Развитие органов пищеварительной системы

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Система органов пищеварения в целом имеет вид длинной, в большей части петлевидно изогнутой трубки, в которую открываются протоки желез – трех пар слюнных, печени и поджелудочной железы. Пищеварительная трубка начинается ротовым, а оканчивается заднепроходным отверстием.

 

АНОМАЛИИ И ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ ОРГАНОВ

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Пороки развития лица

Как известно, лицо формируется у эмбрионов из зачатков, ограничивающих ротовую полость. В тех случаях, когда отдельные отростки не срастаются между собой, образуются врожденные уродства лица – расщелины. Среди них выделяют: расщелины верхней губы, расщелины неба, расщелины лица.

Расщелины верхней губы возникают в результате неполного сращения среднего носового и верхнечелюстного отростков. Расщелины различают срединные и боковые. Последние бывают односторонними  и двусторонними. Протяженность расщелины может быть различной. Если она идет через всю высоту губы, но не проникает в полость носа, то щель называется частичной, если же проникает – то полной. Полные расщелины часто бывают комбинированными. В этом случае сквозная расщелина верхней губы сочетается с расщелиной сильвеолярного отростка и неба и сопровождается деформацией носа. Двусторонняя расщелина верхней губы также может представлять различные варианты, в зависимости от степени разделения тканей по слоям и по длине.

Расщелины неба делят на две основные группы: несквозные и сквозные (проникающие через альвеолярный отросток в полость рта). Первые подразделяются на полные и частичные, вторые – на двусторонние и односторонние. Расщелины неба возникают в результате нарушения процессов сближения правого и левого небных отростков, вследствие чего ротовая и носовая полости сообщаются друг с другом. При частичной несквозной расщелине имеется дефект мягкого и задней части твердого неба. Небные пластинки расположены горизонтально. Мягкое небо укорочено. Двусторонняя сквозная расщелина – наиболее тяжелая деформация. В этом случае между носовой и ротовой полостями образуется широкое двустороннее сообщение. Небные отростки верхней челюсти и небные кости недостаточно развиты. Мягкое небо недоразвито и сливается с небными дужками. Зев расширен.

Односторонняя сквозная расщелина  располагается, как правило, слева. Сошник имеет наклонное положение и сращен с небным отростком непораженной стороны, мягкое небо достаточно хорошо сформировано.

Скрытые или подслизистые расщелины неба встречаются в 10% всех случаях его пороков развития. При подслизистом дефекте мягкого неба мышцы обеих сторон не соединены и образуют щель, покрытую двумя листками слизистой.

Расщелины лица бывают поперечные, срединные и косые. Поперечная расшелина возникает при неполном сращении верхне–и–нижнечелюстных отростков лица (макростомия). Она может быть одно– или двусторонней и представляет собой дефект различной длины, распространяющейся от угла рта на область щеки. Обычно сопровождается деформацией наружного уха, иногда недоразвитием всей половины лица. Срединная расщелина лица встречается довольно редко. При срединной расщелине верхней челюсти не срастаются друг с другом средние носовые отростки каждой стороны. Срединное рассечение нижней челюсти возникает вследствие несоединения правого и левого нижнечелюстных отростков. Косая расщелина лица (колобома) встречается очень редко. Изъян идет через верхнюю губу, щеку, нижнее веко, к глазу. Расщелина может быть полной (проникает в полость рта и носа) или частичной (захватывает только мягкие ткани вокруг глаза).

Кроме указанных врожденных уродств, имеется множество аномалий, обусловленных местным нарушением роста. Так, например, нижняя челюсть может отставать в развитии. Значительное отставание с нарушением пропорций лица называется микроанатомией. Кроме того на лице наблюдаются слепые ходы (на тех же участках, что и расщелины), дермоидные кисты, атрезия рта, глазных щелей, наружных носовых отверстий. К числу пороков на лице относятся кисты слюнных желез, увеличение или недоразвитие части языка, укорочение части языка, отсутствие языка, частично или полностью незаращенный duetus thyreoglossus.

Отдельно следует выделить врожденные сосудистые образования на лице – гемангиомы. Чаще всего они локализуются в области лба, окружности глазницы, рта, носощечной области, кончина носа. Такая локализация объясняется тем, что при смещении эмбриональных зачатков тех или иных тканей остаются аномально расположенные группы клеток, которые при воздействии внешних и внутренних факторов могут превращаться в опухоли.

 

Пороки развития пищевода

Тесная генетическая связь пищевода, трахеи и бронхов определяет характер врожденных пороков развития этих органов. Среди различных дефектов пищевода наиболее часто встречаются атрезии, пищеводно–трахеальные свищи, сужения, девертикулы, кардиостеноз, а также аномалии длины пищевода.

