Судебно-медицинское значение исследования трупа.

• Установление причины смерти (утопление, смерть в воде и др.) и типа утопления.

При истинном типе утопления (заполнение дыхательных путей водой) диагностируются бледность кожных покровов, розовый или светло-фиолетовый цвет трупных пятен, стойкая и не спадающаяся белая мелкопузырчатая пена с розоватым (за счет гемолиза эритроцитов) оттенком вокруг отверстий носа, рта и в дыхательных путях. Высохнув, пена образует ячеистый «скелет», ил, песок, водоросли или мелкопузырчатая розовая пена в дыхательных путях, резкое вздутие легких, частично или полностью прикрывающих, большой вес легких (за счет аспирированной воды), полосчатые, без четких границ красноватые кровоизлияния под легочной плеврой (пятна Пальтауфа-Рассказова-Лукомского), истечение большого количества жидкости с поверхности разреза легких, наличие жидкости утопления в пазухе клиновидной кости (признак В.А. Свешникова) встречается довольно часто (около 75% случаев) при обоих типах утопления. При вскрытии содержимое пазухи собирают шприцем, измеряют количество, готовят и исследуют нативные препараты методом световой микроскопии с целью выявления планктона, спор растений, простейших и прочих элементов среды водоема. Лабораторныепризнаками истинного утопления: распространенная эмфизема легких и малокровие сосудов, резкий отек стенки сосудов легких, выраженный периваскулярный отек, очаговый отек межальвеолярных перегородок, гемолиз, с выходом гемоглобина в отечную жидкость, наличие инородных частиц, в том числе и диатомовых водорослей или планктона во внутренних органах, в костном мозге длинных трубчатых костей; возможно обнаружение псевдопланктона у лиц, при жизни длительное время работавших в условиях повышенной запыленности воздуха и умерших не от утопления, обнаружение во внутренних органах водных форм бактерий, относящихся к семейству псевдомонад и содержащихся только в воде (бактериальный метод А.М.Мишульского, 1989) Этот метод дает положительный результат только в первые 20 часов после смерти, пока кровь трупа сохраняется стерильной, обнаружение во внутренних органах, в частности в сосудистых сплетениях головного мозга, кварцсодержащих минеральных включений.

 

Диагностика истинного типа утопления:

• бледность кожных покровов;

• розовый или светло-фиолетовый цвет трупных пятен;

• стойкая и не спадающаяся белая мелкопузырчатая пена вокруг отверстий носа и рта (рис. 75);

• ил, песок, водоросли или мелкопузырчатая розовая пена в дыхательных путях (рис. 76);

• резкое вздутие легких;

• большой вес легких;

• полосчатые, без четких границ красноватые кровоизлияния под легочной плеврой (пятна Пальтауфа–Рассказова–Лукомского);

• истечение большого количества жидкости с поверхности разреза легких;

• наличие жидкости утопления в пазухе клиновидной кости (признак В.А. Свешникова).

Лабораторные признаки истинного утопления:

• распространенная эмфизема легких и малокровие сосудов;

• резкий отек стенки сосудов легких;

• выраженный периваскулярный отек;

• очаговый отек межальвеолярных перегородок;

• гемолиз с выходом гемоглобина в отечную жидкость;

• наличие инородных частиц, диатомовых водорослей или планктона во внутренних органах, в костном мозге длинных трубчатых костей;

• обнаружение во внутренних органах водных форм бактерий, относящихся к семейству псевдомонад и содержащихся только в воде (бактериальный метод

А.М. Мишульского, 1989);

• обнаружение во внутренних органах, в частности в сосудистых сплетениях головного мозга, кварцсодержащих минеральных включений.

 

При асфиктическом типе утопления (происходит спазм голосовой щели) диагностируются синюшность кожных покровов, обильные, сине-фиолетовые трупные пятна, одутловатое и синюшное лицо, мелкоточечные кровоизлияния в конъюнктиву век, следы непроизвольного выделения кала, мочи, спермы, полнокровие внутренних органов, резкое переполнение кровью правых отделов сердца, разжижение крови правой половины сердца по сравнению с кровью левой половины за счет повышенного лимфооттока из легких, вздутие и увеличение объема легких, сухие при разрезе, легкие по весу; пены в них, как правило, мало, переполнение водой желудка - является решающим признаком при дифференциации с другими видами асфиксии, так как картина вскрытия идентична, но воды в желудке мало или нет вовсе. Ларингоспазм при наличии непроизвольных глотательных движений ведет к заглатыванию больших количеств воды в желудок (до 1 литра и более). Отличить воду, заглоченную в процессе утопления, от поступившей с пищей позволяет отстаивание желудочного содержимого в цилиндре – в заглоченной при утоплении воде образуется три слоя: плотный осадок, прозрачная жидкость и, на ее поверхности, мелкопузырчатая пена, пустой растянутый желудок с надрывами слизистой в случаях рвоты под водой, как и при истинном типе, жидкость может проникать в пазуху клиновидной кости.

