Частн ый модуль. Трупные изменения и диагностика давности наступления смерти

 

Трупные изменения. Диагностика давности наступления смерти.

Трупными явлениями называются изменения, развившиеся в трупе после смерти и в результате прекращения жизненных функций организма. Трупные явления делятся на ранние и поздние, что позволяет использовать их для установления давности наступления смерти.

Ранние трупные явления становятся заметными в первые сутки, к ним относят охлаждение трупа, высыхание, трупные пятна, трупное окоченение, аутолиз.

Охлаждение трупа.

• В теле умершего прекращается теплопродукция и происходит охлаждение трупа до температуры окружающей среды и даже ниже ее за счет испарения влаги. Процесс завершается к концу 1-х суток. Быстрее охлаждаются открытые участки (кисти, лицо), их охлаждение можно заметить уже через 1–2 ч, медленнее — подмышечная впадина.

• Для диагностики давности смерти термометрия имеет лишь ориентировочное значение, т.к. не известно, какая температура тела была в момент умирания: − температура трупа временно повышается при смерти от столбняка, сепсиса;

− температура тела после смерти может повышаться при высокой температуре воздуха;

− охлаждение замедляется при солнечном ударе, отравлении окисью углерода.

• Теплоотдача зависит от внешних условий: температуры воздуха, влажности, вентиляции, одежды и ее характера. Имеют значение и индивидуальные особенности: развитие подкожно-жировой клетчатки (обладая низкой теплопроводностью, она замедляет охлаждение), возраст (у детей быстрее), причина смерти (при отравлении алкоголем, мышьяком, кровопотере быстрее).

В теле умершего прекращается теплопродукция и происходит охлаждение трупа до температуры окружающей среды. Температура трупа может быть и ниже температуры среды за счет испарения влаги. Процесс завершается обычно к концу первых суток. Быстрее охлаждаются открытые участки (кисти, лицо), их охлаждение можно заметить уже через 1-2 часа, медленнее — подмышечная впадина. Рекомендуются измерение температуры в прямой кишке и глубокая термометрия (печени) с помощью электротермометра со специальными игольчатыми датчиками.

Охлаждение трупа для диагностики давности смерти имеет ориентировочное значение, так как температура тела в момент умирания может колебаться в значительных пределах. Температура трупа временно повышается при смерти от столбняка, сепсиса. Температура тела после смерти может повышаться при высокой температуре воздуха. Олаждение замедляется при солнечном ударе, отравлении окисью углерода. Теплоотдача зависит от внешних условий: температуры воздуха, влажности, вентиляции, одежды и ее характера. Имеют значение и индивидуальные особенности: развитие подкожно-жировой клетчатки (обладая низкой теплопроводностью, она замедляет охлаждение), возраст (у детей быстрее), причина смерти (при отравлении алкоголем, мышьяком быстрее, кровопотеря — ускоряет), поэтому результаты термометрии имеют относительное значение.

 

Давность смерти, ч	Температура в прямой кишке	Давность смерти, ч	Температура в прямой кишке
2	35,8	16	27,0
3	34,6	17	25,4
4	33,9	18	26,2
5	33,4	19	25,7
6	32,8	20	25,0
7	32,1	21	24,4
8	31,3	22	24,0
9	30,7	23	23,5
10	30,1	24	23,2
11	29,7	25	22,4
12	29,2	26	21,7
13	28,7	27	21,2
14	28,1	28	21,1
15	27,6	29	20,9

Высыхание

• Развивается в связи с испарением влаги с поверхности тела. Физиологическое равновесие между потерей и пополнением жидкости после смерти нарушается, организм начинает терять влагу путем конвекции и испарения. В местах, которые при жизни наиболее увлажнены (губы, склеры), высыхание проявляется интенсивно и представлено в виде участков пергаментной плотности. Эпидермис предохраняет кожу от высыхания, поэтому там, где он повреждается, создаются условия для высыхания (ссадины, борозды). На скорость и интенсивность влияют условия среды (температура воздуха, перемещение воздуха) и индивидуальные особенности (степень питания, обезвоженность, одежда).

• Начинается с роговиц открытых или приоткрытых глаз. Подсыхание в форме треугольника носит название пятен Ларше, которые становятся заметными через 2–4 ч после смерти.

• Высыхание кожных покровов и слизистых начинается сразу же после наступления смерти, но визуально проявляется через несколько часов.

• Отсутствие прямой зависимости между скоростью высыхания и посмертным периодом, а также множество влияющих факторов, препятствуют использованию данных признаков для диагностики давности смерти.

