Программа исследования и сбор данных.

IPSE исследование основывалось на программе ВОЗ - ELSA (European Longitudinal Study on Ageing). Программа ELSA началась в 1978 году и была направлена на получение реальной информации об условиях жизни, состоянии здоровья, функциональных возможностях и потребности в услугах пожилого населения, проживающего в странах, включенных в программу исследования. Базовое исследование в рамках программы ELSA было проведено в 1979-1980 гг. в 10 европейских странах и Кувейте. Основные результаты были опубликованы в изданиях ВОЗ [2, 5, 16]. Следующая часть проекта проводилась в восьми странах с 1986 по 1991 год, а третья фаза в Тампере в 1999-2000 гг. Результаты проекта ELSA были использованы для планирования медицинских и социальных услуг во многих европейских странах.
Сбор данных проводился на основе структурированной анкеты, применявшейся многими европейскими странами в рамках проекта ELSA в 1979-1989 гг. [2, 5], при непосредственном участии фирмы Gallup Ltd. (Санкт-Петербург) в марте-апреле 2000 года. В целях опробации анкеты и определения сложных моментов, возникающих в процессе проведения интервью, перед проведением основного исследования, был организован пилотный сбор данных. Выборка составила 50 респондентов из 11 районов города. Результаты пилотного опроса обсуждались на вступительном семинаре проекта. Основной сбор данных был проведен в период с 11 по 26 апреля 2000г. Выборка составила 1216 респондентов. Участие в проведении интерьвью приняли российские эксперты, что позволило им глубже изучить суть процесса итервьюирования, и, с другой стороны, облегчило труд всех остальных экспертов проекта в плане итерпретации некоторых результатов опроса. После сбора данных, вся информация была записана с использованием программы для обработки статистических данных SPSS с целью проведения перекрестного анализа переменных.
В выборку были включены 13 из 19 районов Санкт-Петербурга (за исключением 6 пригородных районов). Такое определение официальных границ города (13 районов) применялось практически во всех исследованиях в Санкт-Петербурге. Таким образом, выборку можно считать репрезентативной по отношению к населению города. В 13 выбранных районах проживает 91% пожилого населения старше 60 лет, приблизительно 847 тыс. человек. Статистические данные по состоянию на конец 1998 года о структуре населения, на основе которых проводилась выборка, была предоставлены Санкт-Петербургским Комитетом Государственной Статистики (Петербургкомстат).
Для оценки способности респондента самостоятельно отвечать на вопросы анкеты, каждому из них были заданы 4 вопроса:

1. Сколько Вам лет?
2. Когда Ваш день рождения?
3. В каком году Вы родились?
4. По какому адресу Вы проживаете?

Если респондент делал 2 или более ошибки, отвечая на эти вопросы, интервью проводилось при участии помогающего лица. Неспособность ответить или ошибочные ответы на эти вопросы расценивались как признаки деменции. Из общего числа респондентов 58 человек не смогли ответить или неправильно ответили на эти вопросы. Среди них 45% не ответили или неправильно ответили на 1 вопрос, 33% - на 2 вопроса, 10% - на 3 вопроса и 12% на все 4 вопроса.
Состояние здоровья респондентов изучено на основании трех параметров: самооценка состояния здоровья, наличие хронических заболеваний и наличие симптомов. Респондентов просили дать оценку собственному состоянию здоровья по пятиуровневой шкале от "очень плохого" до "очень хорошего". Для анализа пятиуровневая шкала была сокращена до трехуровневой ("очень хорошее или хорошее", "среднее", "плохое и очень плохое"). Респондентов также просили указать все хронические заболевания, а также несчастные случаи и травмы, которые негативно отразились на их повседневной деятельности и работе. Российские медицинские эксперты закодировали все заболевания в соответствии с Международной Классификацией Болезней (МКБ-9). Заболевания были классифицированы по 17 основным классам; класс сердечно-сосудистых заболеваний был разбит на три группы: гипертония, ишемическая болезнь сердца, и прочие сердечно-сосудистые заболевания. При анализе результатов респонденты были поделены на три соответствующие группы: нет заболеваний, 1-2 заболевания, 3 и более заболеваний. Респондентов попросили указать имеющиеся у них симптомы, из 24 предложенных, включая головную боль, ухудшение памяти, отсутствие аппетита, боли в сердце и т.д. При анализе полученных данных респонденты классифицировались на две группы: те, которые не испытывают или редко испытывают симптомы, и те, которые испытывают их постоянно или часто.
Функциональные возможности респондентов оценивались на основании критериев ADL (повседневная деятельность), которые в последствие для проведения анализа были разделены на две категории: критерии физической активности в повседневной жизни (PADL), включающие в себя основы самостоятельного ухода за собой, и критерии инструментальной активности (IADL), определяющие основные формы деятельности, обеспечивающие самостоятельное проживание в обществе [4, 8]. В ходе проведения анкетирования оценивалась способность пожилого человека решать задачи повседневной жизни, а именно, способность самостоятельно питаться, одеваться, мыться, а также некоторых других, требующих больших затрат сил и энергии, например, таких как переноска тяжестей и выполнение тяжелой работы по дому. По шкале PADL оценивалась способность пожилого человека самостоятельно передвигаться по квартире, пользоваться туалетом, умывальником и ванной, одеваться, питаться, ложиться и вставать с постели. Шкала IADL позволила оценить способность пронести груз, весом 5 кг, на расстояние 100 м, готовить пищу, стричь ногти, делать легкую домашнюю работу, передвигаться на небольшие расстояния, совершать покупки, расходовать личные средства. Респондентам также был задан вопрос, могут ли они выполнять вышеперечисленные действия без труда; с трудом, но без посторонней помощи; с посторонней помощью; или не могут совсем. По каждому респонденту в отдельности рассчитывалось число действий, при выполнении которых он испытывал сложности или ему требовалась посторонняя помощь, или вообще был не в состоянии их выполнить. В цифровом выражении эти показатели выглядят следующим образом: 0-6 и 0-7 по шкале PADL и IADL соответственно. По степени выполнения критериев PADL и IADL респонденты были поделены на следующие три группы: нет трудностей, 1-2 трудности, 3 и более трудностей.
Использование услуг медицинской и социальной служб анализировалось отдельно. Организация службы здравоохранения характеризовалась индексом, включающим в себя четыре услуги (посещения врачом или сестрой на дому и врача или сестры в поликлинике). Также изучалось употребление предписанных и не назначенных врачом лекарств. В рамках данной работы рассматривались такие виды социальных услуг, как помощь на дому, услуги социальных работников, доставка готовой пищи на дом и педикюрные услуги.

