Тироксин. Трийодтиронин. Тиреокальцитонин.

Тироксин и трийодтиронин содержат йод и выполняют в организме много важных функций:

1. Усиливают все виды обмена веществ (белковый, липидный, углеводный). Повышают основной обмен.

2. Влияют на процессы роста, на физическое и умственное развитие.

3. Увеличивают число сердечных сокращений.

4. Стимулируют деятельность пищеварительного тракта: повышают аппетит, усиливают перистальтику кишечника, увеличивают секрецию пищеварительных желёз.

5. Повышают температуру тела за счёт усиления теплопродукции.

6. Повышают возбудимость симпатической нервной системы.

Нарушения функции щитовидной железы проявляется её гипофункцией и гиперфункцией. При гипофункции железы в детском возрасте задерживается рост, нарушаются пропорции тела, половое и умственное развитие. Такое состояние называют кретинизм.

У взрослых недостаточность приводит к развитию микседемы. При этом наблюдается торможение нервно-психической активности, появляются вялость, апатия, слабость, снижение аппетита, понижение температура тела. Нарушаются половые функции. Происходит угнетение всех видов обмена вещесвт, снижение основного обмена. Несмотря на снижение аппетита, у больных повышается масса тела, за счёт повышения количества тканевой жидкости и отмечается одутловатость лица. (Микседема – слизистый отёк).

Гипофункция щитовидной железы может развиться у людей, проживающих в местностях, где в воде и почве недостаток йода. Тогда секреция тироксина уменьшается, что ведёт к усилению секреции (по типу обратной связи) ТТГ. Вследствии железа гипертрофируется, развивается эндемический зоб, хотя продукция тироксина остаётся сниженной. Развивается гипотиреоз.

При гиперфункции щитовидной железы развивается тиреотоксикоз – диффузный токсический зоб, или Базедова болезнь. При этом увеличивается щитовидная железа (зоб), появляются экзофтальм, тахикардия, повышение обмена веществ, особенно основного. Больные худеют, имея повышенный аппетит (полифагия), температура тела повышена. Повышаются возбудимость и раздражимость.

Гипоксия.

Одним из обязательных условий жизни является непрерывное образование и потребление энергии. Она расходуется на всю жизнедеятельность организма. Недостаток энергии приводит к нарушениям метаболизма, функций организма. В основе дефицита энергии лежит гипоксия. Гипоксия – типовой патологический процесс, характеризующийся снижением содержания кислорода в клетках и тканях.

В зависимости от причин и особенностей механизмов развития выделяют типы гипоксий.

1. Экзогенный. Бывает гипобарический и нормобарический.

2.Респираторный (дыхательный).

3. Циркуляторный (сердечно-сосудистый).

4. Гемический (кровяной0.

5. Тканевой (первично-тканевой).

6. Перегрузочный (гипоксия нагрузки).

Субстратный.

Смешанный.

Экзогенная гипоксия – возникает при уменьшении парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе. При высоком подъёме (горная болезнь) в горы или при разгерметизации летательных аппаратов («высотная» болезнь). Факторы: гипоксия, гипоксемия.

Респираторная гипоксия – недостаточность газообмена в лёгких при дыхании при заболеваниях лёгких. Факторы: артериальная гипоксемия, гиперкапния, гипоксемия и гиперкапния при асфиксии.

Циркуляторный тип – при нарушении кровообращения при кровопотере, обезвоживании, нарушениях сердца и сосудов. Фактор: гипоксемия венозной крови.

Гемический тип – при снижении эффективной кислородной ёмкости крови, при анемиях, при отравлении угарном газом.

Тканевая гипоксия – нарушение способности клеток поглощать кислород. Фактор: недостаточность окисления и как следствие дефицит энергии в клетках. А в крови нормальное содержание и напряжение кислорода в артериальной крови.

Перегрузочный тип – чрезмерная гиперфункция какого-то органа или ткани. Венозная гипоксия, гиперкапния.