 

Высыхание развивается в связи с испарением влаги с поверхности тела. Физиологическое равновесие между потерей и пополнением жидкости после смерти нарушается, организм начинает терять влагу путем конвекции и испарения. В местах, которые при жизни наиболее увлажнены (губы, склеры), высыхание проявляется интенсивно и представлено в виде участков пергаментной плотности. Эпидермис предохраняет кожу от высыхания, поэтому там, где он повреждается, создаются условия для высыхания (ссадины, борозды). На скорость и интенсивность влияют условия среды — температура воздуха, перемещение воздуха и индивидуальные особенности — степень питания, обезвоженность, одежда.

Высыхание начинается с роговиц открытых или приоткрытых глаз, подсыхание в форме треугольника носит название пятен Ларше, которые становятся заметными через 2-4 часа после смерти. Высыхание кожных покровов и слизистых начинается сразу же после наступления смерти, но визуально проявляется через несколько часов. Отсутствие прямой зависимости между скоростью высыхания и посмертным периодом, а также множество влияющих факторов, препятствуют использованию данных признаков для диагностики давности смерти.

Трупные пятна.

 

Трупные пятна — пятна на коже трупа багрово-синего, розового, реже другого цвета, образующиеся в результате посмертного стекания крови в ниже расположенные части тела, переполнения потерявших тонус сосудов кожи и пропитывания окружающих тканей плазмой с гемоглобином.

 

После прекращения сердечной деятельности кровь под действием силы тяжести стекает в ниже расположенные части тела и переполняет потерявшие тонус сосуды (гипостаз). Затем происходит выход плазмы в околососудистое пространство (диффузия) и сгущение крови, затрудняющее ее перемещение (стаз). Через сутки завершается гемолиз эритроцитов с пропитыванием окружающих тканей плазмой с гемоглобином (имбибиция).

Судебно-медицинское значение трупных пятен

· достоверный признак смерти

· определение времени смерти, путем учета времени восстановления окраски трупных пятен (появляются трупные пятна через 1-3 часа, до 8-15 часов после смерти трупные пятна исчезают при нажатии и полностью перемещаются при переворачивании тела, через 12-15 часов трупные пятна при нажатии бледнеют и частично перемещаются при переворачивании тела, через 24-35 часов трупные пятна не бледнеют и не исчезают при нажатии, не перемещаются при переворачивании тела; высокая температура окружающей среды ускоряет появление трупных пятен, низкая температура замедляет их появление)

· установление причины смерти (обильные трупные пятна наблюдаются при быстрой смерти и асфиктическом типе умирания, слабая выраженность трупных пятен наблюдается при малокровии, светло-красный цвет трупных пятен характерен для смерти от переохлаждения и отравления окисью углерода, коричневый цвет – при отравлении ядами, образующими метгемоглобин)

· определение перемещения трупа – при изменении положения трупа трупные пятна могут полностью перемещаться в низко расположенные участки тела только в первую половину суток после смерти

· наличие предметов под трупом устанавливается по отсутствию трупных пятен в местах сдавления, так как сдавлены сосуды.

Трупное окоченение.

 

Трупное окоченение — посмертное уплотнение и сокращение всех мышц с ограничением пассивных движений конечностей и тугоподвижностью суставов в результате формирования контрактуры мышечной ткани в состоянии парабиоза.

 

В мышцах трупа происходит распад АТФ, вызывающий их сокращение. Расслабление мышц не происходит вследствие прекращения ресинтеза АТФ. Через 2-3 дня из-за гниения и аутолиза распадается актомиозин и мышцы расслабляются. Судебно-медицинское значение трупного окоченения

· достоверный признак смерти

· определение давности смерти (появляется трупное окоченение через 3-4 часа, сначала в мышцах лица, через 8-14 часов трупное окоченение захватывает все мышцы, разрешается трупное окоченение через 2-3 дня; развитие и разрешение происходит по нисходящему типу, при высокой температуре трупное окоченение развивается и разрешается быстрее, так как ускоряется течение биохимических реакций, при отравлении стрихнином, цикутотоксином, кислотами и асфиксии трупное окоченение развивается быстрее из-за судорог

· фиксируется посмертная поза (при поражении продолговатого мозга окоченение может развиться мгновенно, фиксируя позу, в которой находился человек непосредственно перед смертью (каталептическое окоченение))

· определение перемещения трупа – трупное окоченение, нарушенное через 10-12 часов после смерти, не восстанавливается

Аутолиз

Трупный аутолиз — это выработанное в процессе эволюции свойство биологических объектов разлагать гидролитическим путем собственные структуры разного уровня.