РЕЗУЛЬТАТЫ

1. Анализ состояния здоровья, функциональных способностей и использования медицинских и социальных услуг.

Общие сведения о респондентах.

Общая характеристика респондентов представлена в таблице 1. Большинство из них относится к молодым возрастным группам. 73% мужчин и 29% женщин состоят в браке. Среди женщин гораздо чаще встречаются незамужние, разведенные или овдовевшие лица, чем среди мужчин. Большинство таких женщин зачастую проживают одиноко. Одна треть респондентов имеет 8-летнее или более низкое образование. Процент женщин с 8-летним (или более низким) уровнем образования несколько выше, чем у мужчин. Для большинства респондентов, пенсия является основным источником доходов. Две трети опрошенных определяют свой доход в 800 руб. и ниже. Минимальный прожиточный уровень для пенсионера в апреле 2000 года составлял 891 руб.

Таблица 1. Общая характеристика мужчин и женщин (%)

Мужчины (n=412) Женщины (n=804) Возрастные группы 60-69 70-79 80-89     64 24 12     50 35 15   Семейное положение В браке никогда не состоял (а) Женат / замужем Вдовец / вдова Разведен (а)     1 73 20 6     6 29 53 12   Образование 8 лет и менее 9-12 лет более 12 лет     31 27 42     37 29 34   Живет Один С 1-2 другими людьми С 3 другими людьми     9 57 34     20 44 36   Рабочий статус Пенсионер Другое     80 20     93 7   Доход - 600 руб 601-800 руб 801- руб   (n=387) 30 31 39   (n=742) 35 40 25

Страница 249

Состояние здоровья респондентов.

Увеличение продолжительности жизни пожилых людей приводит к абсолютному и пропорциональному увеличению их численности. Большинство пожилых людей отмечают у себя хотя бы одно заболевание, выявленное врачом и сопутствующие патологии общего характера [5, 8, 16]. Только около десяти процентов 75-летних жителей Ювяскюля (Финляндия) не отмечали у себя хронических заболеваний, и, в среднем, имели два диагностированных заболевания [6]. Большое число хронических заболеваний приводит к повышению спроса на услуги здравоохранения, а также к употреблению большого числа назначенных врачом лекарственных препаратов. Около 20% представителей вышеназванной группы применяли не менее пяти наименований медикаментов одновременно [12].
В рамках исследования респонденты дали собственную оценку своего здоровья. Самооценка состояния здоровья широко применяется в геронтологических исследованиях. Иногда ее рассматривают как замену медицинского обследования, но также и как независимый параметр [8]. К другим показателям собственного состояния здоровья, использовавшихся в этом отчете, можно отнести количество хронических заболеваний, которое определялось на основе соответствующего вопроса респонденту, а также количество симптомов. Самооценка здоровья и симптомы формировали субъективную оценку здоровья. Очень важно помнить о том, что словарный запас опрашиваемых людей и то, как они трактуют различные симптомы, во многом, определяют их ответы на соответствующие вопросы, связанные с их здоровьем.
Респондентов попросили дать оценку собственному состоянию здоровья по пятиуровневой шкале от "очень плохого" до "очень хорошего". Результаты представлены в таблице 2. 17% мужчин оценили свое здоровье как хорошее или очень хорошее, а 30% - как плохое или очень плохое. Среди женщин соответствующие показатели распределились следующим образом: 7% и 47%. С возрастом респондентов, особенно среди женщин, доля оценивающих свое здоровье как плохое или очень плохое возрастает. Кроме того, самооценка здоровья мужчин и женщин зависит от их образовательного уровня и рабочего статуса. Люди с более низким уровнем образования, а также пенсионеры, чаще других оценивали свое здоровье как неудовлетворительное.

