Выпадение влагалища (Prolapsus vaginae)

Выпадением влагалища называют выхождение его стенок за пределы половой щели.

По степени проявления болезни различают неполное выпадение влагалища и полное.

Неполное выпадение влагалища -это выпячивание его верхней стенки, когда она выступает из половой щели в виде складки.

Полное выпадение влагалища -это выпячивание за пределы вульвы всего влагалища и заключенной в его складку шейки матки.

2

2

2

1

1

1

3

3

3

АБ В

Рис. 125. Схема выпадения влагалища: А-нормальное состояние, Б -выпячивание верхней стенки влагалища, В-выпадение влагалища; 1 -половая щель, 2 -полость влагалища, 3 -мочевой пузырь. 305

Выпадение влагалища чаще наблюдается у коров и коз и реже у кобыл, овец, свиней и других самок. Наиболее часто его отмечают во второй половине беременности.

Этиология. Основной причиной выпадения влагалища является расслабление аппарата, фиксирующего влагалище. Это обычно наблюдается при разрыве или чрезмерной инфильтрации паравагинальной клетчатки, повреждении и растяжении клетчатки промежности, ослаблении тонуса и разрыве маточных связок, нарушении иннервации влагалища.

Выпадение влагалища может произойти также при сильном натуживании животного в результате ранения влагалища, шейки матки или воспаления прямой кишки.

Предполагают, что причиной выпадения влагалища может быть недостаток в организме матери витамина В, вследствие чего в тканях половых органов задерживаются избыточные количества воды и понижается тонус вегетативной нервной системы.

Предрасполагающими причинами выпадения влагалища у коров являются:

1) содержание животных в стойлах со слишком большим уклоном пола кзади, что усиливает давление на влагалище со стороны матки и плода.

2) недостаточное кормление, отсутствие активного моциона, изменения наступающие вследствие старости, и другие факторы, сопровождающиеся понижением тонуса всего организма, а следовательно и аппарата, фиксирующего матку и влагалище;

3) Повышенное давление в сторону влагалища при наличии двойни или очень большого плода, а также сильное внутриутробное давление любого происхождения, особенно при лежании животного или при низком расположении задней части туловища.

Симптомы. При неполном выпадении влагалища наблюдают выпячивание его верхней стенки, в виде тела красного цвета размером с кулак или несколько больше выступает из вульвы только при лежании животного. При вставании животного, когда внутриутробное давление понижается, выпавшая часть влагалища втягивается обратно в тазовую полость.

По мере дальнейшего развития болезни степень выпадения влагалища нарастает. Верхняя часть влагалища при вставании животного обычно не втягивается и видна в форме постоянного выпячивания красного цвета.

Полное выпадение влагалища развивается или в результате нарастания выпячивания верхней его стенки, т.е. неполного выпадения, или же возникает сразу в результате резко повышающегося внутриутробного давления под влиянием потуг. При полном выпа 306

дении влагалища обнаруживают выступающее из вульвы большое шарообразное тело красного цвета. При этом обычно видна и выпавшая влагалищная часть шейки матки. Она выступает из вульвы в форме розетки с отверстием, закрытым слизью.

Течение и прогноз. При полном выпадении влагалища возникает венозный застой и затем отек выпавшей части органа. Всвязи с этим выпавшая часть влагалища приобретает синеватый цвет и увеличивается в объеме, легко загрязняется и травмируется, в следствие чего возникают воспаление, эрозии, трещины и некроз отдельных участков выпавшего влагалища. Кроме того, могут быть потуги. Иногда расширяется мочеиспускательный канал и вместе с влагалищем выворачивается мочевой пузырь. При этом выпавший мочевой пузырь выступает в нижней части выпавшего влагалища в виде второго тела, на поверхности которого видны отверстия мочеточников и выделяющиеся из них капли мочи.

Небольшое выпадение влагалища обычно не отражается на течении родов. При полном же выпадении нередко уменьшается просвет влагалища и понижается эластичность его мышц. Выведение плода через влагалище может быть затруднено разрывом влагалища.

При выпадении влагалища в конце беременности животное после родов обычно выздоравливает. При возникновении же болезни задолго до родов животное может погибнуть вследствие сепсиса, возникшего при некрозе влагалища, и от других осложнений. При необратимых изменениях (разрыв маточных связок, паравагинальной клетчатки, промежности) выпадение влагалища может быть постоянным или повторяться при каждой очередной беременности (привычное выпадение влагалища). Втаких случаях животное обычно не осеменяют и после прекращения лактации выбраковывают.