Субстратный тип – при прекращении поступления глюкозы в головной мозг. Фактор: дефицит энергии в форме АТФ и недостаточное энергоснабжение клеток.

Смешанный тип – включение разных факторов.

 

Билет № 24.

 1. Печень - крупная железа внешней секреции массой 1,5кг.

Печень выполняет важные функции:

1.Образует желчь.

2.В печени синтезируются белки (альбумин, глобулин, протромбин).

3.Печень участвует в углеводном обмене – здесь откладывается гликоген.

4.Участвует в белковом обмене.

5. Принимает участие в жировом обмене. В печени синтезируются жирные кислоты, фосфолипиды, липопротеиды.

6. Является депо витаминов. Депонирует витамины В12, В6, С и другие.

7. Депонирует микроэлементы: железо, медь, марганец, цинк, кобальт и др.

8. Принимает участие в обмене и всасывании в кишечнике жирорастворимых витаминов: А, D, Е, К.

9.Участвует в свёртывании крови.

10.Осуществляет дезинтоксикационную функцию.

11.Участвует в процессах кроветворения.

Печень расположена в верхнем отделе, преимущественно в правом подреберье и в надчревной области. Печень имеет поверхности:

Верхняя – диафрагмальная.

Нижняя – висцеральная.

Диафрагмальная поверхность выпуклая и прилежит к диафрагме. На этой поверхности имеется сердечное вдавление.

Висцеральная - обращена вниз и содержит борозды и вдавления от прилегающих внутренних органов. Поверхности отделены друг от друга острым передним краем.

Задний край тупой и прилежит к диафрагме. В печени выделяют две доли: большую правую и меньшую левую. На висцеральной поверхности границей является левая продольная борозда. На висцеральной поверхности есть также правая продольная и поперечная борозды. Эти борозды делят правую долю печени на квадратную, хвостатую и правую доли. В переднем отделе правой продольной борозды лежит желчный пузырь, а в заднем – нижняя полая вена. Поперечная борозда является воротами печени. Через ворота в печень входят: общая печёночная артерия, воротная вена, нервы. Выходят из ворот печени лимфатические сосуды, общий печёночный проток.

Долька является морфофункциональной единицей печени. Каждая долька образована печёночными балками, расположенными радиально от центра к периферии. Балки состоят из двух рядов печёночных клеток – гепатоцитов. На наружной поверхности этих клеток (между балками) расположены синусоидные капилляры, несущие кровь к центральной вене. Центральная вена расположена в центре дольки. Внутренние поверхности этих клеток образуют стенку желчного проточка, который является начальным звеном желчевыводящих путей. В ворота печени входят воротная вена и печёночная артерия. Внутри органа они делятся на: долевые, сегментарные, междольковые, вокругдольковые сосуды.   От последних в каждую дольку отходят внутридольковые синусоидные капилляры, впадающие в центральную вену. Центральные вены, соединяясь между собой, образуют поддольковые вены, а затем из них формируются 2-3 крупные печёночные вены, впадающие в нижнюю полую вену. 

ГРУППЫ КРОВИ.

Кровь пытались переливать уже в глубокой древности. Часто это заканчивалось смертью. Поэтому кровь стали изучать.

В 1901 году К. Ландштейнер обнаружил в крови особые белковые вещества: в эритроцитах – агглютиногены ( склеиваемое вещество ), а в плазме – агглютинины ( склеивающее вещество ). В эритроцитах находятся агглютиногеныА и В, а в плазме – агглютининыальфа и бета.

По наличию или отсутствию в крови тех или иных агглютининов и агглютиногенов кровь людей делят на 4 группы.

1 группа (0) – в эритроцитах агглютиногенов нет, а в плазме есть агглютинины альфа и бета.

2 группа (А) – в эритроцитах агглютиноген А, а в плазме агглютинин бета.