Атрезия пищевода. Полная атрезия пи­щевода является редким пороком развития; в этом случае орган на всем протяжении или в большей своей части замещен фиброзно-мышечным тяжом. Частичная атрезия встречается менее редко, причем облитерированной является обычно средняя или нижняятреть органа. Участки пищевода выше или ниже места запустения имеют слепые концы, из которых верхний всегда заметно расширен, а нижний — обычной величины или несколько сужен.

Наиболее часто встречаются сочетания атрезии пищевода с пищеводно-трахеальной фистулой. Из них в 85—90% наблюдаются атрезии со слепым верхним сег­ментом пищевода и соединением нижнего его сегмента с дыхатель­ными путями. Значительно реже имеют место другие виды: слепое начало нижнего сегмента пищевода и пищеводно-трахеальный свищ у верхнего его сегмента, а также форма атрезии, при которой оба сегмента пищевода соединены с дыхательным горлом свищевыми ходами. Место расположения пищеводно-трахеальной фистулы весьма непостоянно и может находиться выше бифуркации трахеи, на уровне ее и даже в области бронха (чаще правого). Более типична высокая локализация свищей — от 0,3 до 4 см над бифуркацией трахеи.

Пищеводно-трахеальные свищи без атрезин пищевода бывают трех вариантов: пищевод и трахея нормально развиты, но соединены между собой свищевым ходом, от­носительно длинным и узким, или коротким и широким; пищеводно-трахеальное соустье может быть настолько велико, что на некотором расстоянии оба органа имеют как бы одну стенку.

Сужения пищевода встречаются обычно в виде трех форм: циркулярной, перепончатой и сужения на почве разрастания слизистой оболочки желудочного типа. Наиболее частой является первая форма стеноза, при которой су­жение просвета наступает за счет фиброзного или хрящевого кольца, а также гипертрофированного мышечного слоя; место сужения локализуется обычно на границе средней и нижней трети пищевода.

Дивертикул пищевода относится к одной из редких форм аномалий. При этом имеет место ограниченное выпячивание стенки пищевода, соединяющееся с его просветом различной ширины ходом. Размеры и локализация дивертикулов бывают различными. По месту расположения они делятся на глоточные (или глоточно-пищеводные) и собственно пищеводные. Последние могут находиться на уровне бифуркации трахеи, над диафрагмой или в пределах какого-либо другого участка пищевода.

Мегаэзофагус (кардиостеноз) — врожденный порок развития пищевода, в основе которого усматривают недоразвитие интрамуральных ганглиев вегетативной нервной системы в нижних делах пищевода (вблизи кардии). Вследствие этого наступает атопия мускулатуры пищевода и резкое расширение его.

Аномалии длины пищевода встречаются крайне редко и бывают в виде укорочения или удлинения его. В первом случае желудок располагается высоко и кардиальный отдел его может проецироваться на уровне VII—VI грудных позвонков. При удлинении пищевода на его протяжении образуется ряд дополнительных изгибов, а просвет органа, как правило, бывает расширен.

 

Пороки развития печени

     Пороки развития печени встречаются крайне редко. К врожденным аномалиям положения печени следует отнести нахождение печени в левом поддиафрагмальном пространстве (эта аномалия наблюдается при   situs viscerum inversus), а также перемещение печени в правую плевральную полость при врожденной диафрагмальной грыже. Кроме того, иногда встречаются отсутствие печени, врожденный поликистоз печени.

 

Пороки развития желудка

С особенностями эмбриогенеза связаны некоторые пороки развития желудка. Если поворот желудка и кишечной петли произойдет в обратном направлении (справа налево), то образуется situs viscerum inversus – обратное положение внутренностей. При этом желудок обращен малой кривизной влево, большей – вправо. Известны случаи отсутствия, удвоения и утроения желудка.

Причиной удвоения желудка является нарушение формирования первичной кишечной трубки на ранних стадиях эмбриогенеза. Рядом с нормальным желудком существует добавочное полое образование. Оно может сообщается с основным желудком, как правило, оно располагается позади основного желудка, имеет с ним общую стенку, либо может быть обособленным.

Дивертикулы желудка – единичные или множественные мешковидные выпячивания его стенки. Их размеры колеблются от 2 до 6 см. Чаще всего они расположены на задней стенке желудка, реже – в области кардиа, привратника, большой и малой кривизны.