 

Диагностика асфиктического типа утопления:

• синюшность кожных покровов;

• обильные, сине-фиолетовые трупные пятна;

• одутловатое и синюшное лицо;

• мелкоточечные кровоизлияния в конъюнктиву век;

• следы непроизвольного выделения кала, мочи, спермы;

• полнокровие внутренних органов;

• резкое переполнение кровью правых отделов сердца;

• разжижение крови правой половины сердца по сравнению с кровью левой за счет повышенного лимфооттока из легких;

• вздутие и увеличение объема легких, сухие при разрезе, легкие по весу; пены в них, как правило, мало;

• переполнение водой желудка (до 1 литра и более);

• пустой растянутый желудок с надрывами слизистой в случаях рвоты под водой;

• жидкость может проникать в пазуху клиновидной кости.

 

Синкопический тип утопления встречается в 10-15% случаев утопления, смерть наступает вследствие одновременного рефлекторного прекращения деятельности сердца и дыхания, наблюдается у женщин и детей вследствие испуга, воздействия холодной воды (гидрошока) или раздражения верхних дыхательных путей даже небольшими количествами проникшей воды (ларинго-фарингиального шока).

 

Диагностика синкопического типа утопления:

• резкая бледность кожных покровов и скелетной мускулатуры; • полнокровие в системе нижней полой вены; • признаки быстрой смерти.

Доказать «синкопический» вариант смерти от утопления на практике почти никогда не удается.

• Установление давности наступления смерти и длительности пребывания трупа в воде:

· набухание, сморщивание, мацерация кончиков пальцев наступает через 2-3 часа, мацерация ладоней и подошв через 2-3 суток; мацерация тыльных поверхностей ладоней и подошв и отхождение кожи («перчатки смерти») через неделю

· отделение волос заканчивается выпадение волос обычно к 4-6 неделе

· всплывание - образующиеся и скапливающиеся в полостях и тканях гнилостные газы выталкивают труп на поверхность воды на 7-20 день (летом). В холодной воде всплывание трупа происходит позже – через 2-3 недели. Зимой трупы остаются на дне рек, озер и колодцев много недель. При появлении загнившего трупа в ограниченных по объему водоемах необходимо обследовать их для установления каких-то креплений, удерживающих труп.

• Мацерация и последующее отторжение эпидермиса:

− набухание, сморщивание, мацерация кончиков пальцев наступает через 2–3 ч («банная кожа»);

− мацерация ладоней и подошв через 2–3 суток («кожа прачки»);

− мацерация тыльных поверхностей ладоней и подошв и отхождение кожи

(«перчатки смерти») через неделю;

− последующее отторжение эпидермиса («холеная рука»).

• Отделение волос: заканчивается выпадение волос обычно к 4–6-й неделе (летом).

• Гниение:

− на достаточной глубине гниение трупа протекает почти равномерно, при подъеме тела на поверхность — скачкообразно усиливается и идет неравномерно. В большей мере изменяются мягкие ткани лица. Они резко вздуваются, становятся зелеными, в то время как другие части тела могут быть мало тронуты гниением. В дальнейшем резко вздувается все тело и труп обезображивается, приобретая вид «гиганта». Особенно увеличивается в объеме мошонка, ткани которой под воздействием газов могут разрываться. Резко вздувается живот.

• Всплывание:

− гнилостные газы, образующиеся и скапливающиеся в полостях и тканях, выталкивают труп на поверхность воды, что обычно бывает на 7–20-й день (при температуре воды около 17–19 ° С);

− в холодной воде всплывание тела происходит через 2–3 недели, зимой трупы остаются на дне рек, озер и колодцев много недель;

− труп под водой могут задержать различные препятствия. Установлено, чтобы удержать под водой тело человека, весящего около 60 кг, нужен груз более 30 кг. При неожиданном появлении значительно загнившего трупа в каких-то ограниченных по объему водоемах необходимо обследовать их для установления каких-то креплений, удерживающих тело.

 

· Установление прижизненности повреждений на трупе, извлеченном из воды, механизма и давности их образования, причинной связи со смертью.

Прижизненные повреждения могут быть причинены до попадания тела в воду, или в воде при прыжках, нырянии и ударах о дно - перелом шейного отдела позвоночника в результате удара головой о дно при прыжках в воду. При пребывании трупа в воде в течении 4-5 суток признаки прижизненности могут быть полностью утрачены.

Посмертные повреждения возникают при ударах о грунт, о детали водных сооружений и предметов; при ударах вращающимися винтами, подводными крыльями и другими элементами конструкций судов, так как труп может увлекаться течениями и переноситься на значительные расстояния, попадать в ямы, расщелины, под затонувшие и движущиеся суда, подводные сооружения. Одежда повреждается при волочении по дну. Посмертные повреждения возникают при поисках и извлечении трупа из воды баграми и т.д. Рыбы, раки и водные насекомые также повреждают труп.