Аутолиз – гидролитическое разложение структур биологического объекта под действием ферментов без участия микроорганизмов, проявляется размягчением и разжижением тканей. Первоначально аутолиз проявляется в органах с высоким содержанием протеолитических ферментов (поджелудочная железа, надпочечники, желудок; селезенка, печень). Аутолиз может развиваться внутриклеточно путем образования аутолизосом с последующей утилизацией отдельных компонентов клетки (митоходрий, рибосом и др.) под воздействием лизосомальных ферментов. Клетки распадаются и освобождаются ферменты, в норме изолированные от тканей. Тканевой ацидоз способствует повышению активности ферментов. Аутолиз имеет отрицательное судебно-медицинское значение т.к. имитирует прижизненные патологические процессы.

Поздние трупные явления становятся заметными со 2-х суток, разделяются на разрушающие (гниение) и консервирующие (жировоск, торфяное дубление, мумификация).

 

Гниение

Гниение — это явление, представляющее собой распад биологических тканей под влиянием микрофлоры (ферментами бактерий).

Гниение – разложение биологических тканей ферментами бактерий. Степень гниения позволяет определить давность смерти:

· через 1-2 суток брюшная стенка, сначала в подвздошных областях, окрашивается в грязновато-зеленый цвет (трупная зелень); такая окраска обусловлена сульфгемоглобином, соединением гемоглобина с сероводородом, образующимся при гниении в кишечнике

· на 2-4 сутки через кожу начинает просвечивать гнилостная венозная сеть, багровый и грязно-зеленый цвет которой вызван образованием в гниющей крови сульфида железа и сульфгемоглобина

· к концу первой недели развивается трупная эмфизема – обусловленная образованием и скоплением газов в подкожной клетчатке и полостях тела. В состав гнилостных газов может входить горючий метан и светящийся фосфористый водород. Газы развивают давление до 1 -2 атм. за счет чего может выворачиваться матка с плодом («трупные или могильные роды») и всплывают трупы. Одновременно грязно-зеленоватое окрашивание с паховых областей распространяется на весь живот и грудь

· на 10-12 день вся кожа трупа становится грязно-зеленого цвета, эпидермис набухает, на поверхности кожи образуются гнилостные пузыри, заполненные сукровичной жидкостью

· после второй недели разложение трупа усиливается. Ткани становятся ослизлыми и легко разрываются; зеленоватый цвет покровов переходит в буроватый и темнеет. Процесс гниения захватывает большинство внутренних органов: мозг приобретает кашицеобразную массу зеленоватой окраски; позднее других начинается гниение матки, предстательной железы, связок и хрящей

· к концу третьего-шестого месяца развитие гнилостных газов резко снижается; тканевая эмфизема исчезает, объем тканей и органов уменьшается. В дальнейшем происходит прогрессирующее гнилостное расплавление тканей

На темпы гнилостных изменений влияют тип и условия гниения. Сухой тип гниения (тление) наблюдается при недостатке жидкости в организме, например при кахексии или кровопотере. Влажный тип гниения – при избытке жидкости в организме – при отеках. Газовый тип гниения – при сепсисе или утоплении, так как с водой попадают микробы. Оптимальной для гниения является температура человеческого тела, при температуре окружающей среди свыше 60°С гниение приостанавливается и интенсивно идет аутолиз, при отрицательной температуре гниение не происходит. На воздухе труп гниет особенно быстро и летом труп взрослого человека может полностью сгнить (превратиться в скелет) за 1-2 месяца. Каспер дает соотношение 1:2:8, т.е. в воде труп гниет в два раза, а в земле в 8 раз медленнее, чем на воздухе.

Давность захоронения. При решении вопроса о давности захоронения учитывают степень скелетирования костей, характер почвы, в которой был захоронен труп, наличие гроба, личинки мух, насекомых, возможность объедания трупа животными и др. Используют эмиссионно-спектральный анализ, ультразвук и др. Через 6 месяцев происходит гнилостное расплавление тканей. Мозг, печень, селезенка и желудочно-кишечный тракт загнивают быстрее, чем почки, мочевой пузырь, сердце и особенно большие сосуды, диафрагма и несептическая матка. Примерно через 1-1,5 года мягкие ткани распадаются. Через 3-5 лет мягкие ткани исчезают. Через 5-10 лет разрушаются и исчезают сухожилия, связки и хрящи. Кости и волосы сохраняются столетиями и даже тысячелетиями, о давности захоронения можно судить по степени разрушения костей, с учетом характера почвы, в которой обнаружены костные останки.