Как известно, зачаток желудка на ранних стадиях эмбриогенеза находится в области будущей грудной полости. В процессе развития одновременно с поворотами происходит удлинение зачатка желудка и перемещение его в каудальном направлении. Нарушение этого процесса приводит к тому, что весь желудок или его часть оказывается в грудной полости, в заднем средостении – грудной желудок.

     Врожденный пилоростеноз – сужение пилорического канала, в основе которого лежит избыточный рост мышечного слоя привратника в эмбриогенезе. При этом пилорическая часть желудка резко утолщена, плотная, слизистая оболочка собрана в продольные складки, мышечный слой гмпертрофирован. Иногда стеноз привратника может быть вызван атипичным расположением верхних брыжеечных сосудов, которые плотно сплетают его, сдавливают и тем самым закрывают просвет.

Сужение тела желудка (структуры желудка) встречаются крайне редко при этом пороке орган принимает форму песочных часов.

Атрезии желудка проявляются в виде аплазии слизистой оболочки на небольшом протяжении или в виде мембраны, состоящей из дубликатуры слизистой оболочки, перекрывающей пилорический отдел желудка полностью или частично.

 

Пороки развития брюшины

     Разнообразные аномалии эмбрионального развития брюшины нередко обуславливают ее различную патологию.

«Общая брыжейка» представляет собой аномалию развивающуюся при неполном повороте кишечника и отсутствии сращения брыжейки восходящей ободочной кишки с задней стенкой брюшной полости. При этом весь кишечник, начиная от dupdenum и заканчивая rectum, расположен интраперитонеально и прикреплен общей брыжейкой к позвоночнику.

Кроме того варианты и аномалии поворотов кишечной трубки в эмбриональной периоде приводят к возникновению пластинчатых образований на задней стенке брюшной полости, которые являются причиной возникновения брыжеечно–пристеночных грыж (так называемая грыжа Трейтца).

Наличие отверстий в брыжейках и большом сальнике приводят к внутриутробному ущемлению петель кишечника.

             

ПОЛОСТЬ РТА

     При сомкнутой челюсти полость рта(cavaitas oris) делится на два отдела: преддверие рта (vestibulum oris) и собственно полость рта (cavities oris propria).

Преддверие рта — это пространство, распо­ложенное между губами и щеками снаружи и альвеолярными отростками челюстей с зубами и деснами изнутри.

Посредством ротового отверстия (rima oris) преддверие рта открывается наружу, а с собственно полостью рта оно сообщает­ся через межзубные щели и пространство позади задних моля­ров. Губы (labia oris) образованы волокнами круговой мышцы рта, они покрыты снаружи кожей, изнутри — слизистой оболочкой. По углам ротового отверстия губы переходят одна в другую посред­ством комиссур (comissura labiorum). Слизистая оболочка при пе­реходе с губ на десны образует уздечки (frenula labiorum superior et inferior). Щеки (buccae) образованы щечным мускулом (m. buccinator), покрытым слизистой оболочкой.

     Собственно полостью рта (cavitas oris propria) называется про­странство, ограниченное спереди и латерально зубами, сверху — твердым и мягким небом, снизу — диафрагмой рта, поверх кото­рой лежит язык. Дно или диафрагма полости рта формируется несколькими мышцами. Наиболее поверхностно лежат челюстно-подъязычные мышцы (m. m. mylohyoidei), которые по средней линии образуют шов (raphe mylohyoidea). Со стороны полости рта к ним прилежат m. m. geniohyoidei, выше которых —   m. m. genioglossi и слюнные железы. Здесь располагается сосудисто-нервный пучок:   n. lingualis, a. et v. profunda lingualis. Все эти образования покрыты слизистой оболочкой, которая с нижних десен пере­ходит на подъязычные слюнные железы, m. m. genioglossi /, а затем на нижнюю поверхность языка, при этом образуется уздечка языка (frenulum linguae). С боков от нее, на слизистой оболочке дна полости рта, расположены две carunculae sublinguales, где от­крываются выводные протоки подчелюстных и подъязычных слюнных желез.

     В области твердого неба (palatum durum) различают три слоя: слизистый, железистый и костный остов. Последний образован небными отростками верхней челюсти и горизонтальными плас­тинками небных костей. Слизистая оболочка, плотно срастаясь c periosteum кости, образует поперечные валики. Железистый слой состоит из гроздевидных желез, образую­щих значительную массу по обе стороны sutura palatinae. Длина твердого неба 5 см.