Лечение. Основной задачей лечения является своевременное вправление влагалища и предупреждение повторных его выпа

Рис. 126. Покатый вперед пол (помост) для стойла при выпадении влагалища. 307

дений. Выпавшую часть влагалища обмывают раствором фурацилина 1:5000, риванола 1:1000, марганцовокислого калия 1:1000-5000 или 1-2 % -ным раствором квасцов, 0,5-1 % -ным раствором танина или другими дезинфицирующими и вяжущими растворами. Затем имеющиеся на влагалище ранки, эрозии и трещины смазывают настойкой йода, йод-глицерином (1:2-3) или стрептоцидной, ихтиоловой, фурацилиновой, ксероформной и другими дезинфицирующими мазями. Допускается также припудривание влагалища порошком стрептоцида, норсульфазола, террамицина или биомицина.

После указанной обработки влагалища животное ставят в станок с уклоном пола вперед с тем, чтобы задняя часть туловища была выше передней. Благодаря такому положению животного давление в сторону влагалища со стороны матки, кишечника и преджелудков уменьшается и влагалище иногда вправляется самостоятельно. Кроме того, более высокое положение задней части туловища облегчает вправление влагалища и нередко предупреждает повторное его выпадение. Поэтому на площадке с уклоном вперед животное держат до выздоровления. При этом в случае скопления кала в прямой кишке его периодически удаляют.

Вправление влагалища у крупных животных производят на стоящем животном с приподнятым, как указано выше, тазом. При вправлении захватывают выпавшее влагалище обеими руками и постепенно, начиная от вульвы, вталкивают его на место. При сильных отеках влагалища выпавшую его часть предварительно обертывают салфеткой, смоченной дезинфицирующими и вяжущими растворами (фурацилина, ихтиола, квасцов, танина).

Рис. 127. Фиксация влагалища у коров. 308

Стараются уменьшить объем выпавшего влагалища посредством длительного сдавливания и массажа его обеими руками через салфетку. Затем производят вправление. При сравнительно небольшом выпадении влагалища вправление его обеспечивается давлением на влагалищную часть шейки матки кулаком, обернутым салфеткой.

Впроцессе вправления рукой и после вправления слизистую оболочку влагалища обильно смазывают ихтиоловой или стрептоцидно-новокаиновой эмульсией (стрептоцида -5 г, новокаина -1, рыбьего жира -100.).

У мелких животных вправление влагалища производят, подняв предварительно животное на задние конечности.

При выпадении влагалища у коров его вправлению иногда препятствуют натуживания животного. Они не редко продолжаются и после вправления влагалища и могут обусловить выпадение прямой кишки и повторного выпадения влагалища. Вцелях прекращения натуживания животного во время вправления влагалища оттягивают кожную складку на спине. Если этим не достигают цели и животное продолжает жилиться, то дают внутрь водку (корове -800-1000 г, козе и овце -по 100-200, свинье -150-200 г), назначают морфий подкожно (лошади -0,4-0,5 г, собаке -00,3-0,05 г) или делают эпидуральную инъекцию 1-1,5 %-ного раствора новокаина между 1-м и 2-м хвостовыми позвонками (корове -по 10-20 мл, овцам и козам -по 3-5 мл).

Во многих случаях вправленное влагалище через некоторое время выпадает повторно, поэтому необходимо зафиксировать или укрепить путем наложения на него металлических или веревочных бандажей (петель), которые тесемками укрепляют к подпруге или хомутику. Однако эти петли легко смещаются в сторону и нередко вызывают травму вульвы и смежных областей.

Более надежная фиксация вправленного влагалища достигается при наложении на него швов с валиками, кисетного шва, влагалищных затворов или перекрестного шва, а также при укреплении влагалища по П. Минчеву.

Перед наложением любых швов и затворов кожу вульвы и промежности смазывают настойкой йода. Шовный материал обрабатывают пенициллиновой или другой мазью. Места уколов смазывают настойкой йода, а затем покрывают слоем пенициллиновой мази. Хвост животного предварительно обмывают, забинтовывают, отводят в сторону и привязывают к шее.