3 группа (В) – в эритроцитах агглютиноген В, а в плазме агглютинин альфа.

4 группа (АВ) – в эритроцитах агглютиногены А и В, а в плазме агглютининов нет.

Групповые антигены – это наследственные врождённые свойства крови, не меняющиеся в течение всей жизни.

Агглютинация происходит в том случае, если в крови встречаются одноимённые агглютиногены и агглютинины (А и альфа, В и бета). При переливании несовместимой крови в результате агглютинации и последующего гемолиза развивается гемотрансфузионный шок.

Агглютининам переливаемой крови – крови донора не придают решающего значения, т.к. в крови реципиента они значительно разводятся и теряют свою способность агглютинироватьэритроциты реципиента. На основании этого правила кровь 1 группы, не содержащая агглютиногенов, может быть перелита людям с любой группой крови (в небольшом количестве). Людей с 1 группой крови называют универсальными донорами. Людям, имеющим кровь 4 группы, не содержащую агглютининов, можно переливать кровь любой группы (в небольшом количестве). Их называют универсальными реципиентами.

РЕЗУС-ФАКТОР. Кроме основных агглютиногенов А и В, в эритроцитах могут быть дополнительные белковые вещества. Это так называемый резус-фактор (Rh -фактор), который впервые был обнаружен крови обезьяны макаки резуса. 85% людей имеют этот дополнительный белок. Такая кровь называется резус положительная(Rh +). Кровь, в которой отсутствует резус-фактор, называется резус-отрицательная(Rh -). Резус-фактор передаётся по наследству.Особенностью резус-фактора является то, что у людей отсутствуют антирезус-агглютинины. Если человеку с резус-отрицательнойкровью повторно переливать резус-положительную кровь, то под влиянием введённого резус-агглютиногена в крови вырабатываются специфические антирезус-агглютинины и гемолизины. У человека произойдёт агглютинация и гемолиз эритроцитов – возникнет гемотрансфузионный шок.

Резус-фактор имеет значение для течения беременности. Если у матери в крови резус- фактор отсутствует, а у отца он есть, плод может унаследовать от него резус фактор и быть резус-положительным. Кровь плода вызывает образование в крови матери антирезус-агглютининов. Иммунизация происходит медленно, поэтому первый ребёнок может родиться здоровым. При повторной беременности резус-агглютинины матери проникают через плаценту в кровь плода, склеивают и разрушают его эритроциты, или ребёнок рождается с гемолитической желтухой.

3. Апоптоз – физиологическая гибель клеток в живом организме. Все ткани организма имеют свой срок жизни, после истечения которого и прекращения функции они должны погибнуть и наи их месте появляются новые, аналогичные погибшим.Сроки жизни клеток определены в геноме. Поэтому апоптоз является генетически запрограмированной гибелью клеток. Это важный процесс, позволяющий организму постоянно сохранять функции своих структур на определйнном уровне. Апоптоз протекает постоянно на протяжении всей жизни организма. Апоптоз развивается в клетках, которые вначале теряют контакты с соседними клетками, затем уменьшаются в размерах, в их ядрах конденсируется хроматин. Ядра становятся изрезанными, плотными и фрагментируются на отдельные глыбки. Одновременно происходит распад цитоплазмы. В результате клетка распадается на апоптозные тельца, каждое из которых окружено мембраной.Эти тельца быстор поглащаются окружающими клетками или макрофагоми. В ответ на апоптоз никогда не возникаетвоспалительная реакция. А на месте погибших клеток воспроизводятся клетки той же ткани. Апоптозу подвергаются клетки, но не ткани.  

БИЛЕТ № 25

1. Мужские половые органы делятся на наружные и внутренние.

Внутренние: яички с придатками, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, семявыбрасывающие протоки, предстательная железа, бульбоуретральные (куперовы) железы.

Наружные: половой член и мошонка.