     Мягкое небо, или небная занавеска   (palatum molle), состоит из слизистой, подслизистой оболочек и мышечной основы. Длина palatum molle составляет 4 см. Мягкое небо представляет собой складку, ви­сящую от заднего края твердого неба вниз и назад в полость глотки и образующую вместе со спинкой языка заднее отверстие полости рта – зев (isthmus fauceum), который ведет в полость глотки. Боковые края   palatum molle приращены к боковым стенкам глотки. Задний край свободен, образует конусообраз­ный отросток, висящий вниз, так называемый язычок (uvula). Нижняя сторона мягкого неба представляет собой 2 парь: дужек. Передняя пара идет от корня uvulae вниз и вперед до края осно­вания языка и называется небно-язычная дужка (arcus palatopharyngeus). Задняя пара дуг, возникая у основания uvulae, тянется по заднему краю мягкого неба, заканчивается в боковых стенках глотки и называется небно-глоточная дужка (arcus palatopharyngeus). В рыхлом подслизистом слое между arcus palatoglossus и arcus palatopharyngeus по обеим сторонам корня языка расположе­ны небные миндалины   (tonsillae palatinae). Между двумя листками слизистой оболочки мягкого неба расположены слой мышечных пучков и фиброзная пластинка, которая играет роль срединной перегородки.

     В составе мышечного слоя различают следующие мускулы:

· мышца язычка   (m. uvulae) начинается от сухожилий   m. tensor veli palatine и вплетается в язычок, где срастается со сли­зистой оболочкой;

· мышца, поднимающая мягкое небо (m. levator veli palatine), начинается от каменистой части височной кости, хрящевой части евстахиевой трубы, спускается вниз, вплетается в толщу небной занавески и прикрепляется к фиброзной пластинке;

· мышца, натягивающая мягкое небо (m. tensor veli palatine), начинается от spina angularis большого крыла клиновидной кости и хрящевой части евстахиевой трубы, спускается вниз, огибает крючок крыловидного отростка клиновид­ной кости, вплетается в толщу мягкого неба и прикрепля­ется к фиброзной пластинке. Мышца тянет мягкое небо кнаружи. M. levator veli palatine и   m. tensor veli palatine, имея связь с хрящевой частью евстахиевой трубы, участвуют в открывании этой трубы в момент дыхания;

· небно-язычная мышца (m. palatoglossus) начинается на сре­динной перегородке неба, идет в толще arcus palatoglossus, заканчивается на боковой поверхности языка и вплетается в m. transversus linguae. M. palatoglossus обеих сторон образу­ют вокруг отверстия зева мышечное кольцо, которое, со­кращаясь, закрывает зев, отделяя полость рта от полости глотки;

· небно-глоточная мышца (m. palatopharyngeus) начинается от фиброзной пластинки мягкого неба, идет назад и вниз в толще   arcus palatopharyngeus и, достигнув боковой стенки глотки, вплетается в m. sphincter pharynges superior. Небно-глоточная мышца при сокращении выпрямляет и сближает arcus palatopharyngeus, отделяет верхнюю часть глотки от нижней.

     Кровоснабжение твердого и мягкого неба осуществляется a. a. palatine ascendens et descendens, a. pharyngea ascendens из системы a. carotis externa. Венозный отток происхо­дит в v. facialis (система v. cava superior). Отток лимфы идет в глу­бокие лицевые лимфатические узлы, залегающие в крылонебной ямке, а также в глубокие верхние шейные лимфатические узлы, сопровождающие a. carotis externa. Иннервация слизистой обо­лочки твердого и мягкого неба осуществляется   n. maxillaries n. trigemini через посредство ganglion pterygopalatium, от которого от­ходят небные нервы (n. n. palatine). Иннервация мышц мягкого неба происходит следующим образом: m. tensor veli снаб­жается двигательной ветвью n. mandibularis n. trigemini; остальные мышцы иннервируются ветвями глоточного сплетения.

 

ЗУБЫ

     На первом месте среди специальных аппаратов в полости рта стоят зубы (dentes). Зубы расположены в ячейках альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти. В каждом зубе различают коронку (corona dentis) – часть выстоящую свободно в полость рта; шейку (cervix dentis) – перетяжку, охваченную слизистой оболочкой десны; корень (radix dentis) – самая большая часть зуба, погруженная в ячейку десны. По форме коронок зубы каж­дой челюсти разделены на четыре серии: резцы (dentis premolars), клыки (dentes canini), малые коренные (dentes premolars), большие коренные (dentes molars). По этим сериям зубы распределяются у взрослого человека в каждой челюсти таким образом: incis 4/4 + can 2/2 + premol 4/4 + mol 6/6 = 32.