Жировоск

Жировоск, или сапонификация, — плотностуденистая консистенция трупа или отдельных его частей, развивающаяся в условиях повышенной влажности при отсутствии или недостаточном доступе воздуха, в результате гидролитического расщепления жира в тканях, с последующим его окислением и образованием солей жирных кислот. Один из видов естественной консервации трупов.

Жировоск (сапонификация) – вид естественной консервации трупа, образуется во влажной среде: в воде, во влажной почве. Труп приобретает плотную консистенцию беловатого (в воде) или желтоватого (в почве) цвета. Жировоск имеет запах прогорклого масла, легко режется ножом, легче воды, плавится при нагревании, на бумаге оставляет жирное пятно, при высыхании крошится. Судебно-медицинское значение жировоска:

· определение давности смерти (минимальный срок, истекший с момента смерти можно определить по выраженности жировоска - через 3-4 месяца явления жировоска хорошо выражены в мышцах и внутренних органах, труп младенца может перейти в жировоск за 4-5 месяцев, труп взрослого полностью переходит в жировоск в течение года)

· установление характера повреждений

· установление причины смерти

· возможность идентификации трупа

Торфяное дубление

Торфяное дубление — уплотнение, уменьшение в объеме и темное окрашивание кожи, внутренних органов и мышц, деминерализация костей под действием кислой среды

торфяных болот. Вид естественной консервации трупов.

Торфяное дубление – вид естественной консервации трупа. Возникает в тех случаях когда тело попадает в торфяные болотистые почвы, содержащие гумусовые кислоты. Происходит уплотнение и побурение кожи (дубление), уменьшение в объеме внутренних органов и мышц, растворение минеральных солей костей, вследствие чего последние становятся мягкими и легко режутся ножом. Судебно-медицинское значение торфяного дубления:

· установление характера повреждений

· возможность идентификации трупа

· определить давность смерти при торфяном дублении невозможно

Мумификация                            

Мумификация — пергаментный вид и коричневая окраска кожи, а также уплотнение тканей со значительной потерей их массы в результате полного общего высыхания трупа под действием сухого теплого воздуха при хорошей вентиляции (рис. 14).

Мумификация – полное общее высыхание трупа под действием сухого теплого воздуха при хорошей вентиляции. Потеря массы достигает 90% и более. Ткани уплотняются, сморщиваются, кожа приобретает коричневую окраску и пергаментный вид. Судебно-медицинское значение мумификации:

· определение давности смерти (полная мумификация новорожденного ребенка развивается на 3-4 недели, полная мумификация трупа взрослого человека может наступить через 3-6 месяцев)

· установление характера повреждений

· установление характера заболеваний костей

· установление причины смерти

· возможность идентификации трупа

 

Вопросы

1. Перечислите ранние трупные явления.

2. Трупные пятна. Определите стадии их развития, судебно-медицинское значение.

3. Трупное окоченение. Определите стадии его развития, судебно-медицинское значение.

4. Каковы поздние трупные явления?

5. Разрушающие трупные явления. Определите стадии их развития, судебно-медицинское значение.

6. Консервирующие трупные явления. Определите стадии их развития, судебно-медицинское значение.

 

Тестовый контроль исходного уровня знаний.

· Достоверными признаками биологической смерти являются: 

◦ трупное окоченение

◦ отсутствие сердцебиения.

◦ трупные пятна

◦ отсутствие корниального и зрачкового рефлекса.

◦ пятна Лярше.

Ответ:1,3,5

· При автотравме в протоколе осмотра трупа следует отразить следующие особенности:                                                              

◦ Расстояние от трупа до автомашины.

◦ Отпечатки протектора на одежде трупа.

◦ Расстояние от подошвенной поверхности стоп до повреждений

◦ Следы скольжения на подошвах обуви и одежды.

◦ Наличие крови возле трупа и ее количество.

Ответ: 1,2,3,4,5

· Объектами судебно-медицинской экспертизы являются следующие вещественные доказательства биологического происхождения:                                                         

1. Пятна крови на полу.

2. Пуля, извлеченная из трупа.

3. Следы крови на клине топора.

4. Волосы.

5. Пятна спермы на одежде.                                               Ответ: 1,3,4,5

· К поздним трупным изменениям относится:

1. Гниение.

2. Мумификация.

3. Торфяное дубление.

4. Аутолиз.

5. Жировоск.

     Ответ: 1,2,3,5

· Врач-специалист в области судебной медицины может ответить на месте обнаружения трупа на вопросы:                                          

1. Является ли место обнаружения трупа местом наступления смерти?

2. Какова ориентировочная давность наступления смерти?

3. Какова группа крови, выявленной на месте обнаружения трупа?

