Измерение артериального давления. Оценка результата. Регистрация данных в медицинской документации.

Определение уровня АД офисное (клиническое) АД является основным методом определения степени АГ и стратификации риска. Измерения АД следует проводить по методике ВОЗ, приборами, которые прошли метрологический контроль. Дополнительными методами выявления АГ являются домашнее и суточное мониторирование АД (СМАД).

ЦЕЛЬ: определение уровня АД.

ПОКАЗАНИЯ: выявление лиц с артер. гипертензией и оценка состояния сердечно-сосудистой системы.

ОСНАЩЕНИЕ: тонометр, фонендоскоп, медицинская карта стационарного пациента, ручка.

УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ:

1. После 5 мин отдыха, за полчаса исключить прием пищи, кофеина (чай, кофе) или курение (если пациент курит), после активной физической или эмоциональной нагрузки измерять АД можно не ранее чем через полчаса; исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 ч перед исследованием; отменяется прием симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли;

2. В положении сидя, в удобной позе: рука расположена свободно на столе, с опорой на спинку стула, ноги расслаблены и не перекрещиваются;

3. Исключить разговор во время измерения АД;

4. При наличии устойчивой асимметрии на обеих руках (САД/ДАД >10/5 мм рт.ст.) – измерения производить на руке с более высокими цифрами АД, при отсутствии асимметрии – на нерабочей руке;

5. Нагнетание воздуха в манжету должно быть быстрым, выпускание - медленным (2 мм рт.ст. в 1 сек);

6. Следует выполнить не менее 2 измерений с интервалом 1-2 мин и оценить ср. значение измерений;

7. Использовать стандартные манжеты трех соответствующих размеров, при этом манжета должна охватывать не менее 80% окружности плеча пациента;

 8. Середина манжеты д.б. расположена на уровне сердца (приблизительно на уровне 4 межреберья), не следует накладывать манжету на ткань одежды, между манжетой и поверхностью плеча должно оставаться расстояние размером с палец, нижний ее край должен быть на 2 см выше локтевой ямки;

9. Запись о полученных значениях АД должна быть произведена с точностью до 2 мм рт.ст.

10. При подозрении на ортостатическую гипотензию, особенно у пациентов пожилого возраста или с сахарным диабетом необходимо измерять АД в положении стоя: в таком случае первоначально следует измерить АД в положении лежа (через 5 мин пребывания в горизонтальном положении), затем измерить АД в положении стоя через 1 и 5 мин. Снижение систолического АД на ≥20 мм рт.ст. и диастолического ≥10 мм рт.ст. при переходе из горизонтального в вертикальное положение является признаком ортостатической гипотонии.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: объяснить пациенту процедуру измерения и получить его согласие.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Провести гигиеническую антисептику кожи рук.

2. Пациента усадить на стул в удобной позе: с опорой на спинку стула, рука расположена свободно на столе, ноги расслаблены и не перекрещиваются.

3. На обнаженное плечо пациента наложить манжету на 2 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ней и кожей проходил один палец, а трубка, отходящая от манжеты, - сбоку от локтевой ямки.

Примечание: не следует измерять АД на руке со стороны произведенной мастэктомии, на слабой руке пациента после инсульта, на парализованной руке. При первичном осмотре давление определяется на обеих руках, в дальнейшем измерение производится на руке с более высоким АД.

4. Правильно определить положение руки пациента.

5. Проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

6. Найти пальпаторно на локтевом сгибе пульсацию плечевой артерии и приложить левой рукой мембрану фонендоскопа к этому месту плотно, но без сильного нажима.

7.  Правой рукой закрыть вентиль на баллоне, повернув его вправо, и накачать воздух в манжетку до 60 мм рт.ст., затем нагнетать по 10 мм рт.ст. с превыш. на 20-30 мм рт. ст. прев. систол. (по исчезн. пульса).

8. Правой рукой приоткрыть вентиль баллона влево и медленно спускать воздух (со скор. 2 мм рт.ст. в 1 сек) + фонендоскопом выслушивать тоны на плеч. артерии и следить за показаниями шкалы манометра.

9. Показания манометра в момент 1го появления тонов отмечают как величину систол. давления (САД).

10. Продолжая выпускать воздух, отметить величину диастолического давления (ДАД), которая соответствует последнему отчетливому тону.

11.  Повторить процедуру измерения артериального давления на одной и той же руке два раза с интервалом в 2-3 мин. В промежутках между измерениями манжета не снимается, но воздух из нее выпускается полностью.

12.  Зафиксировать среднее значение двух и более измерений, выполненных на одной руке.

13.  Сообщить пациенту результат измерения.

14.  Сделать запись полученных результатов. Рекомендуется записать, на какой руке проводилось измерение, размер манжетки и положение пациента. Результаты измерения записываются в виде 120/75 мм рт.ст. (в числителе – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое).

15.  Провести дезинфекцию мембраны фонендоскопа.

Повышенным АД считают со 140 и 90 мм рт. ст. и выше (артериальная гипертензия), пониженным - менее 100 и 60 мм рт. ст. (артериальная гипотензия). Резкое повышение АД называют гипертоническим кризом, который, помимо быстрого повышения АД, проявляется сильной головной болью, головокружением, тошнотой и рвотой.

Наиболее частые ошибки, приводящие к неправильному измерению АД:

- использование манжеты, не соответствующей охвату плеча;

- малое время для адаптации пациента к условиям врачебного кабинета;

- высокая скорость снижения давления в манжете;

- отсутствие контроля ассиметрии; неправильное положение руки пациента.