     Каждый зуб имеет следующие поверхности: вестибулярная, или лицевая (facies vestibularis seu facialis), язычная (facies lingualis), контактная (facies contacta), медиальная (facies medialis), дистальная (facies distalis) и поверхность смыкания (facies distalis). Форма коронок усложняется в ряду зубов, начиная от резцов и оканчиваясь большими коренными. Коронки резцов имеют фор­му долота, которое сужено вблизи шейки. Режущий край зуба представляют три зубчика. Коронки клыков похожи на пирамиду. Средний зубец коронки клыка развит сильнее остальных, благо­даря чему клык выдается над верхушками всех остальных зубов. Коронки малых коренных зубов отличаются меньшей высотой и большей толщиной. Наружный режущий край коронки имеет три одинаковых зубчика. На язычной стороне коронки заметно развитие второго режущего края. Коронки больших коренных зубов еще больше утолщаются. Наружные режущие края имеют у зубов нижней челюсти по три, а у зубов верхней челюсти — по два бугорка, их внутренние режущие края массивны.

     Форма корней также неодинаковая. У резцов корни имеют форму конуса. Клыки обладают конусовидным корнем, но на боковых его поверхностях появляются неглубокие продольные бороздки. На корнях малых коренных зубов эти бороздки резче выражены, поэтому нижний конец корня расщеплен на 2 рожка, из которых один находится на щечной, другой — на язычной стороне. Корни больших коренных зубов расщеплены на всем протяжении и различны на нижней и верхней челюстях. У нижних коренных зубов постоянно имеются по 2, а у верхних — по 3 корня.

    Масса развитого зуба состоит из разнообразных тканей, на­слоенных друг на друга. Основная часть массы зуба образована дентином – dentinum. Он залегает в коронке и в корне, образуя по оси зуба канал, который в коронке расширяется и оканчивается слепым концом – зубной полостью, а на конце корня открывается небольшим отверстием. Зубная полость и канал содержат зубную мякоть (pulpa dentis), в которую через нижнее отверстие канала проникают нерв и артерия, а выходят вены и лимфатические сосуды. Коронка по­крыта зубной эмалью (enamelum), а поверхность корня — тонким слоем настоящего костного вещества (cementum). Корни зубов плотно сращены с надкостницей, выстилающей стенки и дно зубной ячейки.

     Зубы верхней и нижней челюсти кровоснабжаются   a. a. lveolaris superior et inferior, которые являются ветвями a. maxillaris (из a. carotis externa). Венозный отток проис­ходит в одноименные с артериями вены в систему   v. trigeminus (ramus alveolaris superior et inferior). Иннервация зубов верхней и нижней челюсти осуществляется ветвями   n. trigeminus (ramus alveolaris superior et inferior).

ЯЗЫК

     Язык (glossus s. lingua) принимает участие в акте жевания, ар­тикуляции речи и является органом вкуса. Lingua подразделяется на три части: корень языка (radix lingua), тело языка (corpus lingua) и верхушку языка (apex lingua).  Помимо этого, в языке различают верхнюю поверхность, или спинку языка (dorsum lingua), и ниж­нюю поверхность (facies inferior), 2 боковых края (margines laterals dexter et sinister). Корень языка отделя­ется от тела пограничной бороздкой   (silcus temninalis) и слепым отверстием   (foramen coecum). Отчетливой границы между телом и верхушкой языка не отмеча­ется. От корня языка к надгортаннику тянется plica glossoepoglottica mediana. По бокам от нее располагаются аналогичные боко­вые складки (plicae glossoepiglonica laterals). На слизистой обо­лочке заднего отдела языка находится язычная миндалина (tonsilla lingualis). Слизистая оболочка спинки языка шероховата ввиду имеющихся на ее по­верхности вкусовых сосочков. Нитевидные и конические сосочки (papillae filiformes et conicae) занимают верхнюю поверхность переднего отдела языка и функционируют как тактильные органы. Грибовидные и листо­видные сосочки   (papillae fungiformis et foritae) расположены у верхушки, по краям языка и окружены вкусовыми луковицами. Сосочки, окруженные валом (papillae vallatae), расположены впереди foramen caecum и   linea terminalis в виде римской цифры V. В них заложены вкусовые луковицы.

     Основу языка составляют скелетные и его собственные мышцы. К скелетным мышцам относятся:

· подбородочно–язычная мышца (m. genioglossus) начинается
от spina mentalis нижней челюсти и вплетается в нижнюю
поверхность языка. При ее сокращении язык движется вперед;

· подъязычно-язычная мышца (m. hyoglossus) начинается от
подъязычной кости и вплетается в корень языка. Втягивает
язык в ротовую полость;

· шило–подъязычная мышца (m. styloglossus) начинается от
processus styloideus и вплетается в корень языка. Тянет язык
назад и вверх;

· небно-язычная мышца (m. palatoglossus) находится в одно­именной небной дужке.