4. Есть ли признаки изменения положения трупа после наступления смерти?

5. Какова возможная причина смерти?

Ответ: 1,2,4,5

Контроль усвоения учебного материала частного модуля:

Задача 1.

На проезжей части дороги в летнее время обнаружен труп К.

При осмотре установлено: труп на ощупь холодный, трупные пятна багрово-синюшного цвета располагаются на задней поверхности тела при надавливании исчезают и восстанавливают свою окраску через 1-2 минуты. Трупное окоченение выражено в мышцах лица и верхних конечностях и слабо выражено в мышцах нижних конечностей. Гнилостные явления отсутствуют.

1. Установите давность наступления смерти.

Ответ. Давность смерти составляет 6-8 часов, на что указывает состояние трупных пятен и трупного окоченения.

 

4 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ МОДУЛЬ

Частный модуль.

Общие положения учения о повреждениях

Судебно-медицинское учение о повреждениях — это раздел судебной медицины о закономерностях возникновения, методах исследования и критериях судебномедицинской оценки повреждений.

В судебной медицине повреждением (травмой) называется нарушение структуры и функции организма в результате действия одного или нескольких факторов.

В судебной медицине повреждением (травмой) называют нарушение структуры и функции организма в результате действия одного или нескольких внешних факторов. Действия внешних факторов могут нарушить целость органов и тканей, как живого организма, так и мертвого тела. В первом случае повреждающий фактор нарушает функцию и анатомическую структуру, посмертные повреждения не нарушает функцию, т. к. она утрачена со смертью.

Повреждающий фактор — предмет (материальное тело, способное действовать механически) или явление (электричество, высокая или низкая температура, радиация и др.), обладающие способностью причинять травмы.

Повреждающим фактором является предмет (материальное тело, способное действовать механически) или явление (электричество, высокая и низкая температура, лучистая энергия и др.), обладающие способностью причинять повреждения. Повреждающие факторы могут оказывать преимущественно местное повреждающее действие (механические факторы) или преимущественно общее (барометрические факторы). Большинство из них оказывает как общее, так и местное повреждающее действие (термические, радиационные, электрические, химические факторы).

Повреждающие факторы отличаются большим разнообразием, но перечень их травмирующих свойств невелик. Они могут быть разделены на три основные группы: физические, химические, биологические. Физические, в свою очередь, делятся на механические (тупые, острые, огнестрельные), термические, электрические, барометрические и радиационные; биологические — на микробные, антигенные и др.

Механизм образования повреждений — это процесс взаимодействия повреждающего фактора и повреждаемой части тела (или организма в целом), происходящий под влиянием условий окружающей среды и свойств самого организма).

Механизм образования повреждений — это процесс взаимодействия повреждающего фактора и повреждаемой части тела (или организма в целом). Повреждающий фактор способен причинять повреждение только в результате контакта с тканями при наличии энергии достаточной для разрушения биологических структур. Процесс взаимодействия обычно ограничен во времени и на практике специалист может судить о нем лишь по последствиям, которые выражаются в морфологических и функциональных признаках повреждений, отображающих свойства конкретного предмета и особенности конкретного механизма травмы. Такой подход позволяет следствию объективно оценить все версии, решить вопрос о возможности или невозможности возникновения повреждения при обстоятельствах, установленных следственным путем, независимо от экспертных исследований.

 

Общие сведения о повреж­дениях

Классификация механических повреждений имеет многоуровневый характер и представляет собой единую иерархически организованную систему.

Повреждения обозначают в соответствии с вызвавшим их повреждающим фактором: повреждения от действия механического фактора, называют механическими, от действия термического фактора — термическими и т.д., образовавшиеся от действия нескольких повреждающих факторов — комбинированными. На следующем уровне находятся классификации отдельных видов повреждений: механических, термических, электротравмы, баротравмы и т.д.

Причины смерти от механических повреждений отличаются большим разнообразием. Выделяют первичные и вторичные причины смерти. К первичным причинам относят: грубые нарушения анатомической целостности тела с массивным повреждением органов; рефлекторная остановка сердца; кровопотеря (острая и массивная); шок; асфиксия вследствие аспирации крови; эмболия (газовая, воздушная, жировая). К вторичным причинам смерти относят: синдром длительного раздавливания, инфекционные и неинфекционные осложнения.

 

Травмы, возникающие от действия механического фактора, называют механическими, от действия термического — термическими и т.д., образовавшиеся от действия нескольких факторов — комбинированными. На следующем уровне находятся классификации отдельных видов повреждений: механических, терми-

ческих, электротравмы, баротравмы и т.д.