Таблица 2. Самооценка здоровья в зависимости от пола и возраста (%)

МУЖЧИНЫ Возрастные группы 60-69 70-79 80-89 Всего Самооценка здоровья Хорошее или очень хорошее Среднее Плохое или очень плохое Всего (N) Статистическая достоверность, p=.001     22 54 24 252     10 53 37 95     5 46 49 43     17 53 30 390   ЖЕНЩИНЫ Возрастные группы 60-69 70-79 80-89 Всего Самооценка здоровья Хорошее или очень хорошее Среднее Плохое или очень плохое Всего (N) Статистическая достоверность, p=.001     9 52 39 398     4 45 51 273     6 28 66 107     7 46 47 778

Страница 250

76% мужчин и 86% женщин ответили, что у них есть как минимум одно хроническое заболевание, влияющее на их повседневную деятельность. У 27% мужчин и 40% опрошенных женщин отмечено 3 и более хронических заболеваний. У мужчин количество хронических заболеваний зависело от возраста, уровня образования и рабочего статуса, а у женщин - их рабочего статуса и семейного положения. Вдовые респонденты страдали большим числом хронических заболеваний по сравнению с прочими группами респондентов.
Общий уровень заболеваемости пожилых определяется широкой распространенностью симптомов, значительная часть которых вызвана процессом старения, а не каким-либо конкретным заболеванием. Респонденты отвечали на вопрос о наличии у них симптомов, касающихся различных органов и систем организма, на протяжении последних 2-х недель. Почти все (76% мужчин и 90% женщин) отметили у себя частые или постоянные симптомы. Из предложенных 25 симптомов наибольшее распространение, как частые или постоянные на протяжении последних двух недель, имели боли в суставах или спине (56% респондентов), головные боли (45%), сердцебиение (38%), боли в сердце (36%), бессонница (34%), нежелание что-либо делать и отсутствие сил (34% респондентов). Наибольшее количество симптомов было выявлено преимущественно в самых старших возрастных группах мужчин и женщин. Неработающие пенсионеры (мужчины и женщины) чаще других отмечали у себя наличие различных симптомов. Тем не менее, взаимосвязи между частотой симптомов и уровнем образования, семейным положением, уровнем доходов, одиноким проживанием или другими показателями установлено не было.

Способность к самообслуживанию.

Пожилые люди часто сталкиваются с проблемой выполнения повседневных функций и поддержания контакта с обществом. Известно, что способность к самообслуживанию с возрастом сокращается, при этом оценка своей недееспособности является основополагающим моментом при характеристике собственного здоровья. Несмотря на это, многие исследования подтверждают взаимосвязь числа хронических заболеваний от степени инвалидизации [15] и, кроме того, степень способности к самообслуживанию двух индивидумов, страдающих одинаковыми заболеваниями, может значительно отличаться. Таким образом, оценка функциональных способностей играет немаловажную роль в изучении здоровья пожилых. При проведении исследований этот вопрос обычно рассматривается на основе критериев ADL (повседневная деятельность). Эти критерии, как физические, так и инструментальные, широко использовались для оценки функционального статуса пожилых [3, 9, 12, 13].
Результаты исследования показали, что 20% мужчин и одна треть женщин испытывают большие сложности с выполнением повседневных задач, а 38% мужчин и 50% женщин отмечают ухудшение своих функциональных способностей в течение последнего года. Процент людей, нуждающихся в помощи при выполнении простейших задач, а именно, пользование туалетом, умывание и купание, одевание и раздевание, а также укладывание в постель и вставание с кровати, был значительно ниже (мужчины - 10%, женщины - менее 20%). Более трудными, особенно для женщин, оказались такие задачи, как поднятие тяжестей, передвижение на дальние расстояния и выполнение тяжелой домашней работы (таблица 3).

Таблица 3. Удельный вес мужчин и женщин, неспособных выполнять различные задачи повседневной жизни (%).