     К собственным мышцам относятся продольные, поперечная, вертикальная мышцы (m. m. longitudinales superior et inferior, m. transversus linguae, m. verticalis languae).

     Кровоснабжение языка осуществляется язычной артерией (a. lingualis) – ветвью a. carotis externa. Веноз­ный отток происходит по v. lingualis (в систему v. cava superior. Отток лимфы осуществляется от передних отделов языка в под­челюстные, от задних в заглоточные – лимфатические узлы. Иннервация слизистой оболочки языка происходит следующим образом. Чувствительные волокна (кроме вкусовых) для перед­них двух третей языка проходят в составе n. lingualis (из n. mandibularis n. trigemini), а вкусовые волокна находятся в составе chorda thympani (n. facialis). Для задней одной трети языка вкусовые и чувствительные волокна имеются в составе языкоглоточного нерва. Иннервация мышц языка осуществляется подъязычным нервом.

 

                                  ЖЕЛЕЗЫ ПОЛОСТИ РТА

     Слизистая оболочка полости рта богата железами, которые заложены в ее толще или под ней. Анатомически различают два вида желез:

1) гроздевидные, или дольчатые;

2) мешотчатые, или лентикулярные.

     К первому виду принадлежат: а) слизистые и се­розные железы слизистой оболочки губ, языка, неба и щек и б) слюнные железы (подчелюстная, подъязычная, околоушная). Ко второму виду относятся лентикулярные железы корня языка и миндалевидные железы мягкого неба. Железы губ, языка, неба и щек (glandulae labiales, linguales, palatinae, buccales) заложены между волокнами m. orbicularis oris, под слизистой оболочкой языка, в рыхлой подслизистой ткани твердого неба и между мышцами мягкого неба, в толще m. buccinator. Подчелюстная, подъязычная, околоушная железы более или менее отодвинуты от полости рта, но остаются с ней связаны посредством вынося­щих протоков. Указанные железы парные (правая и левая).

     Подчелюстная слюнная железа (glandula submandibularis) пред­ставляет собой уплощенное яйцевидное тело весом 15 г. Она состоит из крупных долек. По свойству отде­ляемого секрета и строению железистых пузырьков она смешан­ная: частью слизистая, частью серозная. Glandula submandibularis расположена в подчелюстном треугольнике. Железа имеет фасциальную капсулу, образованную lamina superficialis fascia colli propria. Верхняя часть наружной поверхности железы фасцией не покрыта и непосредственно соприкасается с надкостницей ниж­ней челюсти. Внизу капсула железы замкнута и связана с подъя­зычной костью. Внутренняя поверхность железы прилежит к m. m. mylohyoideus и hyoglossus, отделяясь от них глубоким лист­ком второй фасции. К внутренней поверхности glandula submandibularis примыкает a. maxillaris, к наружной – v. facialis. Верхний и задний края железы соприкасаются с подчелюстными: фатическими узлами. Они могут залегать внутри капсулы и в толще железы. Выводной проток (ductus submandibularis, Wartoni) выходит  из толщи подчелюстной железы на ее внутренней поверхности. Он залегает между m. m. hyoglossus и mylohyoideus. В этой межмышечной щели ниже протока находится n. hypoglossus, v. lingualis, выше — n. lingualis. Затем проток направляется кпереди и кверху, проходя под слизистой оболочкой дна полости рта. Правый и левый протоки открываются по бокам от уздечки языка на caruncula sublingualis.

    Кровоснабжение подчелюстной железы осуществляется за счет ветвей a. facialis (из a. carotis externa). Венозная кровь оттекает в v. facialis (система v. cava superior). Отток лимфы идет в подчелюстные лимфатические узлы. Парасимпатические нервы происходят из n. intermedius (chorda tympani), иннервируют железу через ganglion submandibulare. Симпатическая иннервация обес­печивается ветвями   truncus sympaticus.

     Подъязычная слюнная железа (glandula sublingualis) по своей форме напоминает овоид  имеет дольчатое строение. Масса ее варьирует от 10 до 14 г. Она состоит из многочисленных (18—20) мелких слизистых желез, объединенных в единый конгломерат. Железа окружена рыхлой соединительной тканью, которая уплотняется и образует ее капсулу. Glandula sublingualis располагается между   mandibula, m. geniohyoideus и m. genioglossus. Ее верхняя поверхность покрыта слизистой оболочкой дна полости рта. Выводящая система (протоки) железы имеет свои особенности. Малые подъязычные протоки (ductus sublinguales minores, Rivini) отводят секрет от желез, составляющих подъязычную железу. Каждый из них самостоятельно открывается по всей длине plica sublingualis. Большой проток подъязычной железы (ductus sublingualis major, Bartholini) отводит секрет от нижних отделов glandula sublingualis. Он идет рядом с протоком подчелюстной железы и открывается на caruncula sublingualis самостоятельно или совместно с ductus submandibularis.