Предстательная железа. Это железисто-мышечный орган, массой 20-25г. Железа охватывает начальный отдел мочеиспускательного канала. По форме и величине напоминает каштан. В ней различают:

- Основание, обращенное к мочевому пузырю.

- Верхушка, примыкающая к мочеполовой диафрагме.

- Передняя поверхность более выпуклая и обращена к лобковому симфизу.

- Задняя поверхность прилежит к прямой кишке и разделена бороздой на две доли - левая и правая.

Участок железы, расположенный между мочеиспускательным каналом спереди, и правым и левым семявыбрасывающими протоками сзади, называется перешейком (средняя доля). При увеличении средней доли, может нарушиться мочеиспускание.

Снаружи железа покрыта капсулой, от которой внутрь идут перегородки. Ткань железы состоит из железистой и мышечной частей. Железистая часть по строению альвеолярно-трубчатая и образует паренхиму. Протоки предстательной железы открываются в предстательную часть мочеиспускательного канала по сторонам от семенного холмика. Мышечная часть, сплетаясь с мышцами мочевого пузыря, образует внутренний непроизвольный сфинктер мужского мочеиспускательного канала. Секрет железы – это составная часть спермы, водянистая непрозрачная жидкость со специфическим запахом. Она имеет слабощелочную реакцию и стабилизируют подвижность сперматозоидов.

Бульбоуретральные (куперовы) железы. Это парные, величиной с горошину, плотные железы, имеющие альвеолярно-трубчатое строение. Расположены железы в толще мочеполовой диафрагмы, позади перепончатой части мочеиспускательного канала, у корня луковицы пещеристого тела полового члена. Выводные протоки желёз длиной 3-4см. Они открываются в губчатую часть мочеиспускательного канала. Железы выделяют вязкую жидкость, защищающую слизистую оболочку мочеиспускательного канала от раздражения мочой. Семенные пузырьки. Это парные органы, мешковидные трубчатые образования длиной около 5см. Они образуют изгибы и выпячивания. Расположены семенные пузырьки в полости малого таза сзади и сбоку от дна мочевого пузыря и латерально от семявыносящих протоков. Они лежат между мочевым пузырём и прямой кишкой. В железе различают верхний расширенный конец – основание. Средняя часть – тело. И нижний, суживающийся конец, который переходит в выделительный проток. Этот проток соединяется с семявыносящим протоком и образует семявыбрасывающий проток, который проходит через предстательную железу и открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала на семенном холмике. Стенка пузырьков образована слизистой, мышечной и адвентициальной оболочками. Полость семенных желёз состоит из извилистых камер, содержащих белковый секрет. Это вязкая желтоватая жидкость, которая защищает сперматозоиды, от кислого содержимого влагалища и придаёт им активность.

2. Поджелудочная железа имеет массу 70-80гр. Длина железы 12-15см. Толщина 2-3см. Это сложная альвеолярно-трубчатая железа со смешанной секрецией. Расположена железа в брюшной полости позади желудка на уровне1-2 поясничных позвонков.

Железа отделена от желудка сальниковой сумкой. В поджелудочной железе выделяют:

головку, тело и хвост. Головка лежит справа на уровне 1-3 поясничных позвонков и охвачена двенадцатиперстной железой. Кзади от головки проходит нижняя полая вена. Спереди – брыжейка поперечной ободочной кишки.

Тело имеет переднюю, заднюю и нижнюю поверхности. Передняя поверхность обращена к сальниковой сумке. Задняя поверхность прилежит к позвоночнику, аорте, нижней полой вене и чревному сплетении.

Хвост поджелудочной железы заходит в левое подреберье и прилежит к селезёнке.

Брюшина покрывает железу спереди и снизу (экстраперитонеально). Соединительнотканная капсула поджелудочной железы тонкая, через неё хорошо видно дольчатое строение. Экзокринная часть поджелудочной железы представлена расположенным в дольках панкреатическими ацинусами, а также древовидной системой выводных протоков: вставочными и внутридольковыми протоками, междольковыми протоками и наконец общим панкреатическим протоком, открывающимся в просвет двенадцатиперстной кишки.

