, уменьшается диурез. При гипофункции снижается Na в крови и тканях и увеличивается уровень К. Потеря Na может сопровождаться потерей жидкости и обезвоживанием. А снижение осмотического давления плазмы крови может привести к поступлению воды из сосудов в ткани и развитию отёка.

В пучковой зоне вырабатываются глюкокортикоиды: кортизол, кортикостерон, кортизон, гидрокортизол. Эти гормоны оказывают влияние на обмен белков, жиров, углеводов.

Они вызывают повышение глюкозы в плазме крови (гипергликемия). Они стимулируют синтез гликогена и отложение его в мышцах, тем самым повышают работоспособность, также стимулируют мобилизацию жиров из депо и стимулируют их использование в энергетическом обмене, оказывают противоаллергическое действие, угнетают клеточный и гуморальный иммунитет: снижают продукцию Т- и В-лимфоцитов, уменьшают образование антител, угнетают развитие воспалительных процессов.

Гипофункция коры надпочечников проявляется снижением кортикостероидов и носит название Аддисоновой (бронзовой) болезни. Гиперфункция надпочечников может развиться при опухолях коры надпочечников. При этом появляется избыток глюкокортикоидов. Это так называемый первичный гиперкортицизм, или синдром Иценко-Кушенга. Половые гормоны коры надпочечников: андрогены (мужские половые гормоны), эстрогены и прогестерон (женские половые гормоны). Половые гормоны играют определённую роль в детском возрасте, когда внутрисекреторная функция половых желёз развита слабо. Они обуславливают развитие вторичных половых признаков. Они также стимулируют синтез белка.

При гиперфункции половых гормонов коры надпочечников адреногенитальный синдром. Если гиперфункция гормонов одного пола, то ускоряется процесс полового развития. Если противоположного – появляются вторичные половые признаки, присущие другому полу.

Мозговое вещество надпочечников вырабатывает катехоломины: адреналин и норадреналин.

Адреналин стимулирует деятельность сердца: увеличивает силу и частоту сердечных сокращений. Вызывает сужение сосудов, кроме сосудов сердца, головного мозга, лёгких, работающих мышц, на которые оказывает сосудорасширяющее действие. Расслабляет мышцы бронхов и т.д. Возбуждение симпатической нервной системы сопровождается увеличением поступления в кровь адреналина и норадреналина. Эти катехоламины усиливают эффекты симпатической нервной системы. Поэтому говорят о единой симпатико-адреналовой системе.

Норадреналин способствует поддержанию тонуса кровеносных сосудов. Он оказывает похожий эффект, но является нейромедиатором.

3. Толерантность – состояние, характеризующееся "терпимостью", т.е. отсутствием реакции иммунной системы на чужеродные антигены.При этом в иммунной системе нарушена выработка иммунных лимфрцитов, или клетки не вырабатывают антител, или не реализуется эфферентное звено иммунитета – уничтожение и элиминацияносителя чужеродной антигенной информации. Толерантность бывает трёх видов: физиологическая, патологическая, индуцированная. Физиологическая – это терпимость иммунной системы антигенов собственных белков организма. При этом клоны иммунных клеток, которые в период эмбрионального развития подвергаются массивному воздействию антигенов собственных белков, гибнут и выводятся их организма. Патологическая толерантность – это "терпимость" иммунной системы чужеродных антигенов, чаще бактерий, вирусов, многоклеточных паразитов, злокакчественных опухолей или трансплантанта. Это происходит когда специфические иммуноглобулины, взаимодействуя с антигенами клеток не способны инактивировать их. Индуцированная толерантность (искусственная, лечебная), когда целенаправленно подавляется активность иммунных клеток. Эти воздействия вызывают лизис, торможение или блокаду деления и созревания клеток иммунной системы. Применяют для повышения успеха трансплантации, лечения аллергических заболеваний. Аллергены могут быть экзогенными: пищевые, лекарственные, пыльцевые, пылевые, эпидермальные (роговые чешуйки кожи, перьев), бытовые, сывороточные, инфекционно-паразитарные, физические. Эндогенные – это компоненты клеток, тканей, собственного организма, приобретающие аллергенные свойства в результате действия разных факторов. Или повреждения клеток, становящихся мишенями для иммунной системы.

 

Билет № 30.

1. Тазовый пояс, или таз, состоит из трех прочно соединенных костей: одной непарной — крестца и двух тазовых костей.

Тазовая кость до 16 лет представлена отдельными костями: подвздошной, седалищной и лобковой, или лонной. Только после 16 лет они срастаются в одну. Место сращения их тел углублено в виде вертлужной впадины, куда входит головка бедренной кости.