     Кровоснабжение и иннервация подъязычной железы осуществляются из тех же источников, что и подчелюстной слюнной железы. Венозный и лимфатический оттоки происходят таким же образом, что и в подчелюстной железе.

     Околоушная слюнная железа (glandula parotis) — самая крупная серозная дольчатая железа. Ее масса составляет  у взрослых — 20—22 г. Она покрыта листками fascia parotideomasseterica, которые образуют капсулу железы. Glandula parotis лежит в spacium parotideum на жевательной мышце, позади нижней челюсти.  Верхний край железы прилежит к наружному слуховому проходу. В толще glandula parotis проходят a. carotis externa, v. retromandibularis, n. facialis и лежат лимфатические узлы.

Из переднего края железы выходит ее выносящий проток (ductus parotideus, Stenoni). Он идет к переднему краю m. masseter, поворачивает вглубь, прободает жировую клетчатку щечной области, m. buccinator, слизистую оболочку полости рта и открывается в vestibulum oris на papilla parotidea против второго малого коренного зуба. Иногда на наружной поверхности m. masseter лежат отдельные дольки железы (glandula parotis accessoria), выносящие протоки которых впадают в ductus Stenoni.

     Питание околоушной слюнной железы происходит ветвями a. tempolaris. Венозная кровь оттекает в v. retromandibularis, лимфа — в околоушные лимфатические узлы. Иннервируется железа ветвями tr. sympaticus и n. glossopharyngeus  в составе n. auriculotempolaris.

     Мешотчатые (лентикулярные) железы полости рта многочисленные, незначительной величины — 2—4 мм. Они представляют собой углубления слизистой оболочки в подслизистую ткань с открывающимися в полость рта отверстиями. Glandulae lenticulares встречаются на задней трети спинки языка, начиная от papilla vallatae до надгортанника и в области дужек мягкого неба. Указанные железы выделяют клеточные элементы, встречающиеся в слюне. В слизистой оболочке полости рта, кроме слизистых желез, существуют еще сальные железки, свойственные коже, так как слизистая полости рта является производной кожи лица.

 

ГЛОТКА

     Глотка (pharynx) представляет собой конусовидную или воронкообразную мышечную трубку, которая является соединительным звеном между полостью носа и рта, с одной стороны, и пищеводом и гортанью — с другой. В pharynx перекрещиваются пути продвижения воздуха и пищи. У взрослого человека длина полости глотки составляет 14—17 см. Pharynx имеет протяжение от основания черепа  до VI шейного позвонка. Границы фиксации глотки к основанию черепа следующие: от tuberculum pharyngeum линия прикрепления глотки идет в обе стороны, пересекая pars basilaris ossis occipitalis, далее кнаружи, глотка прикреплена к spina angularis основной кости и заканчивается на lamina medialis pr. pterygoidei. Полость глотки (cavum pharyngis) делится на три этажа или части:

     1. Носовая часть или носоглотка (pars nasalis pharyngis, s. epipharynx, s. nasopharynx) простирается от свода глотки (fornix pharynges) до palatum molle. Nasopharynx имеет только задние и боковые стенки; передней стенки не существует, она представлена овальными хоанами, которые сообщают полость глотки с полостью носа. На боковых стенках носоглотки находятся круглые отверстия евстахиевых труб (ostium pharyngeum tubae auditivae s. Eustachii), проводящие воздух из глотки в барабанную полость среднего уха. Ostium Eustachii ограничены трубным валиком (torus tubarius). Кроме того, на боковых стенках nasopharynx имеются углубления, покрытые слизистой оболочкой, — глоточные карманы (recessus pharyngeus s. fossa Rosenmulleri). В подслизистом слое задней стенки pars nasalis pharyngis располагается глоточная миндалина (tonsilla pharyngealis s. adenoidea). Другое скопление лимфоидной ткани (парное) находится между глоточным отверстием евстахиевой трубы и мягким не­бом и называется трубной миндалиной (tonsilla tubaria), также слабо выраженной у новорожденного. Таким образом, у входа в глотку, частью — в носоглотке, частью — в смежных органах заключены скопления лимфоидной ткани, совокупность которых составляет лимфоэпителиальное кольцо Вальдейера. В него вхо­дят, помимо многочисленных одиночных фолликулов: две небные, одна глоточная, две трубные, одна язычная миндалины.