Дольки железы состоят из ацинусов, имеющих вид пузырьков. Железистые клетки ацинусов выделяют поджелудочный (панкреатический) сок. Выводные протоки начинаются вставочными отделами, по которым панкреатический сок оттекает из ацинусов. Ацинус со вставочным протоком является структурно-функциональной единицей железы.

Вставочные отделы сливаются во внутридольковые, а они в междольковые протоки, которые впадают в главный выводной проток поджелудочной железы. Главный проток идёт вдоль всей железы и открывается в нисходящую часть дуоденум вместе с общим желчным протоком. Это внешнесекреторная часть железы.

Эндокринная часть представлена панкреатическими островками Лангерганса-Соболева. Эти островки есть во всех отделах железы, но больше всего их в области хвоста. Величина их 0,1-0,3мм. Общее их количество 1-2млн. Но их объём составляет 3% от массы железы. Островки состоят из эндокринных клеток (инсулоциты). 75% составляют бета клетки. Они вырабатывают гормон инсулин. 25-30% составляют альфа клетки. Они вырабатывают глюкагон.

3. Камни, или конкременты, являются следствием нарушения минерального обмена. Они образуются в полых органах или выводных протоках. Камни бывают единичные или множественные, состоят из разных минеральных веществ. Камни – фосфаты белого цвета, ураты – желтого, пигментные – темно-коричневые или темно-зеленые. Камни имеют разную форму. Образование камней происходит на фоне нарушения минерального и других видов обмена веществ. При этом появляется какая-то органическая основа – комочки слизи, слущенный эпителий, на которую выпадают соли, содержащие холестирин, известь или пигмент, ураты, фосфаты, оксалаты. Большую роль в образовании камней играет воспаление. При желчнокаменной болезни воспаление желчного пузыря и сгущение желчи вызывает образование камней, а камни, раздражая стенку пузыря, поддерживают воспаление. Камни имеют большое значение. При мочекаменной болезни камни способствуют воспалению, а закрывая мочеточник, вызывают развитие гидронефроза, что ведет к гибели органа. Камни желчного пузыря или червеобразного отростка способствуют хроническому течению воспаления этих органов и могут вызвать некроз и перфорацию их стенок. При закупорке камнем общего желчного протока развивается желтуха.

Билет № 26.

1. Головной мозг располагается в полости черепа. Его верхняя поверхность выпуклая, нижняя – основание – уплощенная и неровная. В головном мозге различают полушария и мозговой ствол с мозжечком. Масса мозга взрослого человека равна в среднем 1375 г (у мужчин) и 1245 г (у женщин). К 20-ти годам достигает окончательной величины.

В головном мозге выделяют 5 основных отделов: продолговатый, задний, средний, промежуточный, конечный мозг.

Конечный мозг. Конечный, или большой, мозг развивается из переднего мозгового пузыря, состоит из сильно развитых парных частей — правого и левого полушарий большого мозга и соединяющей их срединной части. Полушария разделены продольной щелью, в глубине которой лежит пластинка белого вещества — мозолистое тело. Оно состоит из волокон, соединяющих оба полушария. Под мозолистым телом находится свод, представляющий собой два изогнутых волокнистых тяжа, которые в средней части соединены между собой, а спереди и сзади расходятся, образуя столбы и ножки свода.

Полушарие большого мозга образовано серым и белым веществом. В нем различают большую часть, покрытую бороздами и извилинами,— плащ, образованный лежащим на поверхности серым веществом — корой большого мозга, обонятельный мозг и скопления серого вещества внутри полушарий — базальные ядра.

Полостями конечного мозга являются боковые желудочки.