Подвздошная кость состоит из тела и крыла. Крыло расширено кверху и оканчивается длинным краем — подвздошным гребнем. Спереди на гребне подвздошной кости имеются два выступа — передние верхняя и нижняя подвздошные ости. Менее выражены такие же выступы на заднем крае гребня — задние верхняя и нижняя подвздошные ости. Углубление крыла называют подвздошной ямкой. Подвздошная кость имеет ушковидную поверхность, ягодичные и дугообразную линии.

Седалищная кость состоит из тела и ветви, на ней выделяют седалищный бугор и седалищную ость. Выше и ниже ости находятся большая и малая седалищные вырезки.

Лобковая кость имеет тело, верхнюю и нижнюю ветви. Вместе с ветвью седалищной кости они ограничивают запирательное отверстие, закрытое запирательной мембраной.

Соединения таза. Кости тазового пояса сзади соединены с крестцом малоподвижным парным крестцово-подвздошным суставом, плоским по форме. Он образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости и укреплен прочными связками. Спереди образуется непарное сращение — лобковый симфиз. К собственным связкам таза относятся крестцово-бугорная и крестцовоостистая. Они замыкают седалищные вырезки в большое и малое седалищные отверстия, через которые проходят мышцы, сосуды и нервы.

Таз как целое. Таз образован тазовыми костями, крестцом, копчиком и их соединениями.

Различают большой и малый таз. Разделяющая их пограничная линия проходит от мыса позвоночника по дугообразным линиям подвздошных костей, затем по верхним ветвям лобковых костей и верхнему краю лобкового симфиза. Большой таз образован развернутыми крыльями подвздошных костей и служит опорой для внутренних органов брюшной полости. Малый таз образован тазовой поверхностью крестца и копчика, седалищными и лобковыми костями. В нем различают верхнюю и нижнюю апертуры (вход и выход) и полость. В малом тазу расположены мочевой пузырь, прямая кишка и внутренние половые органы (матка, маточные трубы и яичники у женщин; предстательная железа, семенные пузырьки и семявыносящие протоки у мужчин).

В строении таза выявляются половые различия: женский таз широкий и короткий, крылья подвздошных костей сильно развернуты. Угол между нижними ветвями лобковых костей — подлобковый угол — тупой, мыс в полость малого таза почти не выступает, крестец широкий, короткий и плоский. Эти особенности обусловлены значением женского таза как родового канала.

2. Иммунитет — биологическая защита организма от генетически чужеродных клеток и веществ, поступающих в организм извне или образующихся в нем, т. е. антигенов. Антигенами могут быть микробы, вирусы, вредные примеси в пище и воздухе, отмершие ткани, измененные (мутантные, раковые) клетки и др.

К органам иммунной системы относятся все органы, в которых происходят образование и дифференцировка клеток (лейкоцитов и плазмоцитов), осуществляющих защитные реакции организма. Они получили также название лимфоидных органов, а ткань, составляющая их — лимфоидной ткани. Такими органами являются: красный костный мозг (орган кроветворения и иммунной системы), вилочковая железа (тимус), скопления лимфоидной ткани в стенках полых органов пищеварительной и дыхательной систем, а именно: миндалины, групповые и одиночные лимфатические фолликулы кишки и червеобразного отростка, а также лимфатические узлы и селезенка. В иммунной системе различают центральные и периферические органы. К центральным органам иммунной системы относят красный костный мозг, являющийся источником стволовых клеток, дающих начало всем клеткам крови и иммунной системы, и тимус, где осуществляется дифференцировка Т-лимфоцитов (тимус- зависимые лимфоциты).

Костный мозг — важнейший орган кроветворной системы, осуществляющий гемопоэз,или кроветворение — процесс создания новых клеток крови взамен погибающих и отмирающих. Он также является одним из органов иммунопоэза.Костный мозг — единственная ткань взрослого организма, в норме содержащая большое количество незрелых, недифференцированных и низкодифференцированных клеток, так называемых стволовых клеток, близких по строению к эмбриональным клеткам. Все другие незрелые клетки, например незрелые клетки кожи, всё же имеют большую степень дифференцировки и зрелости, чем клетки костного мозга, и имеют уже заданную специализацию.

Красный, или кроветворный, костный мозг у человека находится, в основном, внутри тазовых костей и, в меньшей степени, внутри эпифизов длинных трубчатых костей и, в ещё меньшей степени, внутри тел позвонков. Он состоит из фиброзной ткани стромы и собственно кроветворной ткани. В кроветворной ткани костного мозга выделяют три ростка, или три клеточных линии, три популяции клеток, являющиеся родоначальниками соответствующих клеток крови — лейкоцитарный, эритроцитарный и тромбоцитарный ростки.Костный мозг в норме защищён барьером иммунологической толерантности от уничтожения незрелых и созревающих клеток собственными лимфоцитами организма.