.

Установление прижизненности травм на трупе, извлеченном из воды, их причинной связи со смертью: • прижизненные: − полученные до попадания тела в воду; − возникшие в воде при прыжках, нырянии и ударах о дно или различные предметы, находящиеся в воде (например, перелом шейного отдела позвоночника в результате удара головой о дно при прыжках в воду); − при относительно небольшом времени пребывания трупа в воде (4–5 суток) признаки прижизненности могут быть полностью утрачены, что делает практи- чески невозможным категорический вывод о смерти, наступившей от травмы; • посмертные: − возникшие при ударах о грунт, о детали водных сооружений и находящиеся в водоеме случайные предметы; удары вращающимися винтами, подводными крыльями и другими элементами конструкций судов: ■ труп придонными течениями может легко увлекаться на значительные расстояния, попадать в ямы, расщелины, под затонувшие и движущиеся суда, подводные сооружения; ■ одежда повреждается, как правило, на передней поверхности в результате волочения по дну; − травма баграми и различными подручными средствами, применяемыми при поисках и извлечении трупа из воды; − повреждения трупа водной фауной (рыбы, раки, водные насекомые и др.); − после извлечения тела из воды в результате неумелого оказания медицинской помощи; • независимо от исходных сведений необходимо последовательно исключить возможность наступления смерти от повреждений, интоксикаций и заболеваний.

.

Вопросы

1. Охарактеризуйте механическую асфиксию, ее танатогенез, общие признаки быстро наступившей (гипоксической) смерти, механизм формирования.

2. Какие бывают виды механической асфиксии?

3. Охарактеризуйте судебно-медицинскую экспертизу странгуляционной асфиксии. Каковы виды странгуляционной асфиксии? Как отличить повешение от удавления петлей?

4. Каково судебно-медицинское значение странгуляционной борозды? Перечислите правила описания странгуляционной борозды при осмотре трупа на месте его обнаружения.

5. Опишите судебно-медицинскую экспертизу обтурационной асфиксии. Укажите виды обтурационной асфиксии.

6. Как определить прижизненное или посмертное попадание желудочного содержимого и крови в дыхательные пути?

 

Тестовый контроль исходного уровня знаний.

1. Наиболее часто при повешении встречается следующая странгуляционная борозда:

1.Замкнутая

2.Косо-восходящая

3.Горизонтальная

4.Незамкнутая

Ответ: 2,4

2. Резкое увеличение объема легких с пятнами Рассказова-Лукомского наблюдается:

1.При смерти от сдавления груди и живота.

2.При смерти от удавления петлей

3.При смерти от закрытия дыхательных путей рвотными массами

4.При смерти в результате утопления

Ответ:4

3.К признакам механической асфиксии относятся:

1.Мелкие кровоизлияния в соединительной оболочке глаз

2.Цианоз лица

3.Разлитые интенсивны синюшно-фиолетовые трупные пятна

4.Мелкоточечные кровоизлияния под легочную плевру.

Ответ:1,2,3,4

 

4. Обязательным исследованием для диагностики утопления является исследование на _____________.

Ответ: диатомовый планктон.

5. При асфектическом типе утопления ведущим звеном танатогенеза является острое расстройство внешнего дыхания в результате ___________________.

Ответ: стойкого ларингоспазма.

Контроль усвоения учебного материала частного модуля.

 

Задача 1.

Труп гр-на Ю. обнаружен в своей квартире в постели.

При судебно-медицинском исследовании трупа установлено: На лице и на передней поверхности груди имеются следы рвотных масс. Рот приоткрыт, в полости рта рвотные массы.

Трупные пятна багрово-синюшного цвета расположены на задней поверхности тела. Лицо синюшное. Внутренние органы полнокровны. Легкие вздуты. В просвете трахеи и главных бронхов большое количество пищевых масс. При сдавлении легочной ткани с поверхности разрезов стекает темная жидкая кровь и пенистая жидкость, а также выдавливаются из просвета мелких бронхов «жгутики» серого цвета. Под висцеральной плеврой легких множественные точечные кровоизлияния темно-красного цвета. В полостях сердца и просвете крупных сосудов темная жидкая кровь. Патологии внутренних органов не выявлено. От органов и полостей трупа ощущается запах алкоголя.

1. Выскажите суждение о причине смерти.

Ответ. Причиной смерти явилась механическая обтурационная асфиксия в результате закрытия дыхательных путей рвотными массами.

 

.

6  СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ ДЕЙСТВИИ ДРУГИХ ФИЗИЧЕСКИХ

МОДУЛЬ      ФАКТОРОВ