Поверхности полушария имеют сложный рисунок благодаря идущим в различных направлениях бороздам и складкам между ними — извилинам. Каждое полушарие состоит из пяти долей: лобной, теменной, затылочной, височной и островковой, или островка, расположенного в глубине латеральной борозды. Границей между лобной и теменной долями является центральная борозда, между теменной и затылочной — теменно-затылочная. Височная доля отделена от остальных латеральной бороздой. На верхнелатеральной поверхности полушария в лобной доле различают предцентральную борозду, отделяющую предцентральную извилину, и две лобные борозды: верхнюю и нижнюю, делящие остальную часть лобной доли на верхнюю, среднюю и нижнюю лобные извилины. В теменной доле проходят постцентральная борозда, отделяющая постцентральную извилину, и внутритеменная борозда, делящая остальную часть теменной доли на верхнюю и нижнюю теменные дольки. Две параллельно идущие борозды — верхняя и нижняя височные делят височную долю на верхнюю, среднюю и нижнюю височные извилины. На медиальной поверхности полушария хорошо видны борозда мозолистого тела и поясная борозда, между которыми находится поясная извилина. Кора большого мозга представляет собой пласт серого вещества толщиной до 4 мм, покрывающий поверхность полушарий и залегающий в глубине борозд. Обонятельный мозг у человека представлен рудиментарными образованиями, хорошо выраженными у животных. Он составляет наиболее старые участки коры полушарий.

Базальные ядра представляют собой скопления серого вещества внутри полушарий. Они являются подкорковыми двигательными центрами.

Белое вещество полушарий занимает пространство между корой и базальными ядрами. Оно состоит из большого количества нервных волокон, идущих в разных направлениях.

2. Толстая кишка является продолжением тонкой кишки и конечным отделом пищеварительного тракта. В ней заканчиваются процессы переваривания пищи и формируются каловые массы, в проксимальном отделе всасывается вода. Расположена кишка в брюшной полости и в полости малого таза. Её длина 1 – 2м. диаметр 5 – 8см, в конечном отделе 4см. Толстая кишка начинается в правой подвздошной ямке и заканчивается заднепроходным (анальным) отверстием.

В толстой кишке выделяют:

Слепая кишка с червеобразным отростком.

Восходящая ободочная кишка.

Поперечная ободочная кишка.

Нисходящая ободочная кишка.

Сигмовидная ободочная кишка.

Прямая кишка.

 Стенка толстой кишки состоит из 4-х оболочек.

1. Слизистая оболочка покрыта цилиндрическим эпителием и содержит много слизистых (бокаловидных) клеток. Ворсинок слизистая оболочка не имеет, но на ней есть полулунные складки ободочной кишки. Складки располагаются в три ряда и соответствуют границам между мешкообразными выпячиваниями стенки – гаустрами ободочной кишки. В слизистой оболочке много трубчатых кишечных желёз и залегают отдельные лимфоидные узелки. В стенке червеобразного отростка расположены групповые лимфоидные фолликулы.

2. Подслизистая оболочка содержит отдельные лимфоидные узелки. В аппендиксе – групповые лимфоидные фолликулы.

3. Мышечная оболочка состоит из внутреннего кругового и наружного продольного слоёв гладких мышц. Круговой слой равномерно распределён по всей окружности стенки кишки. Продольный слой образует три широких пучка – ленты ободочной кишки. В стенке прямой кишки и аппендикса продольный слой сплошной. Различают:

- Свободную ленту ободочной кишки.

- Брыжеечную ленту, к которой крепится брыжейка поперечной ободочной и сигмовидной кишки.

- Сальниковую ленту, к которой на поперечной ободочной кишке прикрепляется большой сальник.

Между лентами располагаются гаустры ободочной кишки, отделённые друг от друга глубокими бороздами. Это придаёт гофрированный вид кишке. Гаустры образуются из-за несоответствия длины лент и участков ободочной кишки между лентами.

4. Серозная оболочка покрывает кишку не одинаково.