Паракинезии («манерность», двигательные и речевые стереотипии).

В психиатрии этим термином обозначают:

а) мимические и двигательные реакции больного, не соответствующие данной ситуации; чаще всего подобные расстройства обозначаются термином «манерность»;

б) двигательные нарушения в форме стереотипии или же проявляющиеся повторением в той или иной форме речи, движений или поступков окружающих больного лиц – т.н. эхо-симптомы – эхолалия (портор фраз), эхомимия, эхопраксия (повтор движений), эхография (письменное копирование текста). Паракинезии чаще всего встречаются при шизофрении, тяжелых степенях олигофрении (имбецильность, идиотия) и деменциях, обусловленных атрофическими процессами.

Паракинезии (парапраксия). Манерность, вычурность, карикатурность движений и действий. Больные гримасничают, говорят ломаным языком, принимают неестественные позы, по-особому ходят (например, только на пятках), необычным образом выполняют какие-либо действия (например, шапка снимается рукой, протянутой под коленом). Искажение формулы движений и действий носят в данном случае характер неокинезии. Двигательные новообразования, наблюдающиеся также в детском возрасте (синдромы раннего детского аутизма), показывают, что психологическую основу паракинезии составляет наиболее ранняя форма фантазирования — двигательные фантазии, предшествующие более сложным патологическим игровым фантазиям.

 

21.Определение мышления. Психологические характеристики мышления (понятие, суждение, умозаключение). Виды мышления (наглядно-действенное, образное, абстрактно-логическое). Определение понятия «интеллект».

 

Мышление — социально обусловленный, неразрывно свяанный с речью психический процесс поисков и открытия существенно нового, процесс опосредованного и обобщенного отражения действительности в ходе ее анализа и синтеза.

-надчувственная форма отражения объективной реальности в виде целенаправленного, опосредованного и обобщенного познания связей и отношений вещей. Мышление возникает в процессе общественно-производственной деятельности и протекает преимущественно в форме понятий и категорий, в которых закреплен и обобщен социально-исторический опыт человечества. Опираясь на чувственное познание, мышление преобразует его, позволяя получить знания о таких свойствах и отношениях объектов, которые недоступны ощущению и восприятию. Тем самым оно неизмеримо расширяет познавательные возможности человека, повышает его интеллект, позволяя проникать в закономерности природы, общества и самого мышления.

Психологические характеристики мышления.

Понятие – форма мышления, отражающая общие, существенные и отличительные признаки предметов и явлений окружающего мира. Бывают конкретными и абстрактными.

Суждение – отдельные высказывания о предмете, отражение отношений и связи между предметами и явлениями. Бывают: общие, частные, единичные.

Умозаключение – форма мышления, в которой из 1-го или нескольких суждений выводится новое. Бывает: дедуктивное, индуктивное и по аналогии.

Виды мышления:

Наглядно-действенное - совокупность способов и процесс решения практических задач в условиях зрительного наблюдения за ситуацией и выполнения действий с представленными в ней предметами. В основе которого лежит моделирование и разрешение проблемной ситуации в плане представлений

Образное - мышление в виде образов; входит как существенный компонент во все без исключения виды человеческой деятельности, какими бы развитыми и отвлеченными они ни были. Основная функция образного мышления - создание образов и оперирование ими в процессе решения задач. Реализация этой функции обеспечивается специальным механизмом представления, направленным на видоизменение, преобразование уже имеющихся образов и создание новых образов, отличных от исходных.

Абстрактно-логическое - естественная способность здорового человеческого мозга к самостоятельной разработке самостоятельных методов «добывания» из окружающей действительности новых знаний. Высокая способность оперировать с «отвлеченными», «воображаемыми» понятиями (которые в принципе невозможно увидеть или «потрогать руками» и способность к отслеживанию влияния «отвлеченных» понятий на явления конкретной жизни). Отражение связей и отношений, путем оперирования понятий.

Интеллект – основа функционирования мышления, способность к мыслительной деятельности, рациональному познанию. Понятие интеллект объединяет все познавательные способности индивида: ощущения, восприятия, памяти, представления, мышления, воображения.

 

22.Варианты патологии мышления (расстройства мышления по содержанию, расстройства мышления по форме).

Расстройства мышления по содержанию:

1. Навязчивые идеи

2. Сверхценные идеи

3. Бредовые идеи

 

1) Навязчивые идеи – непроизвольно возникающие мысли, содержание которых не несет адекватной информации, что правильно понимается и оценивается пациентом.