Перед наступлением родов швы и затворы должны быть обязательно сняты, так как при родах они могут быть вырваны вместе с тканями.

Для наложения швов используют прочные нитки или холщовые тесемки. Швы накладывают с расчетом, чтобы животное могло 309

мочиться, а слизистая оболочка влагалища не выпячивалась выше или ниже швов.

Наложение шва с валиками. Вкачестве материала для валиков используют простерилизованные резиновые трубки или марлю, сложенную в несколько слоев (для коров длина валика 1,5 см, толщина 5-6 мм). При наложении шва у коров иглу вкалывают на расстоянии 3-4 см от краев вульвы, а извлекают ее, отступая от них на 5-7 мм, чтобы не повредить слизистую оболочку преддверия влагалища. Затем между концами ниток закрепляют валик. Всего накладывают 5-7 стежков.

Наложение кисетного шва. Начинают шов от нижнего угла вульвы, отступая на 3 см от края слизистой оболочки преддверия влагалища. Сначала прошивают кожу снизу вверх по правой стороне вульвы, а затем по левой стороне сверху вниз до нижнего угла. Расстояние между точками введения и выведения иглы должно быть около 2-3 см. Во избежание прорезывания кожи после каждого выведения иглы нанизывают на нитку отрезки резиновой трубки. Концы ниток у нижнего угла вульвы стягивают и завязывают. Длина свободных концов ниток должна быть такой, чтобы в любой момент кисетный шов можно было ослабить или, наоборот, натянуть.

Наложение влагалищных затворов. Вместо названных швов для укрепления влагалища можно наложить влагалищные затворы или швы из алюминиевой проволоки.

Наложение перекрестного шва. Для наложения перекрестного шва над вульвой делают разрезы шириной 2-3 см. складок кожи:

1) посередине между седалищным бугром и основанием хвоста;

2) в области бедра на 15-20 см. ниже седалищного бугра.

Рис. 128. Схема кожно-вагинального шва при выпадении влагалища (по П. Минчеву). 310

Используя эти разрезы, накладывают перекрестный шов из бинтов.

Укрепление влагалища по П. Минчеву. Впоследнее время внедряется способ лечения выпадений влагалища посредством подтягивания боковых стенок влагалища к внутритазовым тканям по П. Минчеву в модификации К. Я. Кийна. Сущность этого способа заключается в следующем. На месте обеих малых седалищных вырезок выбривают кожу площадью с ладонь, обмывают и смазывают 2 раза настойкой йода.

Затем промывают вульву и влагалище раствором риванола 1:1000. Производят эпидурально-сакральную анестезию между первым хвостовым и последним крестцовым позвонками с введением 10 мл. 1,5 % -ного раствора новокаина) и вправляют рукой, введенной во влагалище, выпавшую стенку влагалища, придавливая ее к внутренней поверхности таза в области малой седалищной вырезки.

После этого одновременной пальпацией со стороны влагалища и кожи находят наиболее тонкое место около малой седалищной вырезки и делают в этом месте разрез кожи, через который вводят во влагалище прямую иглу с двойной ниткой шелка № 10. Затем в петлю шелковой нити, введенной во влагалище, вставляют стерильный марлевый бинт (8 см х 7 м), извлекают иглу и подтягивают бинт петлей к стенке влагалища. После этого накладывают на поверхность кожи между концами петли разрезанный пополам марлевый бинт, подтягивают стенку влагалища к мышцам и завязывают концы нити шелка. При этом с профилактической целью в ткань около прокола вводят 150 тыс. ЕДпенициллина в 10 мл физиологического раствора, рану припудривают порошком сульфаниламида, а во влагалище вводят 3-4 свечи трициллина.

Счетвертого дня после операции влагалище орошают раствором риванола 1:1000. Шелк и марлевый бинт удаляют на 14-й день.

На месте прокола остается соединительно-тканный тяж толщиною около 3-4 см, фиксирующий стенку влагалища с окружающими тканями, предупреждающий повторное выпадение влагалища. Отрицательного влияния на течение отела тяж не оказывает.

Профилактика. Для предупреждения выпадения влагалища необходимо содержать животных в условиях, исключающих возможность снижения нервно-мышечного тонуса организма и повышения внутрибрюшного давления. Сэтой целью назначают полноценное кормление, систематические прогулки и не допускают содержания животных на слишком покатом полу. 311