Тимус (вилочковая железа) — орган лимфопоэзачеловека и многих видов животных, в котором происходит созревание, дифференцировка и иммунологическое «обучение» T-клетокиммунной системы.Вилочковая железа — небольшой орган розовато-серого цвета, мягкой консистенции, поверхность ее дольчатая. У новорожденных его размеры составляют в среднем 5 см в длину, 4 см в ширину и 6 см в толщину, масса — около 15 граммов. С возрастом тимус подвергается атрофии и в старческом возрасте едва отличим от окружающей его жировой ткани средостения; в 75 лет средняя масса тимуса составляет всего 6 граммов.Тимус расположен в верхней части грудной клетки, сразу за грудиной (верхняя часть переднего средостения), лежит на сосудистом пучке сердца. Спереди к нему прилежит рукоятка и тело грудины до уровня IV реберного хряща; сзади — верхняя часть перикарда, покрывающего начальные отделы аорты и лёгочного ствола, дуга аорты, левая плечеголовная вена; с боков — медиастинальная плевра.

У человека тимус состоит из двух долей, которые могут быть сращены или же просто плотно прилегать друг к другу. Нижняя часть каждой доли широкая, а верхняя узкая; таким образом, верхний полюс может напоминать двузубую вилочку (отсюда и название).

Орган покрыт капсулой из плотной соединительной ткани, от которой в глубину отходят перемычки, делящие его на дольки.

Вырабатывает Т-лимфоциты и гормоны: тимозин, тималин, тимопоэтин, инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1), тимусный гуморальный фактор,-все они являются белками (полипептидами). При гипофункции тимуса — снижается иммунитет, так как снижается количество Т-лимфоцитов в крови.

Селезёнка — самый крупный лимфоидныйорган, имеющий овальную уплощённую форму, похожий на железу и расположенный в левой верхней части брюшной полости, позади желудка. Она соприкасается с диафрагмой, поджелудочной железой, толстой кишкой и левой почкой.Наружная поверхность селезёнки покрыта капсулой из плотной соединительной ткани, к наружной поверхности которой прирастает серозная оболочка (брюшина). От капсулы внутрь селезёнки отходят трабекулы (балки), образованные плотной соединительной тканью. В капсуле и трабекулах также присутствуют гладкие мышечные клетки. При сокращении мышечных элементов капсулы и трабекул депонированная в селезёнке кровь выбрасывается в общий кровоток. Трабекулы образуют внутренний каркас органа. В крупных трабекулах проходят артерии и вены. Внутреннее содержимое селезёнки получило название пульпы (мякоти). В пульпе селезёнки различают две основные зоны: красную и белую пульпу. Функции селезёнки не до конца изучены. Долгое время её считали эндокринной (лишённой выводных протоков) железой. Поскольку нет достоверных данных о секреторной деятельности селезёнки, от этой теории пришлось отказаться, хотя в последнее время она в какой-то степени получила вторую жизнь. Теперь селезёнке приписывают гормональную регуляцию функции костного мозга.

На ранних стадиях развития плода селезёнка служит одним из органов кроветворения. К девятому месяцу внутриутробного развития образование, как эритроцитов, так и лейкоцитов гранулоцитарного ряда берёт на себя костный мозг, а селезёнка, начиная с этого периода, производит лимфоциты и моноциты. При некоторых болезнях крови, однако, в селезёнке вновь появляются очаги кроветворения, а у ряда млекопитающих она функционирует как кроветворный орган в течение всей жизни.

У взрослого человека селезёнка выполняет несколько функций. Как часть ретикуло-эндотелиальной системы она фагоцитирует (разрушает) отжившие кровяные клетки и тромбоциты, а также превращает гемоглобин в билирубин и гемосидерин. Поскольку гемоглобин содержит железо, селезёнка — один из самых богатых резервуаров железа в организме. Как лимфоидный орган селезёнка является главным источником циркулирующих лимфоцитов, особенно в юности и у молодых взрослых. Кроме того, она действует как фильтр для бактерий, простейших и инородных частиц, а также продуцирует антитела; люди, лишённые селезёнки, особенно маленькие дети, очень чувствительны ко многим бактериальным инфекциям. Наконец, как орган, участвующий в кровообращении, она служит резервуаром эритроцитов, которые в критической ситуации вновь выходят в кровоток.