В зависимости от механизма возникновения:

1. ситуационные

2. аутоторные (возникают спонтанно)

3. ритуальные

По содержанию:

1. идеаторные (навязчивые сомнения, навязчивые абстрактные мысли, контрастные мысли навязчивые воспоминания)

Навязчивые сомнения – навязчивые мысли, с мучительной неуверенностью в правильности своих действий. Навязчивые сомнения проявляются в том, что пациент переживает неприятное, тягостное чувство сомнения в законченности того или иного действия, даже в самом факте его совершения. В таких случаях пациенты, уходя из дома, неоднократно возвращаются, чтобы проверить, закрыта ли дверь, выключены ли электроприборы и т. п. Написав письма своим близким, сомневаются, в те ли конверты их вложили, правильный ли написали адрес. Ознакомившись с расписанием поездов и уйдя уже далеко, неоднократно возвращаются назад, тщательно рассматривают его еще и еще раз, запоминают. И все это переживается и проделывается, несмотря на то, что сознанием больной понимает правильность первоначального впечатления о том, что такой факт существует и то или иное действие им совершено, закончено.Амблинойя – патологическая затрудненность принятия решений.

Навязчивые абстрактные мысли – форма навязчивых идей, которые носят отвлеченный характер.

1. навязчивый счет (арифмомания). Больной считает окна домов, этажи, пуговицы на одежде у прохожих, шаги, ступени, складывает номера машин, иногда мысленно производит сложение и вычитание различных цифр или удерживает их в памяти. Счетные операции утомляют и раздражают больного, но избавиться от этого он не может.

2. «умственная жвачка» - мудрствование не отвлеченные темы.

Контрастные мысли – аффективно-насыщенные мысли, содержание которых противоречит мировоззрению и этическим принципам личности. Очень мучительны для больных, выражающиеся в хульных кощунственных навязчивых мыслях, чувствах и страхах, оскорбляющих морально-этическую, нравственную сущность человека. У подростка, очень любящего свою мать, навязчиво возникают мысли и представления о ее физической нечистоплотности и возможном развратном поведении, хотя он твердо знает, что этого нет. У глубоко верующего человека появляются страхи, что он во время богослужения "сделает какую-нибудь непристойность". У матери при виде острых предметов возникают навязчивые представления о том, как она втыкает такой предмет в горло своего единственного ребенка и т. д. Контрастные навязчивости также никогда не реализуются.

Навязчивые воспоминания - проявляются в том, что в сознании все время всплывает, в памяти воспроизводится какой-то (чаще неприятный, компрометирующий) факт из прошлых событий. Давно миновало время этих событий, они навсегда утратили актуальность, но больной время от времени, вопреки своему желанию вновь вспоминает эти события, испытывая крайне тягостное эмоциональное состояние.

2. фобические (нозофобия, страх пространств, социофобия)

1. Нозофобии – навязчивый страх заболеваний

- кардиофобия

- канцерофобия и т.д.

2. - Агорафобия — боязнь открытых пространств

 - клаустрофобия — боязнь замкнутых пространств, закрытых помещений;

- гипсофобия — боязнь высоты, глубины;

3. Социофобии – страхи, содержание которых – межперсональное отношение.

- лалофобия – боязнь говорить из-за опасения

- вомитофобия – боязнь рвоты

- антропофобия – боязнь общения

- монофобия – страх одиночества

- мифофобия – страх солгать

Другие примеры:

- Аэрофобия — боязнь полётов на летательных аппаратах

- Бактериофобия (бациллофобия, верминофобия, вермифобия, гельминто, сколецифобия) — боязнь заразиться бактериями от заражённых предметов, боязнь червей, заразных насекомых

- Гидрофобия — боязнь воды

- Арахнофобия – боязнь пауков

- Гематофобия (гемофобия, гемафобия) - боязнь крови

- Некрофобия – боязнь смерти

3. другие (навязчивые идеи, связанные с волей – навязчивые влечения, действия).

Навязчивые влечения – желание совершить бессмысленное, опас­ное, непристойное действие, сопровождаемое тревогой или страхом. Убольной, находящейся на работе среди большого числа сослуживцев, внезапно возникает интенсивное желание закричать петухом; у мужчины – цинично вы­ругаться и т.д. Несмотря на всю свою интенсивность, навязчивые вле­чения почти никогда не реализуются.