     2. Ротовая часть, или ротоглотка (pars oralis pharyngis, s. mesopharynx) простирается от мягкого неба до входа в гортань.  Здесь происходит перекрест пищеварительного и дыхательного путей. Pars oralis сообщается с полостью рта посредством зева.

     3. Гортанная часть, или гортаноглотка (pars laryngea pharyngis, s. hypopharynx) простирается от aditus laryngis до нижнего края перстеневидного хряща, на уровне VI шейного позвонка, где глотка переходит в пищевод. Таким образом, в полость глотки открывается 7 отверстий: два отверстия хоан, два — евстахиевых труб, а также отверстия, ведущие в полость рта, гортань, пищевод. Отверстие, соединяю­щее глотку с гортанью, прикрыто надгортанником.

     Стенки глотки образованы тремя слоями: внутренняя стен­ка — слизистой оболочкой (tunica musosa), средняя — мышечной оболочкой (tunica muscularis) и наружная — соединительнотканной (tunica adventitia). Слизистая оболочка глотки является продолжением такой же оболочки полости рта и носа. Она снабжена слизистыми железами, причем в верхнем отделе глотки их больше, чем в pars laryngea. На слизистой оболочке нижней части глотки по бокам aditus larygris располагаются углубления — грушевидные карманы (recessus piriformis). Вверху карман достигает plica pharyngoepiglotica, которую образует m. stylopharyngeus. Под этой складкой в грушевидном кармане имеется другая складка слизистой — plica n. laryngei, которую образует ramus internus n. laryngei superioris  на своем пути к слизистой гортани.

     Мышечный аппарат глотки  представлен парными мышцами, поднимающими и расширяющими глотку (m. Stylopharyngeus et m. palatopharyngeus), и мышцами, сжимающими глотку (m. constictor pharyngis):

· шилоглоточная мышца (m. stylopharyngeus) начинается от processus styloideus и вплетается в боковую поверхность глотки;

· небноглоточная мышца (m. palatopharyngeus) заключена в задней небной дужке;

· верхний сжиматель глотки (m. constictor pharynges superior) начинается от основания черепа и, образовав боковые стенки глотки сзади, сходится и образует шов глотки

· средний сжиматель глотки (m. constictor pharynges medius) начинается от cornua majora et minora ossis hyoidea, веерообразно расходясь в стороны, и также принимает участие в образовании raphae pharyngis;

· нижний сжиматель глотки (m. constictor pharyngis inferior)
начинается от щитовидного и перстеневидного хрящей, волокна мышцы переплетаются сзади и входят в состав шва
глотки. Поверхностнее мышечного слоя расположена соединительная ткань, образующая fascia buccopharyngea, которая фиксирует pharynx к окружающим ее образованиям.

     Сзади глотки располагаются длинные мышцы шеи и тела позвонков, покрытые предпозвоночной фасцией. Латерально, справа и слева от глотки, лежат верхние полюса щитовидной железы, общие сонные артерии и внутренние яремные вены. С боков и сзади находятся клетчаточные пространства. Окологлоточное пространство (spatium parapharynegale) заключено между глоткой, ложем околоушной слюнной железы и медиальной крыловидной мышцей. Вверху оно достигает основания черепа, внизу — подъязычной кости. В нем различают передний и задний отделы, разделенные между собой aponeurosis stylopharyngea и шиловидным отростком с начинающимися от него мышцами m. m. stylopharingeus, styloglossus, stylohyoideus («анатомический букет»). В переднем отделе парафарингеального пространства располагаются ветви восходящей небной артерии. В заднем от­деле парафарингеального пространства проходят v. Jugularis interna, a. carotis interna, n. n. glossopharyngeus, vagus, accessorius, hypoglossus, truncus sympaticus. Здесь же располагается группа глубоких шейных лимфатических узлов. По ходу этих образований проис­ходит сообщение с клетчаткой переднего средостения, а также со средней и задней черепными ямками. Заглоточное простран­ство (spatium retropharyngeale) расположено между задней стен­кой глотки и предпозвоночной фасцией. Оно сообщается по ходу задней стенки пищевода со spatium retroviscerale шеи и зад­ним средостением.

     Кровоснабжение глотки  осуществляется из системы  посредством a. carotis extena посредством a. pharyngea ascendens, a. a. palatina ascendens et descendens, a. a. thyroidea sup. et inf. Вены глотки образуют сплетения, расположенные в подслизистом слое и на наружной поверхности мышечного слоя. Отток веноз­ной кр