Виды деятельности Мужчины (n=412) Женщины (n=804) Всего (n=1216) PADL Питание Посещение туалета Вставание утром и укладывание в постель Одевание и раздевание Ходьба между комнатами Умывание и купание IADL Приготовление пищи Выполнение легкой домашней работы Перемещение вне квартиры Использование лестницы Ходьба более 400 метров Подстригание ногтей Управление финансами Покупки Переноска тяжелых предметов Перемещение в места вне пешего расстояния Выполнение тяжелой домашней работы     1 1 1 2 2 3   10 9 7 8 8 9 10 18 17 18 33     1 2 2 3 3 6   6 5 10 11 13 12 13 23 30 33 38     1 2 2 * 2 * 2 5 **   7 ** 7 ** 9 ** 10 ** 11 ** 11 ** 12 * 21 ** 26 ** 28 ** 36 **

* p<0.05
** p<0.01

Страница 251

20% мужчин и 30% женщин отметили наличие проблем с выполнением некоторых задач повседневной жизни. Число лиц, имеющих трудности с выполнением PADL, растет во всех возрастных группах пожилых. У мужчин степень выполнения критериев PADL во многом определялась их уровнем образования, рабочим статусом и семейным положением, а у женщин - уровнем образования и семейным положением (таблица 4). 8% мужчин и 15% женщин нуждались в помощи для выполнения трех или более действий. В зависимости от возрастной группы эти цифровые показатели колебались в пределах 4-28% у мужчин, и 8-34% у женщин.

Таблица 4. Индекс PADL по возрастным группам среди мужчин и женщин в %

МУЖЧИНЫ Возрастные группы 60-69 70-79 80-89 Всего Индекс PADL 0 1-2 3 и более Всего (N) Статистическая достоверность, p=.000     87 9 4 262     74 16 10 100     54 18 28 50     80 12 8 412   ЖЕНЩИНЫ Возрастные группы 60-69 70-79 80-89 Всего Индекс PADL 0 1-2 3 и более Всего (N) Статистическая достоверность, p=.000     81 11 8 403     63 20 17 280     45 21 34 121     70 15 15 804

Страница 252

Выполнение домашней работы вызывало затруднения у значительного числа пожилых людей. Настоящее исследование показало, что 53% мужчин и 76% женщин испытывают проблемы с инструментальной активностью в повседневной жизни (IADL). Среди мужчин, представляющих самую младшую возрастную группу, этот процент составил 42% и 82% в самой старшей возрастной группе. У женщин эти показатели были выше - 64% и 95% соответственно. Среди других основных характеристик, влияющих на выполнение критериев IADL, следует назвать уровень образования и семейное положение мужчин, и уровень образования, рабочий статус и семейное положение женщин.
Различные типы физических нарушений оказывают огромное влияние на процесс планирования медико-социальной помощи пожилым гражданам. При изучении этого вопроса были выявлены конкретные проблемы, например, связанные со слухом и зрением, зубными протезами, персональным уходом и проблемами с ногами. Многие возрастные ограничения функциональных способностей могут быть преодолены с помощью специального оборудования. 6% мужчин и женщин сказали о том, что пользуются слуховыми аппаратами, а одна треть из них отмечала трудности или невозможность восприятия на слух разговора в группе. 27% мужчин и 6% женщин испытывают трудности или вообще не могут читать газеты или книги. Около половины респондентов имеют зубные протезы, а 43% мужчин и 51% женщин имеют проблемы с пережевыванием пищи.
Проблемы с ногами (например, "косточки", мозоли, искривление пальцев, деформация ногтей, варикозные вены) отмечались относительно часто - о них сообщили 42% мужчин и 63% женщин. Эти обстоятельства часто ограничивают повседневную деятельность. Три четверти тех, кто имеет проблемы с ногами, имеют, связанные с ними, проблемы с перемещением. 9% мужчин и 16% женщин не успевают вовремя в туалет. Около половины мужчин и 75% женщин отметили ту или иную степень недержания, а 25% признали проблемы с дефекацией. Трость является наиболее часто используемым приспособлением для передвижения (16% респондентов). Другие приспособления (костыли, ходунки, инвалидные коляски) оказались не столь популярны. 43% получили их от родственников или соседей, и около 10% - от социальных служб или больниц.

Использование услуг.

Услуги, оказываемые пожилым людям, направлены на удовлетворение их основных повседневных потребностей и создание условий, способствующих сохранению их активного участия в жизни общества. При оказании услуг пожилому населению особое внимание уделяется тем услугам, которые предназначены всем членам общества [14].
При анализе спроса на медико-социальные услуги следует учитывать, что спрос на эти услуги сильно зависит от социально-экономических, политических и культурных особенностей, так как в каждой стране имеются свои собственные структуры, системы финансирования