Навязчивые действия – непреодолимое стремление совершать оп­ределенные движения или действия. Расстройство не является в психо­патологическом отношении однородным. Существуют навязчивые дви­жения близкие к отвлеченным навязчивостям, т.е. они не сопровожда­ются отчетливым аффективным компонентом, например, совершение не­нужных мимических движений (надувание щек, скашивание в сторону подбородка), навязчивое напевание мелодий, потирание рук, передер­гивание плечами и т.п. Усилием воли эти движения на короткое время перебарывают, но затем они возникают снова. Их форма обычно сте­реотипна. В других случаях навязчивые действия связаны с навязчивы­ми сомнениями: бесконечная проверка того, выключил ли больной газ, правильно ли закрыл дверь на замок и т.п. К навязчивым действиям от­носятся и ритуалы – простые или сложные движения или действия, выполняемые против воли и вопреки разуму для предотвращения во­ображаемого несчастья или с целью его преодоления. Ритуалы воз­никают при фобиях, навязчивых сомнениях, контрастных представ­лениях и других навязчивых состояниях. Невыполнение ритуально­го действия вызывает у больного тревожное состояние и усиление имеющейся навязчивости. При этом больной обычно не может чем-либо заниматься, думать о постороннем, будучи всецело поглощен мыслью о ритуале. Формы ритуалов очень разнообразны: поворот туловища вокруг вертикальной оси, проделываемый определенное число раз; при ходьбе по тротуару больной не наступает на стыки цементных плит и т.д. Ритуалами являют­ся и различные защитные словесные выражения. В некоторых случа­ях ритуалы приобретают такую сложность, что становятся своего рода церемониями, из-за которых больной зачастую почти ничем за­няться не может.

 

Критерии навязчивости:

1. возникает непроизвольно

2. критическая оценка своих навязчивостей

3. если навязчивость противоречит морально-этическим принципам, то она не осуществляется

4. присутствует элемент борьбы, для борьбы с навязчивостями используются ритуалы.

 

2) Сверхценные идеи – продуктивные расстройства мышления, при которых возникает логически обоснованное убеждение, тесно связанное с особенностями личности, базируется на реальных ситуациях и обладает большим эмоциональным зарядом.

Возникает на реальной почве, логически обоснована, охватывает все сознание и регулирует поведение, поддается коррекции.

Варианты сверхценных идей:

1. Сверхценные идеи, связанные с переоценкой биологических свойств личности. Могут быть в четырех вариантах.

А)Дисморфофобические сверхценные идеи. Убеждение человека в том, что имеющийся у него косметический или физиологический дефект настолько выражен, что приводит к уродливости, делает человека неприятным в глазах окружающих. Например, у барышни чуть-чуть оттопырены уши, или нос с небольшой горбинкой, в реальности эти особенности в пределах нормы, и возможно даже придают ей какое-то очарование, но она убеждена, что у нее ужасно, ужасно оттопыренные уши, или уродливый нос. От убеждения в своей внешней неполноценности восприятие действительности искажается, трактуется неверно и однобоко, - взгляды людей она воспринимает как то, что «пялятся на мое уродство», в реакциях на других людей преобладает агрессия и обида, все это приводит конечно к соответствующему общему настрою, личная жизнь у девушки не складывается, что только дополнительно убеждает ее в своей правоте. По статистике, среди пациентов пластических хирургов более половины именно таких, с дефектами не косметическими, а психическими.

Б) Ипохондрические сверхценные идеи - преувеличение тяжести имеющегося соматического заболевания. У человека слабо выраженная стенокардия, масштабы ее объективно незначительны. Но у человека образуется убеждение, что он болен смертельно опасным заболеванием, и всю свою жизнь он направляет на страдания от «тяжелой болезни». Он знает все о статистике смертности от сердечных приступов, бесконечно ходит по врачам, он постоянно прислушивается к своим ощущениям и малейшие признаки внутреннего дискомфорта считает начинающимся инфарктом, и т.д. Но в отличие от ипохондрического бреда такие больные не ставят сами себе диагноз, не разрабатывают новых концепций заболевания, не назначают себе лечения, т.е. их мысли и поведение в основе своей рациональны, но однобоко разрослось до совершенно патологических размеров.

В) Сверхценные идеи сексуальной неполноценности. Убеждение в тяжелых медицинских и социальных последствиях незначительных временных или эпизодических неудач в сексуальной сфере.

Г) Сверхценные идеи самоусовершенствования. Какая-либо концепция физических упражнений, либо духовного роста, неважно, общепризнанная или спорная, подчиняет себе всю жизнь человека, становится самоцелью, единственным его родом занятий. То, что мы называем «маньяк» чего-то, «помешанные на». Маньяки культуризма, маньяки йоги, люди, помешанные на разных психологических тренингах, восточной мудрости, околорелигиозных и околофилософских учениях. Процесс улучшения себя вытесняет у них собственную жизнь.